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张锡纯，字寿甫（1860～1933），河北盐山人。举业未达，转而攻医。以济世活人为宏愿，遂广求方书，孜孜研究有年，自是临证几无虚日。晚年悬壶于天津，术精验宏，极著盛誉。 张氏治学极为严谨，每以“学问之道，贵与年进”而自强不息。临床家所凭借者，方药也。故张氏“不惜脑力心血，以精研药性于居恒，更审机察变于临证”。在药物学的认识和研究上多有独到见解，而且非常可贵的是，他对药物的性味和功效的认识，非常重视实践体察和实际经验，或取法于先哲，或博采于民间，或体验于自己的亲身实践，如对甘遂、巴豆等药性峻猛之药，皆亲口尝验以试其毒性。 郭霭春教授认为，张氏在药物的配伍、应用方面确实具有独到的经验，其对前贤既定者，多能探奥索隐，而对古人所未发者，又多有增补创新。故结合个人的学习体会，从《医学衷中参西录》中总结、归纳出张氏的用药配伍方法百余则，并且能够灵活地运用于临床治疗，每每收到良好效果。今节录于下，以资同道临证参考。 1 生石膏佐芍药，可解阳明之热。石膏性寒而能散，芍药味苦寒，且能通利小便，治腹疼，故石膏佐芍药更宜于治疗热痢。 2 生石膏佐薄荷，治牙痛有内热者。 3 石膏配蝉蜕，用于温病气分有热。 4 石膏、半夏、麦冬并用，能滋阴而不恋邪。麦冬能滋阴，但又能导致留邪不散。若与生石膏、半夏合并使用，则无此忌，诚以生石膏能散邪，半夏能化滞也。 5 生石膏、三七、蒲黄并用，治阑尾炎。 6 生石膏、龙骨、山萸肉配伍，可用于伤寒、温病之热实而脉虚、心中怔忡、精神躁扰者。 7 赭石与石膏并用，最善通热结之大便。且又用治肝气、肝火相并上冲引起胃气上逆之呕吐。盖用石膏能清阳明大热，用赭石善平上逆之冲气故也。 8 赭石能降胃以止吐衄。然胃之所以不降，有因热者，宜佐以瓜蒌仁、白芍；其热而兼虚者，可佐以人参；有因凉者，一可佐以干姜、白芍（因凉犹用白芍者，防干姜之热侵肝胆）；其凉而兼虚者，可佐以白术；有因下焦虚损，冲气不摄而上冲，胃气不降者，宜以山药、芡实佐之；有因胃气不降，致胃中血管破裂，其证久不愈者，宜以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之。 9 人参配赭石，人参可以救气分之脱，但有助气上升之弊，与赭石并用，方能引气归原，更能引人参补益之力下行。且参、赭并用，不但能纳气归原，设于逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其证上盛下虚者，皆可以参、赭并用而治之。又参、赭并用，其补益之力直达涌泉，能导引肺气归肾。且能助心气下降。又人参配赭石，可使人参之补力专于下达，故治吐衄方中凡用参者，必重用赭石以辅之。二药配伍，又用于火不归原等证。 10 人参、当归得赭石则力能下行，有催生、开交骨之功。且当归与赭石同用，其滑润之力愈增。 11 赭石、牛膝与黄芪并用，能监制黄芪上升之性，而防止血之上升，用于脑充血证。 12 苁蓉、当归与赭石并用，润便通结甚效。 13 赭石、芒硝并用，能降逆、止吐、通便、下痰涎。又常用于癫狂。 14 赭石与山药并用，能和胃、降胃，义同于半夏秫米汤而力实优之。 15 赭石、干姜佐甘遂，使药力下趋。甘遂去燥结，力甚猛悍，以攻决为用，能下行，亦能上达，若无以驾驭，服后常致吐泻交作，因而气机不能下行，转而上逆，未得施其攻决之力，既而吐出。故以赭石之镇逆、干姜之降逆协力下行，以参赞甘遂成功也。 16 赭石、麦芽并用，降胃升肝。 