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中医学的基本概念：中医学，是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。它具有独特的理论体系、丰富的临床经验、科学的思维方法，是以自然科学知识为主体、与人文社会科学知识相交融的科学知识体系。 中基理论体系的形成和发展（历代名医与代表著作） 先秦、秦、汉时期（形成时期） 《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》 隋、唐时期（充实、系统化时期） （1）晋·王叔和编撰的《脉经》，是我国第一部脉学专著。 （2）晋·皇甫谧编撰的《针灸甲乙经》，是我国现存最早的针灸学专著。 （3）隋·巢元方等人编撰的《诸病源候论》，是我国第一部病因病机学专著。 （4）唐·孙思邈编撰的《千金要方》和《千金翼方》，可称我国第一部医学百科全书，并开中国医学伦理学之先河。 宋、金、元时期（争鸣、突破时期） （1）南宋·陈言著《三因极一病证方论》，三因理论，三因学说 （2）金元四大家 ①刘完素：倡导火热论， “寒凉派”。 ②张从正：提倡攻邪论， “攻邪派”。 ③李杲：提倡脾胃学论， “补土派”。 ④朱震亨：力倡相火论， “滋阴派”。 明、清时期（综合汇通和深化发展时期） 温病四大家：吴又可、薛生白、叶天士、吴鞠通 明·张介宾、赵献可等倡言、发展了命门学说。 明·吴有性：著《瘟疫论》，创“戾气”理论 （3）清·温病四大家 ①叶桂（叶天士）——“卫气营血”辨证——《温热论》 ②薛雪（薛生白）——创新湿热病因理论——《湿热条辨》 ③吴瑭（吴鞠通）——“三焦”辨证——《温病条辨》 ④王孟英——《温热经纬》 清·王清任——《医林改错》， ——改正了古医籍中在人体解剖方面的某些错误 肯定了“灵机记性不在心在脑” 发展了瘀血理论等。 中医理论体系的主要特点 中医理论体系的主要特点：整体观念和辨证论治 整体观念： 人是一个有机整体（生理、病机变化、诊断治疗、养生康复） 人与自然环境的统一性（生理、疾病、疾病防治） 人与社会环境的统一性（生理、疾病、疾病防治） 辨证论治 症的概念：症，即症状和体征，是机体发病而表现出来的异常表现，可以是病人异常的主观感觉或行为表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等（称症状），也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如舌苔、脉象等（称体征）。 证的概念：证，即证候，是疾病过程中一定阶段的病因、病位、病性、病势等病机本质的概括。证候，证的外候，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。 病的概念： 病，即疾病，是有特定的致病因素、发病规律和病机演变的一个完整的异常生命过程。 病、证、症的区别与联系（难点）：病和证都由症所构成。有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。 辨证论治的概念：辨证论治，是中医学诊治疾病的 基本理论与思维方法。 辨证与辨病：辨证是对证候的辨析，以确定证候为目的，从而根据证候来确立治法，据法处方以治疗疾病；辨病是对疾病的辨析，以确定疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据。 同病异治：指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或患者的体质有异，故反映出的证不同，因而治疗也就有异。（证不同治不同。） 异病同治：指几种不同疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，表现为大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。（证同治同） 第一章 中医学的哲学基础 第一节 气一元论 气概念的形成 常识概念——具体科学的物质概念，如云气、水气、呼吸之气、水谷之气。气的概念源于“云气说” 2．哲学范畴——气是指存在于宇宙中的无形而运动不息的极细微物质，是宇宙万物的共同构成本原。物质与功能的统一。 3．泛义——泛指任何现象，包括物质现象和精神现象。气一元论，是古人认识和阐释物质世界的构成本原及其运动变化规律的宇宙观。 4. 气一元论的基本内容 （1）物质性 （2）气是万物的本原 （3）气的运动是万物变化的根源：气机：气的运动；气化：气的变化。 （4）气是天地万物相互联系的中介 5.中医学的气：是指人体生命力很强、不断运动且无形可见的极细微物质，既是人体的重要部分，又是激发和调控人体生命活动的动力源泉，感受和传递各种生命信息的载体。 