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▼本文作者▼  一胡乱吃药，教训惨痛 张大爷今年80多岁了，有高血压病史二十多年，平时一直吃硝苯地平缓释片控制血压。近期他觉得头晕，活动后加重，发作时他觉得天旋地转，他在家里自己测量血压170/110mmHg。 张大爷意识血压较之前高了，于是他到药店里面买了厄贝沙坦氢氯噻嗪片每天两次口服，同时把硝苯地平缓释片改为每天两次，口服。张大爷自己觉得这样一来血压肯定能够降下来。 吃了几天药物之后，张大爷又去量血压，血压果然降到130/95mmHg。可在一周后的早晨，张大爷起床后突然觉得右侧手脚没有力气，讲话也不清楚了。他的家人发现后，立即把他送到医院急诊。 医生对他进行了脑部核磁检查，检查结果为：急性基底节脑梗死。医生减少了张大爷的降压药物，仅使用硝苯地平缓释片每天一次，张大爷血压维持在150-145/100-90mmHg之间，同时给他口服硫酸氢氯吡格雷片抗血小板，阿托伐他汀降血脂稳定斑块治疗，以及一些扩张脑血管的药物，并予以偏瘫肢体康复、功能锻炼，针灸治疗。 经过一个多月的治疗，张大爷右侧肢体功能明显好转，讲话也清楚了一些。 张大爷过于追求降压效果，忽视平稳降压，从而没有规范用药，足以给每一个老年患者敲响警钟。对于老年高血压，需要每一位患者都有正确的认识。 二 认识老年高血压 我国已步入老龄社会，至2015年底，60岁及以上人口2.22亿人，占我国人口总数的16.1%，其中65岁及以上人口1.438亿人，占我国人口总数的10.5%。随着年龄的增长，高血压的患病率也在增加。 根据调查显示，2012年我国≥60岁人群高血压的患病率为58.9%，10年间上升幅度接近20%，在80岁左右的人群中，75%患有高血压，在年龄大于80岁的人群中，高血压的患病率大于90%。 老年高血压患者常合并心脑血管危险因素、靶器官损害及其他疾病的比例高于中青年。 随着年龄增加，高血压导致缺血性心脏病、心功能不全、卒中、慢性肾脏病、主动脉及外周动脉等靶器官损害的风险显著增加。 高血压是卒中（包括缺血性和出血性卒中）最重要的危险因素。  01 老年人高血压治疗 大多数患者通过服用降压药就可以很好的控制血压，但因老年人多患有其他疾病，选择药物时应根据患者自身情况进行选择。 治疗关键点是平稳降低患者血压，最终保持血压在正常范围内，预防心力衰竭、肾功能衰竭和脑血管意外的发生。老年患者降压治疗应强调收缩压达标，强调在患者能耐受的前提下逐步降压达标，避免过快、过度降低血压。 降压药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类，逐步使血压达标，避免降压速度过快,并密切观察有无降压治疗相关的脑供血不全及心肌缺血的症状及药物不良反应，避免体位性低血压或过度降压带来的伤害。 衰弱的高龄老年人降压注意监测血压，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低。 老年人（特别是高龄老年人）过于严格的控制饮食及限制食盐摄入可能导致营养不良及电解质紊乱（如低钠、低钾血症）。 老年人过快、过度减轻体重可影响生活质量，甚至因免疫力降低而发生其他疾病。 老年人血液受季节变化影响，存在夏季血压低、冬季血压高的特点，需定期监测血压变化并及时调整降压药物。  02 老年人治疗的目标 老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。高血压控制的主要目标是收缩压达标。 65～79岁的普通老年人，血压≥150/90mmHg时推荐开始药物治疗，≥80岁的老年人，收缩压≥160mmHg时开始药物治疗。 65～79岁的老年人，首先应降至＜150/90mmHg；如能耐受，可进一步降至＜140/90mmHg。≥80岁的老年人应降至＜150/90mmHg。（中国高血压防治指南2018年修订版） 如果高血压患者双侧颈动脉狭窄程度＞75% 时，中枢血流灌注压下降，降压过度可能增加脑缺血风险，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压目标值。  03 老年患者的特殊性 老年高血压患者多合并高脂血症，冠心病，脑动脉硬化等疾病，需要长期使用他汀类药物治疗。在应用他汀过程中需注意药物之间的相互作用并监测不良反应，如出现肌肉疼痛，肝功能异常则需要停用他汀类药物。 低血糖对老年人危害更大，高血压患者很多会合并糖尿病，所以需要联合使用降糖药物治疗，尽量避免使用容易发生低血糖的降糖药，如β-阻滞剂。老年患者往往反应较迟钝，所以老年高血压患者使用降压药时应加强血糖监测。 谨慎使用抗血小板类药物。老年患者多合并冠心病，脑梗死等疾病，需要使用抗血小板类药物，如阿司匹林、氯吡格雷等药物。抗血小板类药物可以降心脑血管事件的风险，但应认真评估获益明显超过风险。该类药物的最常见的副作用是增加出血的风险，如消化道出血，皮肤粘膜出血，所以在用药过程中应监测出血倾向。 三 老年人高血压患者的温馨提示 01 高血压是常见病，中老年人群中发病率非常高。如果发现自己患有高血压病，不要过于悲观绝望，该病可控可治，能够带病颐养天年。 02 相信科学，切勿乱用药。治疗高血压的药物有很多种，现在有最新的复方制剂。哪一种适合自己，需要在专科医生的指导下进行选择。 医生一般会根据患者年龄、合并症情况，依从性进行选择，但是到底哪一种药物合适，需要有一个过程，更不要相信一些偏方。 03 个体化治疗，降压的目标不一样。随着人体逐渐步入老年，各项机能衰老，疾病也会悄悄的找上你。 很多老人会同时患有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、高脂血症、痛风、关节炎、白内障等多种疾病。根据年龄和合并疾病的不同，血压的控制目标也不一样。所以血压进一步降至＜140/90mmHg，不一定适合每一位老年人。 04 切勿麻痹大意，如果有突发情况立即就医。高血压是慢性病，可能在好长时间里血压一直控制的还好，药物也是一直没有更换。患者可能会认为终生不需要调整用药方案。但是疾病是千变万化的，在不同年龄阶段，或者合并不同疾病，降压药物还是需要调整。 所以建议患者定期体检，一些和高血压治疗相关的检查，如血糖、血脂、尿酸、肾功能、电解质、心电图、心脏彩超，颈动脉彩超，要遵医嘱按时复查。如果遇到紧急情况，立即到正规医院就诊。 05 多管齐下，控制血压绝不仅仅是口服药物就可以了，要养成健康的生活方式，才能够更好控制血压，减少并发症。 在日常生活中，要做到应严格控制食盐的摄入量，进行适当的规律运动，保证充足睡眠和睡眠质量，控制体重，保持心情平和，注意保暖。  作者介绍  李振宇 连云港市中医院 老年病科 副主任中医师 简介：2002年毕业于南京中医药大学。从事中西医结合临床工作二十余年，曾在江苏省中医院、江苏省人民医院进修。擅长治疗老年肾脏病、血液系统疾病、骨关节疾病，对老年科危急重症临床经验丰富，擅长处理压疮、糖尿病足等疑难创面。师从江苏省名老中医赵化南、周克诊等名老中医，使用中医药治疗老年脾胃、肾脏、脑病等系统疾病疗效显著。 |
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