17 赭石、黄芩、瓜蒌仁、三七配伍，功近仲景大黄黄连泻心汤，而较之缓和。 18 赭石、磁石二者同用，相得益彰，能维系元气，入于补药之中，使补益之力直趋下焦，以治上盛下虚之证。 19 赭石、滑石并用，治吐衄之因热者甚效。 20 滑石、茅根配伍，治温病肺胃有热伴津伤证。 21 滑石与土狗并用，可通利小便而消水肿。用治内蕴湿热，周身漫肿，心腹膨胀，小便不利者。 22 白芍善利小便，阿胶能滑大便，二药并用又大能滋补真阴，而用治阴虚，小便不利，水肿之证。 23 白芍、牛蒡子同用，以泻寒火之凝结。其中白芍善利小便，自小便以泻寒火之凝结；牛蒡子能通大便，自大便以泻寒火之凝结。 24 芍药、干姜、生姜同用，治因凉而胃气不降所致的吐衄。用芍药以防干姜之热力入肝，肝为藏血之脏，得芍药之凉润以养之，则宁谧收敛，而血不妄行。芍药与生姜同用，且能和营卫，调经络，引血循经，使周身之气化流通。 25 芍药与附子并用，能收敛元阳，归根于阴，且能分利小便而疗泄泻。 26 芍药配熟地。芍药善利小便，故能行熟地之腻。再加龟板、地肤子，主治阴虚之小便不利。 27 熟地、茯苓，能止下焦不固之滑泻。 28 熟地与茅根同煎，治平素阴虚，以致小便不利，积成水肿者。 29 熟地佐炒薏苡仁，治劳疾咳嗽。熟地以其大滋真阴，恐其多用泥胃，故佐以薏苡仁，健胃利湿，以行熟地之滞。 30 生地黄与竹茹配伍，可凉血、止血，盖生地黄有凉血之力，虽能止血，然恐止后血瘀经络，致生他病，辅以竹茹宣通、消瘀，且其性亦能凉血、止血，是以有益无弊也。 31 生地、硼砂并用，治咽喉肿痛。 32 玄参与柏子仁、枸杞并用，治肝肾虚而生热，视物不了了者，恒有捷效。 33 山药、牛蒡子并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功。 34 山药、薏苡仁并用，皆为清补脾肺之药。然单用山药，久则失于黏腻；单用薏苡仁，久则失于淡渗。唯等分并用，乃可久服无弊。若再合以甘凉润肺健脾之柿霜，可用治脾肺阴亏、饮食懒进、虚热劳嗽，并治一切阴虚之证。 35 山药佐附子，可于补阴之中扶阳。若再与苦降之芍药同用，自能引浮越之元阳下归其宅，故可用于大病后阴阳不相维系，阳欲上脱之证。 36 山药与滑石同用，一利小便，一固大便，一滋阴以退虚热，一泻火以除实热，泻热补虚，一举两得。故可用治上焦有燥热而下焦滑泄之证。更可合芍药甘草汤同用。盖芍药甘草复真阴，补益气化之虚损。而芍药又善滋肝肾以利小便，甘草又善调脾胃以固大便，是可汇集一方，故治阴虚滑泄之证，功效卓著。 37 山药、滑石、甘草同用，治暑湿泄泻。滑石、甘草能清阴虚之热。又重用山药之大滋真阴、大固元气以赞之。真阴足则小便自利，元气固则泄泻自止。山药、甘草能逗留滑石，不至速于淡渗，使其清凉之性，得以转输而宜于治暑。 38 山药、车前子同用，治阴虚小便不利、大便滑泻，兼治虚劳有痰作嗽。盖山药能固大便，而阴虚小便不利者服之，又能利小便。车前子能利小便，而性兼滋阴，可为补肾药之佐使，又能助山药以止大便。二药同用做粥服之，大能留恋肠胃。 39 半夏配山药，以止呕吐。半夏为降胃安冲之主药，山药在上大能补肺生津，则多用半夏，不虑其燥；在下大能补肾敛冲，则冲气得养，自安其位。且与半夏皆无药味，故用于呕吐甚剧、不能服药者尤宜。二者配伍为粥，食粥则借其黏稠留滞之力，可以略存胃腑，以待药力之施行。若上焦有热者伍柿霜、凉者伍干姜。 40 山药配酸石榴，可宁嗽定喘。 41 山药、水蛭并用。山药饶有补益之力，水蛭善通瘀。水蛭稍有刺激性，屡服恐于胃不宜，用山药能防其开破伤正，且又善于调胃腑。 