中医学上的气化实际上是指由人体之气的运动而引起的精气血津液等物质与能量的新陈代谢过程，是生命最基本的特征之一。气化的基本形式：体内精气血津液各自的代谢及其相互转化。 第二节 阴阳学说 阴阳的基本概念：阴阳，是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。 阴阳的特性与归类： 阴阳特性：阴阳的普遍性 阴阳的关联性 阴阳的规定性 阴阳的相对性：阴阳属性可以相互转化：一定的条件 阴阳之中复有阴阳（可分性）：一天之中，昼为阳，夜为阴 上午：阳中之阳，下午：阳中之阴 前半夜：阴中之阴，后半夜：阴中之阳 阴阳 属性随比较对象而变 阴阳学说的基本内容： 1.阴阳交感：天地万物化生的基础。事物和现象发展变化的动力 2.对立制约：对立——统一体中阴阳两个方面的属性相反 制约一一阴阳双方在一定限度内相互抑制、互为胜负 3.互藏互根互用： 互藏——阴中有阳，阳中有阴 互根——阴阳相互依存、互为根本。双方各以对方为自己存在的前提。 互用——在互根的基础上，阴阳相互资生、相互为用 4.阴阳消长平衡： 消长——阴阳双方数量的减少和增加变化。由对立制约和互根互用引起。 是阴阳运动的表现形式（互为消长、皆消皆长）（量变） 5.相互转化： 一定条件下，阴阳可以向其相反方向转化。“重”或“极” 6.阴阳自和——阴阳双方自动维持和自动恢复其协调稳定状态的能力和趋势。 7.阴阳联系 阴阳对立、阴阳互根——阴阳学说中最根本的原理 阴阳消长——阴阳运动的形式，由对立互根引起，是转化的前提 阴用转化——阴阳运动的形式，根源在互根，前提在消长，是阴阳消长质变的结果 阴阳学说在中医学中的应用： 说明人体的组织结构 概括人体的生理功能 阐述人体的病理变化（重点）：分析病因的阴阳属性、病理变化的基本规律。 阴阳失调的主要表现形式是阴阳的偏盛偏衰和互损。 阴阳偏盛：“阳胜则热，阴胜则寒” 阴阳偏衰：“阳胜则阴病，阴胜则阳病”，“阳虚则寒，阴虚则热”。 阴阳互损：阳损及阴，阴损及阳，阴阳两虚 指导疾病的诊断：分析四诊所收集的资料和概括各种证候的阴阳属性 指导疾病的防治：指导养生，确定治疗原则，分析和归纳药物的性能 1. 指导养生：“法于阴阳” 2. 确定治疗原则（重点）p208 总则：调整阴阳，以平为期 阴阳偏盛的治疗原则：损其有余（实则泻之） (阴偏盛的实寒证——寒者热之； (阳偏盛的实热证——热者寒之； 阴阳偏衰的治疗原则 ：补其不足（虚则补之） (阴偏衰的虚热证——滋阴以制阳 （“阳病治阴”、“壮水之主，以制阳光”、阳中求阴）； (阳偏衰的虚寒证——扶阳以制阴 （“阴病治阳”、“益火之源，以消阴翳”、阴中求阳） 。 (阴阳互损的治疗原则：阴阳双补。 分析和归纳中药的性能（重点） （1）四气分阴阳；（2）五味分阴阳；（3）升降浮沉分阴阳； （4）用阴阳属性归纳中药性能的意义 第三节 五行学说 五行的基本概念：五行，即木、火、土、金、水五种物质属性及其运动变化。五行中的“五”，指由宇宙本原之气分化的构成宇宙万物的木火土金水五种基本物质属性；“行”，指运动变化。 若从其方法论的角度来看，五行已超越了其物质性的概念，演化为归纳宇宙万物并阐述其相互关系的五种基本物质。 五行学说：是以木火土金水五种物质的特性及其相生、相克规律来认识世界、解释世界和探求宇宙变化规律的一种世界观和方法论。 事物和现象的五行归类方法：取象比类法、推演络绎法。 五行归类表：P33（重点 ） 五行的特性：木曰曲直（生长、升发、条达、舒畅）， 火曰炎上（温热、上升、光明）， 土爰稼穑（生化、承载、受纳）， 金曰从革（沉降、肃杀、收敛）， 水曰润下（滋润、下行、寒凉、闭藏）。 五行学说的基本内容： 1.五行生克制化的正常规律：相生、相克、制化胜复 2.五行生克的异常变化：母子相及、相乘、相侮 1.正常关系 五行相生：木火土金水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。（顺时针圆圈） 五行相克：木火土金水之间存在着有序的递相克制、制约和抑制的关系。（顺时针五角星） 五行制化：五行之间逆相生化，又逆相制约，生化中又制约，制约中有生化，二者相辅相成，从而维持其相对平衡和正常的协调关系，推动事物间稳定有序的变化与发展。（生中有克，克中有生） 五行胜复：五行中一行亢盛（即胜气），则引起其所不胜（即复气）的报复性制约，从而使五行之间复归于协调和稳定。（五行胜复又称“子复母仇”。） 2.异常关系： 母病及子：五行中的某一行异常，累及其子行，导致母子两行皆异常。 子病及母：五行中的某一行异常，影响到其母行，导致子母两行皆异常。 （子病及母的一般规律有三种：子行亢盛，母行亦亢盛——子病犯母；子行虚弱，上累母行——母子俱虚；子行亢盛，损伤母行——子盗母气。） 