胃食管反流如何完全“治好”？侯晓华教授指出这几点！

防止复发的关键不仅在于医生，也在于患者。

胃食管反流（GERD）是指在多种因素作用下，胃内容物反流入食管，引起一系列食管症状和食管外症状的疾病。GERD十分常见，人群患病率可达到10%左右，且随着人口老龄化、国人饮食习惯的西化、肥胖率的上升等因素，该病患病率近些年在持续上升。

GERD处理的难点在于我国GERD诊断与治疗的规范化均有待提高。”侯晓华教授表示，“这主要是由两方面所致，一是GERD表现不典型，很多患者无明显烧心和反流，只表现出咽部异物感、胸痛、上腹痛、上腹烧灼等非特异性症状；二是基层医生对GERD的认识还不足，多数由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被长期漏诊或误诊。因此，GERD的检查率和治愈率均不高。

临床医生应该如何减少漏诊率和误诊率？

侯晓华教授指出：“要解决这个问题，关键在于各科医生对GERD相关指南的深入学习。另外，对于症状不典型的GERD患者，若误诊为其他疾病，在治疗效果不明显后，应考虑到GERD存在的可能性。”

根据《中国胃食管反流专家共识（2020年）》推荐，典型的烧心和反流症状可拟诊GERD，相关反流问卷可作为GERD诊断的辅助工具。这主要归因于，临床中经常将具有烧心或反流症状的患者诊断为GERD。但实际上烧心症状诊断GERD时的灵敏度仅为38%，特异度为89%。

需要注意的是：反流问卷在临床诊断中使用广泛，包括反流性疾病问卷（RDQ）和食管反流问卷（GERDQ），但RDQ、GERDQ诊断GERD的灵敏度为60%左右，特异度为60%-72%之间。因此，建议这些问卷仅能作为辅助诊断的工具，临床上还是需要在症状基础上广泛地开展24小时食管pH阻抗监测。

GERD药物治疗不佳时，

手术疗效也不一定理想

GERD的治疗包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗三种方式。目前常见药物治疗主要有质子泵抑制剂，钾离子竞争性酸阻滞剂、H₂受体拮抗剂等。侯晓华教授表示：”与其他一些将手术作为终极治疗手段的内科疾病不同，药物治疗效果不佳的GERD，外科或内镜下手术治疗效果也不理想。”

在治疗方式的选择上，主要取决于不同GERD患者的发病机制。简单来说，GERD的病理生理机制主要有——胃食管交界处功能与结构障碍、食管清除功能障碍和上皮防御功能减弱，而肥胖和饮食等生活相关因素可能会削弱食管抗反流功能，部分患者出现食管敏感性增高，此外，免疫因素介导所致食管黏膜损伤和也与GERD发病有关。

若下食管屏障功能出现问题，如食管下括约肌（LES）压力下降，则可通过外科或内镜下手术，增加LES压力解决反流，常见的外科手术是胃底折叠式、内镜下射频治疗；如患者存在食管裂孔疝，则可通过手术进行疝修补。

但是，有些情况即使手术也无法解决反流，还可能增加并发症，比如，食管体部动力功能减弱，LES压力增高后，但食管蠕动无法将反流物清除。另外，当患者的反流为其他病理因素所致时，首先应去除病因，如消化性溃疡、胃轻瘫。全身系统性疾病也是容易被易漏，如硬皮病、皮肌炎等结缔组织病，它们常常侵犯食管，造成食管动力障碍。

因此，GERD应遵从个体化处理的原则。

GERD并不难治，以下几点要注意

侯晓华教授指出：“足量、足疗程的药物干预使GERD实现糜烂愈合是没有问题的，但若想治疗后完全不发作，并不完全取决于医生，患者本身的生活习惯、体重也起着至关重要的作用。”

患者应规律进食，培养健康的生活习惯，少摄入高脂肪食物，多摄入膳食纤维，避免咖啡因饮品，晚餐尽量少吃，宵夜尽量不吃，睡眠时抬高头侧。由于肥胖是GERD的独立危险因素，肥胖的GERD患者还须减重。

小结：

采访环节的尾声，侯晓华教授特此强调，GERD从治疗上来说并不难，最重要的是患者自己对治疗的积极配合与生活方式的调节，包括提高药物的依从性，养成良好的生活习惯，规律饮食，保持健康体重等。青年医生也应加强对指南的深入学习，首先应做到充分认识GERD，提高对症状不典型GERD的识别，然后才是对GERD的规范化治疗。