42 怀山药配鸡内金，久服治虚劳。 43 怀山药、山楂、鸡内金、蔗糖配伍，功似大黄虫丸而补虚化瘀。 44 白术、鸡内金，治脾虚生痰。白术补脾胃，然土性壅滞，故白术多服久服，亦有壅滞之弊，有鸡内金之善消瘀积者以佐之，则补益与宣通并用。又能开胃增食，久服可消融腹中积聚。 45 炒白术、鸡内金、天冬、山楂配伍，以治癥瘕坚结及月事不通。 46 生鸡内金、生于术、鲜茅根、生姜并用，治水臌、气臌并病。茅根善利水，又善理气，故能佐鸡内金以奏殊功。加生姜，恐鲜茅根性微寒，且其味辛，能理气，其皮又善利水。 47 鸡内金与生酒曲并用，可消积，治胃脘有硬物堵塞。 48 鸡内金与芡实并用，治老人气虚痰盛。鸡内金能补脾胃、化饮食、消积滞，芡实大能敛冲固气，统摄下焦气化。脾胃强健，痰涎自除。 49 黄芪配知母，可退虚热。黄芪温升补气，知母寒润滋阴，二药并用，大具阳升阴应，云行雨施之妙。劳瘵者多损肾，黄芪能大补肺气，以益肾水之源，使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，即肺脏调和而生水之功益善也。然遇阴虚、热甚者，又必须加生地黄同服。又黄芪佐知母，补气而不热。黄芪既善补气，又善升气，唯其性稍热，故以知母之凉润者济之。若用黄芪补气之方，恐其有热不受者，恒辅以知母。 50 黄芪与桑寄生并用，为填补大气之要药。 51 黄芪、桑寄生、续断，可补肝气。 52 黄芪与赭石、虫并用，可治肢体痿废。 53 黄芪与桂枝相助，为理则善逐风。黄芪能逐入脏之风外出，且善补气。桂枝亦逐风要药，因其善平肝，故尤善平肝家之风，二药并用则逐风之力愈大。 54 黄芪、桂枝、干姜同用，能助心肺之阳。 55 桂枝、干姜并用，善补少阴君火，而桂枝、黄芪并用，又善补少阳相火（即胆中寄主之相火）。又桂枝、干姜能助心肺之阳而宣通之。 56 桂枝、龙胆草并用，治肝热，胁下兼胃口疼痛。桂枝能舒肝气之郁结而止胁疼，更能平肝木横逆恣行，则胃疼亦可愈。唯其性偏温，肝胆有热者不宜，故加龙胆草以调剂之，俾其性归和平而后用之，有益无损也。 57 桂枝、川芎，以舒肝气。 58 桂枝、柴胡，皆为舒肝之妙品，合用能助脾气之升，陈皮、厚朴能助胃气之降。四药并用，能使清升浊降，满闷自去。 59 人参、威灵仙并用，治气虚小便不利甚效。灵仙可行参之滞。 60 苏子、瓜蒌仁、赭石、芒硝配伍，治伤寒、温病结胸。 61 芒硝、鲜莱菔同煎，可治肠结。莱菔味甘性微温，煨熟食之，善治劳嗽短气，其性能补益可知。与朴硝同用，可化朴硝之咸寒，其补益也可缓朴硝之攻破。脉虚不任通下者，可辅以人参以扶持保护。 62 朴硝、白矾、炒麦面三药配伍，可治心火炽盛、热痰凝郁上焦而为胸满恶逆之证。朴硝味咸寒，禀寒水之气，水能胜火，寒能治热，为心家对宫之药，为治心有实热者之要品。白矾能助朴硝以消热痰也。调以炒麦面者，诚以麦为心谷，以防朴硝、白矾之过泻伤心，且炒之则气香归脾，又能防硝、矾之不宜于脾胃也。 63 干姜、朴硝并用。干姜性热，朴硝性寒，二药并用，善开寒火之凝滞。寒火凝滞于肠间者开，宿食停滞于肠间者亦易开也。 64 大黄、赤石脂并用，可治吐衄有热象者。 65 大黄、肉桂并用，亦治吐衄有热象者。 66 肉桂、大黄、代赭石配伍，平肝之药，以桂为最要，单用之则失于热；降胃之药，以大黄为最要，单用之则失于寒，若二药并用，则寒热相济，性归和平，降胃平肝，兼顾无遗。再加入代赭石之降逆镇肝、力专下行，故可用于肝郁多怒、胃郁气逆，致吐衄之证，屡用他药不效者。 67 肉桂、黄连等分并用，能交阴阳于顷刻，以化其互争，实为燮理阴阳之主药，即为解寒火凝滞之要品。