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2021年 9月09日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辩证问诊单： 所在省市：新疆乌鲁木齐 职 业：医疗 婚 否：已婚 性别，年龄：男，48岁 现在主要症状： 反复手抖四十余年 主症特点： 小时候大约8岁时，具体时间有点记不清，上课老师催着交作业，一紧张着急，右手竟然有点抖的不听使唤，稍微安定一下内心，手抖就好了，也没有在意。 也曾在特别累的时候出现双手抖、无力感，以为劳累后出现属于正常。后来也没怎么发作。 高考的时候特别着急，也发作过，最后快交卷子的时候，一下手抖的快写不成字，但是自己安慰一下自己，就好多了。 大学时候，经常学习、生活比较紧张，间断出现手抖，也没有找到病因，后来不觉又好转了。 工作后也曾出现过，但是过一段时间又自行缓解。当时不知道是怎么回事，现在回想好像主要是遇到让自己紧张的事后出现。 近五年手抖出现比较频繁，手抖伴有手指无力感、拘急感。 平时较轻，甚至有些时候无明显手抖。 静止时不出现，活动时容易出现。 劳累和紧张会加重，特别激动时会出现手抖、全身轻微抖的感觉，紧张时作精细动作困难。 在饮酒快出现醉酒时手抖会好转，但酒劲过去就又回复原先的样子。 有些时候自己也知道没什么好紧张的，但就是一点小事就比较紧张，比较容易出现恐惧的感觉。 振肝熄风汤有效，但服用两副药后出现恐惧感加重，不得不停药。 曾艾灸关元穴一段时间，有效果，但后来又复发了，再灸关元无效。 请中医看过，给我开了桂枝龙骨牡蛎汤+柴胡、黄芩、白蒺藜、何首乌，大约用了十天，手抖几乎消失，因出现口腔溃疡并逐渐加重，停药后口腔溃疡好了，再服药就没有效果，手抖又再次加重。 其后自己服用过真武汤，尿液出现尿骚味很重的情况，没有效果。 用过五积散，只是稍微好转，效果不明显。 近1年出现肩周炎，怕冷感比较重。 最近发现右肺有一处偶有轻微痰鸣感，自服小青龙颗粒3天，痰鸣消失，肩周炎也有些好转，因服用小青龙颗粒后出现脑子空的感觉并加重，没敢多服。 服用小青龙颗粒后，手抖轻微加重，也是停药的原因。 也服用过一段时间附子理中丸，肩痛明显减轻，手抖无明显好转。 现正在服用的药：无 现在是否艾灸：否 是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 3月前接种过两次新冠肺炎疫苗。4月第一剂，5月28日接种第二次。 最初发病的年份月份：时间长，好像是40年前 病情加重的年份月份：1994年 发病的时辰： 似乎没有特定时间，半夜时略有减轻 发病时的典型症状： 手抖，手掌尺侧朝上时明显，掌心向下时几乎不抖，劳累、紧张时加重 西医病名：特发性震颤 发病季节：无明显季节性 发病原因：不详 是否长期用过激素：无 是否大量用过消炎药：无 是否做过手术： 左侧耳后曾做过淋巴结切除术，病理检查结果是反应性增生 面色： 右侧外眼角上方近太阳穴位置，出现淡黑斑，还有左侧四白穴附近出现黑褐色斑 眼象： 下眼睑常有点浮肿感 出汗情况： 有汗，无明显异常感 目： 近两年看书时间长易出现眼花，不容易好转 口： 刷牙时自觉唾液有点粘稠，平时无明显异常 胸： 偶有胸闷 胁： 右侧胁部间歇轻微胀感，体检发现小的肝血管瘤， 心： 偶有心悸 肩： 痛，凝，有时肩部活动会出现筋肉咔嗒声，好像有筋肉变硬了一样 臂： 上臂常有冷痛感，近来减轻 手： 抖，以右侧较重 膝： 膝关节轻度疼痛，走路、上台阶时加重 饮： 喜温 食： 喜米、喜粥 睡眠： 平时易出现困倦，睡后易醒 大便： 偶有欲大便感，无明显异常 小便： 小便无明显异常 房事： 遗精 性冷淡，早泄，年轻时有手淫，已戒除 皮肤情况： 近年面部出现黑斑 身体有如下症状： 怕冷，怕风，易恐，肢体震颤，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，早泄。 七情何者为重： 忧郁，思虑，悲伤，恐惧。 体温 呼吸 心率 血压： 均正常范围。 现代医学检查情况： b超检查发现肝多发小血管瘤，头部核磁检查发现缺血灶。 QQ问诊： 日期: 2021-08-01 患者 20:05:15 我有手抖的毛病，小时候是在紧张、着急时出现，现在是中年人了，感觉有些加重。 近一年常有肩部疼痛，右侧比较重，是冷痛的感觉，热天用也需要捂着会减轻。 当时感觉肺经的位置疼痛重，就自己买了小青龙颗粒，吃了几天，有点效果，后来感觉吃小青龙颗粒后脑子空空，感觉不好，就停了。 也曾用过真武汤、桂枝龙骨牡蛎汤+柴胡黄芩治疗（起初有效），用过五积散，也是起初用有点效果，效果不显著。 自己观察，指甲上基本没有半月痕。 水先生 20:05:53 你手抖小时候就有了？ 患者 20:06:40 用真武汤、桂枝龙骨牡蛎汤+柴胡黄芩治疗（起初有效），用过五积散，是针对手抖的，二者都没有什么效果。 是的，小时候大概8岁时，老师催着交作业，出现过一次。 水先生 20:07:39 那应该与你紧张有关系。 都这么长时间了，想解决手抖的情况，估计很难了。 患者 20:07:59 是比较容易紧张，容易害怕。 您说的有道理。 水先生 22:15:09 处方： 温胆汤 每日1剂，连服3天反馈。 患者 22:15:29 好的。 日期: 2021-08-04 患者 21:26:13 你好！***汤效果很好，手抖明显好转，肩痛也明显减轻。 水先生 21:26:24 可以继续服用4天。 患者 21:26:38 好。 日期: 2021-08-18 患者 17:58:30 你好！又服用了一段时间药，是否继续? 服药仍有效果，比原先那种容易紧张好多了！谢谢！ 水先生 20:40:34 可以继续服用4天。 患者 23:32:14 收到。 水中火： 患者很明显是病在肝上。 紧张类似于 肝虚则恐。 用的是 温胆汤。 |
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