况肉桂原善平肝，黄连原善厚肠，二药相助为理，则平肝不失于热，厚肠不失于凉。如佐以芍药、甘草则善愈腹疼，亦即善解寒火凝滞而用于痢疾迁延不愈。 68 干姜与厚朴同用，治寒饮堵塞胃脘，饮食不化。与桂枝同用，治寒饮积于胸中，呼吸短气；与黄芪同用，治寒饮渍于肺中，肺痿咳嗽；与五味子同用，治感寒肺气不降，喘逆迫促；与赭石同用，治因寒胃气不降，吐血、衄血。 69 厚朴与桔梗、半夏并用，善除湿满。 70 厚朴与姜、术并用，善开寒痰凝结。 71 厚朴与乌药并用，善治小便因寒而白浊。 72 治冲气上冲，并夹痰涎上逆之证，必于龙骨、牡蛎、半夏、赭石等降镇药中少佐厚朴以宣通之，则冲气、痰涎下降，而中气仍然升降自若，无滞碍。 73 金银花、牛蒡子并用，善解疮疡热毒，又可预防肠中溃烂而用于痢疾。 74 牛蒡子、三七合用，治脏腑内痈。 75 三七与大黄并用，外敷治疮疡初起肿疼。 76 三七、土鳖虫并用，治瘀血腰痛。 77 三七、赭石配伍，治咳血难愈者。其有热者，加鲜生地。 78 重用生地黄止血，必用三七辅之，因生地黄最善凉血，以治血热妄行，犹恐妄行之血因寒而凝，瘀塞于经络中也。三七善化瘀血，与生地黄并用，血止后无他虞。 79 三七、花蕊石、血余炭配伍，治咳血，兼治吐衄，理瘀血及二便下血。三七、花蕊石为止血之圣药，且又化瘀血而不伤新血，以治吐衄，愈后必无他患。至血余炭，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而其补血之功则过之。 80 三七、鸦胆子并用，能化肠中腐烂而止痢。盖久痢肠中或有腐烂也，若加山药做粥，治久痢，肠中欲腐，下虚滑脱。又，三七、鸦胆子合用治力小任重，血瘀膈上，常觉短气之证。 81 鸦胆子、三七、鲜小蓟根并用，治血淋。 82 鸦胆子、硫黄并用者，因鸦胆子善治下血，而又恐单用失于寒凉，故少加硫黄辅之，况其肠中脂膜，因下血日久，易致腐败酿毒，二药之性皆善消除毒邪。 83 鹿角胶辅以生硫黄，治相火衰微之下焦觉冷及阳痿。 84 硫黄、赤石脂配伍，治下焦寒凉泄泻及五更泻。若加炒小茴香，可引其温暖之力以入奇经，用治女子血海虚寒不孕。又，因硫黄为温补下焦第一良药，唯其性能润大便，于大便滑泻者不宜，故辅以赤石脂之黏腻收涩，自有益无弊也。 85 花椒、硫黄同用，能大补元阳。可配合四神丸以治五更泻。花椒目配生硫黄，治因凉成水臌者。 86 椒目、小茴香、威灵仙三药配伍，治下焦受寒、小便不通。椒目之滑而温，茴香之香而热，散其凝寒，即以通其窍络。更佐以威灵仙温窜之力，化三焦之凝滞，以达膀胱，即化膀胱之凝滞，以利尿也。 87 核桃仁、柿霜并用。核桃仁性善补肾，柿霜甘凉滑润，甘能益肺气，凉能清肺热，滑能利肺痰，润能滋肺燥。二者同用，肺肾同补，金水相生，宜于肺肾两虚之喘咳，或腰膝酸疼，或四肢无力。 88 续断、菟丝子并用，可代鹿角胶、虎骨胶治骨痿。 89 若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可但用三棱、莪术，不必以补药佐之。若治瘀血积久，过坚硬者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。或用黄芪，或用参、芪，使补、破之力相匹敌，不但气血不受损，瘀血之化亦较速，盖人之气血壮旺，愈能驾驭药力以胜病也。又， 参、芪得三棱、莪术以流通，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术以消瘀血。 90 乳香、没药、丹参同用，可使肺痈内消。丹参能上达于肺，以宣通脏腑之毒血郁热而消融之。乳香、没药同为疮家要药，故用之则参赞丹参，而痈疮可以内消。乳香、没药二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药。配当归、丹参，于流通气血之中，大具融化气血之力。内外疮疡，心腹、肢体疼痛，凡病之由于气血凝滞者，恒多奇效。 91 山楂配红糖，甘酸相合，治血虚经闭。 92 山楂、茶叶、红白糖并用，治痢疾初起。 93 山楂、艾叶配伍，治肠风下血。 94 山楂、紫草，煎酒调服，治痘疹干黑。 95 鲜莱菔汁、鲜藕汁并服，善止血，可用于吐衄不止。 96 半夏配莱菔，仿半夏秫米汤意，通阴阳、和脾胃而安眠。 97 生麦芽、生鸡内金配伍，升肝降胃。治肝不升胃不降之证。并可伍山药以培养脏腑之气，以防升之降之而有所损伤。 98 生麦芽、鲜茅根并用，善达肝木之郁以调气分。 99 麦芽、茵陈、川楝子 三味加入镇肝药中，可防止单服镇肝之品，初用时反觉气血上攻而病情加剧。肝为将军之官，其性刚。若但用药强制，或转激其反动之力，而此三味能顺肝木之性，故能引而抑之。 100 蝉蜕、连翘，表散湿疹之妙药。 101 蝉蜕与蛇蜕并用，善治周身癞癣瘙痒。 102 蜈蚣、薄荷、钩藤，入于白虎汤中，治高热惊厥。 103 防风引以麝香，能深入脏腑以搜风。 104 地龙辅以虫，可治中风偏枯，肢体痿废。 105 朱砂、薄荷冰配伍，可扫除毒邪以治心脏之麻痹。而樟脑所生之冰片，有兴奋心脏以除其麻痹之作用。故三者合用，可治霍乱证，六脉皆痹者。 106 硼砂、儿茶配伍，硼砂性凉而滑，能通利肺窍；儿茶之性凉而涩，能安敛肺叶。 以上是郭霭春先生对张锡纯用药配伍方法所做总结、归纳的一些具体内容，以此可见先生对《医学衷中参西录》一书学习、研究的仔细与入微。 肺病常用对药三款旋覆花配代赭石 旋覆花配代赭石出自《伤寒论》“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。旋覆花入肺、肝、胃经，苦辛而咸，下气消痰，降气行水。代赭石重镇降逆，《长沙药解》谓之“驱浊下冲，降摄肺胃之逆气”。二者相伍，对肺气不降、痰浊、水饮蓄积、胸膈滞塞，气机不畅所致的咳嗽、痰多黏稠、气逆作喘之症常可以配伍桑白皮、杏仁、苏子等有效。祝谌予教授多用二者治疗肺胃气逆所致的哮喘、咯血、呃逆、呕吐等疾患。《方药妙用》记载用旋覆花、代赭石配伍人参、半夏、甘草、生姜、大枣（旋覆代赭汤）治疗慢性咽炎，效果甚佳。施今墨临床上常把旋覆花、代赭石同布包煎，在用法上让人耳目一新。 钩藤配薄荷 人参配代赭石 张锡纯，近代名医，温病大家，治学严谨，衷中参西，其对杂证的治疗，常不落窠臼，兹拮取张锡纯关于咳嗽、喘证的治疗经验，以体现其善于创新、匠心独运之处，使学者或有裨益。 1 善于掌握邪正 邪正相互斗争、消长是疾病发生、发展和变化的要害，正胜邪却，邪去正安，故医者当善于掌握邪正关系，准确运用扶正祛邪之法。张锡纯对咳嗽、喘证的治疗，能综观全局，把握主次，尤善达邪。对咳、喘之属于热者，多重用石膏，谓石膏不但辛凉彻热，且现能润痰之燥，又能借其重坠之性降气平喘。案载治盐山范某，年50余，有肺痨……仲夏末旬，喘发甚剧，咳嗽昼夜不止，且呕血甚多，立方从白虎汤法加生地黄、广角、三七，1剂而效。制安肺宁嗽丸治肺虚热作嗽及肺结核病，方用嫩桑叶、儿茶、硼砂、苏子、粉甘草等，旨在降痰利肺，祛邪安正。肺为娇脏，易受邪损，故张锡纯治疗咳嗽、喘证，亦重补虚。但张锡纯用补，常打破常规，如对虚喘，上虚多重用黄芪以匡扶宗气，谓：“肺司呼吸，人所共知也，而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气……此气一虚，呼吸即觉不利……且知《内经》之所谓宗气，亦即胸中之大气。”案载治一年24岁胸中满闷，昼夜咳嗽之人，从脉象重按微弦无力，决为大气下陷，投升陷汤(生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻)，4剂而愈。对中虚者，健脾尤重运脾，习用鸡内金，既能以脏补脏，又善化滞助运。以白术、鸡内金等分蜜丸，名健脾化痰丸，治脾胃虚弱而生痰者。对下虚者，若元阳虚惫，谓硫黄为补肾要药，功胜附子、肉桂。案载用生硫黄治其友之寒饮喘嗽，诸药不效，服之而愈。若肾虚冲气上冲则用芡实、山茱萸、生山药、生代赭石、生龙骨、生牡蛎等补肾安冲；对肾阴不足则常用山药、熟地黄、山茱萸、天门冬、玄参之辈，其中尤善用生山药，案载重用生山药煮粥食治奉天关氏少妇产后暴虚喘嗽大作案，藉平剂而立功。为防生山药之滞腻，则佐牛蒡子，谓生山药与牛蒡子相伍，最善止嗽，制薯蓣艹不苣粥，药仅生山药、生车前子二味，重山药，轻车前子，治虚劳痰嗽。关于化痰之品，张锡纯谓硼砂、儿茶为理痰宁嗽要品，内服治肺结核或肺中损烂，甚有效验。对痰实结胸，张锡纯从今人体质多虚，故制荡胸汤以瓜蒌仁、生代赭石、苏子、芒硝四味，以代大陷胸汤，以之治一室女，温病痰涎郁塞，胸膈满闷异常，频频咳吐，于荡胸汤加连翘、蝉蜕，药进病除。此皆张锡纯善于把握邪正之过人之处。 2 权衡燮理五脏 咳嗽、喘证固关于肺，又不独在于肺。《内经》谓：“五脏有病，移皆有次”，“五脏六腑皆令人咳”。张锡纯深谙其中奥旨，故能综观全局，燮理五脏，使顽证危疾得以平安。张锡纯认为二陈汤能治痰之标，不能治痰之本，谓：“痰之标在胃，痰之本原在于肾。”“肾中气化不摄，则冲气易于上干，为其上隶于阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。”故制理痰汤，方中虽用二陈，但重加生芡实，佐以黑脂麻、生杭白芍药、柏子仁，标本兼顾，用治痰涎郁塞胸膈，渍于肺中为喘促咳逆之证。对肝木横恣，上侮肺金而咳喘者，平肝制木每取桂枝、生杭白芍药、生代赭石，谓：“平肝之药，以桂为最要，肝属木，木得桂则枯也。”张锡纯以大黄、肉桂、生代赭石3味治一年近三旬妇，木火刑金之咳嗽痰血证，2剂而效。喘证一般多责之肺肾。张锡纯认为：“痰郁肺窍则喘，肾虚不纳气亦作喘，是以论喘者恒责之肺、肾二脏，未有责之脾、胃者。不知胃气宜息息下行，有时不下行而转上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘。脾体中空，能纳诸回血管之血，运化中焦之气，以为气血宽闲之地，有时失其中空之体，或变为紧缩，或变为胀大，以致壅激气血上逆迫肺，亦可作喘。”故制滋培汤(生山药、白术、广陈皮、牛蒡子、生杭白芍药、玄参、生代赭石、炙甘草)治虚劳喘逆咳嗽，饮食减少，重在补益中土。心肺同居胸中，张锡纯谓：“心肺体质相连，功用亦相倚赖。”故心病“有累肺而咳嗽难呼吸或喘者”。方药常选生明乳香、没药、当归、丹参之辈。张锡纯论喘证治法，对肾虚不纳气，重用潞党参、山茱萸、生代赭石，并指出其与大气下陷之喘的鉴别在于：肾虚不纳气之喘，其剧者，必然息肩；大气下陷之喘，纵呼吸有声，必不息肩而其肩下垂，是临证之识见。张锡纯治喘对肺有顽痰作喘，主张用硼砂、鸡内金；对痰积胃中，上侵害肺而喘，用苓桂术甘汤加干姜、厚朴、陈皮，虚者重用黄芪；对肝气胆火上冲，用桂枝配麦门冬，其由暴怒而致者，则取生杭白芍药、生代赭石、龙胆草、桂枝、铁锈水等。凡此种种，皆经验之谈。 3 斡旋升降出入 咳嗽、喘证，总由肺气上逆，升降失衡所致。而升降出入，为人生之本。张锡纯治疗咳嗽、喘证，非常重视平衡升降出入。张锡纯降逆，首崇生代赭石，谓生代赭石能统降诸逆，且养气纯全而不伤正，故治诸气血上逆，皆君生代赭石。人体升降相因，故张锡纯谓：“三焦之气化，不升则不降。”且降之太过，则有伐生生之气，故张锡纯用生代赭石镇降，每佐麦芽以升达肝气，“此所以顺气化之自然，而还其左升右降之常也”。一药之中，每有升降开合相兼者，张锡纯谓远志善理肺，以远志味酸微辛，“其酸也能●，其辛也能辟……能使肺叶之●辟纯任自然，而肺中之呼吸于以调，痰涎于以化，即咳嗽于以止矣……诚为养肺要药”。论白茅根能升能降，“惟茅根既善滋阴，又善利水，既善引水气下行，又善助肾阴回升，且内清脏腑之热，外托肌表之邪，而尤善清肺利痰，定其喘促”。治肺病便方中首列鲜白茅根去皮锉碎一大碗，水煎作茶饮之。张锡纯认为生龙骨、生牡蛎不独敛涩，更有行痰通利之功，能开能合，且敛正气不敛邪气，故对虚人痰喘，尤为适宜。“即兼瘀，兼疼或兼外感，放胆用之，毫无妨碍”。山茱萸，一般多谓乃酸敛之品，邪实者不宜。张锡纯认为：“山萸肉……大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中，兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉……且敛正气不敛邪气，与他酸敛之药不同。”案载重用山茱萸4两治一年40余外感痰喘欲脱之证。对气虚而喘逆者，用人参必伍生代赭石，谓人参之性温而升，有气高不返之虞，惟佐以生代赭石，可使人参补益之力，直达涌泉。制参赭镇气汤，治阴阳两虚、喘逆迫促之证，是用人参借生代赭石下行之力，挽回将脱之元气。其他如用五味子治嗽，必打坏后用之，是以五味子核中之辛以济皮之酸，敛散相得而不留邪。用干姜温肺，每佐五味子，辛酸相济，以顺应肺之开合。 4 匠心巧立药对 药对在方药中有其独到的功效，张锡纯立方遣药，善用药对。治疗咳嗽、喘证，亦有独特的药对以建奇功。如前所述，气虚咳喘，以人参配代赭石；肺肾不足，山药伍牛蒡子，或生山药伍车前子；脾虚水泛，白术合鸡内金；肺冷痰喘，干姜佐五味子等等。此外，张锡纯补肺，善用黄芪，以黄芪性温，每佐以知母，寒温相济，药性平和，则久用无弊。张锡纯以干姜合黄芪治寒饮渍于肺中之肺痿咳嗽，与五味子同用治感寒之肺气不降，喘逆迫促。干姜与五味子为对，不独辛酸相济以应肺气开合，祛邪安肺，两相为济，更有“干姜温脾肺，是治咳之来路，来路清则咳之源绝矣；五味子使肺气下归于肾，是治痰之去路，去路清则气肃降矣”。对肾亏虚火上炎者，以“芍药与参、附并用，大能收敛元阳，下归其宅”。关于芍药与甘草合用，张锡纯认为，二药“甘苦合化，味近人参，能补益气化之虚损”，可益肺脾之虚。同是莱菔子，生用则升多于降，炒用则降多于升，张锡纯制一味莱菔子汤，取生、熟为伍，治寒温结胸、胸膈痰饮，以代陷胸汤。若虑莱菔子常服、久服而耗气伤正，则佐之人参、黄芪、白术，使补散相抵而无斯弊。其他如用生代赭石、鸡子黄治一五旬妇虚喘欲脱，对虚人热病咳喘，以石膏伍人参，张锡纯谓石膏配人参既可清热复阴，又能升散内陷之邪，更有人参能助石膏达邪外出，妙用无穷。以上种种，张锡纯用药匠心，由此可见一斑。 |
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