五行相乘：五行中一行对其所胜的过度制约或克制，又称“倍克”、“过克”。 (加倍的顺时针五角星关系) （导致五行相乘的原因有“太过”和“不及”两种情况。） 五行相侮：五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。又称“反克”“反侮”。 (反向的五角星关系)（逆时针五角星关系） （导致五行相侮的原因，亦有“太过”和“不及”两种。） *相乘与相侮的主要区别是：前者是按五行的相克次序发生过度的克制，后者是与五行相克次序发生相反方向的克制现象。 *相乘与相侮的联系是：在发生相乘时，也可同时发生相侮；发生相侮时，也可同时发生相乘。 五行学说在中医学中的应用： 1.说明五脏的生理功能及其相互关系； 2.说明五脏病变的相互影响（重点）； 举例：如肝脏有病： 病传至心，为母病及子， 病传至肾，为子病及母； 病传至脾，为相乘， 病传至肺，为相侮 。 3.指导疾病的诊断； 4.指导疾病的治疗（重点）P210 （1）根据五行相生规律确定的治则：补母和泻子（虚则补其母，实则泻其子） 根据五行相生规律确定的治法： 滋水涵木法、益火补土法、培土生金法、金水相生法、益木生火法。 （2）根据五行相克规律确定的治则：抑强和扶弱 依据五行相克规律确定的治法： 抑木扶土法、泻火润金法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法。 5. 指导针灸取穴 6. 指导情志疾病的治疗 第三章 藏象 第一节藏象概述 藏象：藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。 藏：藏于体内的脏腑与脏腑之气及其运动，包括五脏（肝、心、脾、肺、肾，六脏加心包）、六腑（胆胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。 由于五脏是所有内脏的中心，故“藏”之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。 象：有形象，征象、现象和比象三种意思。其涵义有三： 一是指内脏的外现形象（即内脏的解剖形态，如心“如倒垂莲蕊”等）； 二是指内脏表现于外的生理病理征象（如“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”等）； 三是指内在以五脏为中心的五个生理病理系统和外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象（如心气通于夏，“南方赤色，入通于心”等）。 “藏”与脏器的概念区别（难点） 藏的结构是一个在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。脏器，主要是西医学一个形态学概念，属一个纯形态学的或实体性的结构。而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。 藏象学说的形成基础：古代解剖学的认识；长期生活实践的观察； 古代哲学思想的渗透；医疗实践经验的积累。 藏象学说的特点：以五脏为中心，主要体现在五脏功能系统观和五脏阴阳时空观两个方面。 五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点（重点） 脏与腑区分的主要依据：形态结构和生理功能 五脏：心、肺、脾、肝、肾（经络学说：加心包络，为六脏） 六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 2.五脏共同的生理特点 ：化生和贮藏精气。 “藏精气而不泻”、“满而不能实”。 3.六腑共同的生理特点：受盛和传化水谷。 “传化物而不藏”、“实而不能满”。 4.奇恒之腑: 形态上中空有腔似腑，功能上贮藏精气似脏. 奇恒之腑的生理特点:贮藏精气。 “藏而不泻”。 5.五脏、六腑的生理特点对临床的指导意义 1．病理上：脏病多虚；腑病多实。 2．治疗上：五脏宜补；六腑宜泻。脏实者泻其腑，腑虚者补其脏。 第二节 五脏 五脏的共同生理特点：化生和贮藏精气，并能藏神而称为“神脏”。 一、心 别称：君主之官、生之本、五脏六腑之大主、 生理特性：主通明、心火宜降。 与形窍志液时的关系：心藏神；在志为喜；心在体合脉，其华在面；在窍为舌，在液为汗；五行属火，为阳中之阳，与自然界夏气相通应。（含义 、原理及生理病理联系） 心的生理功能： 主血脉、主神明 1.主血脉：心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。 （1）主血：①心行血：心气能推动血液运行，以输送营养物质与全身脏腑形体官窍 ②心生血: 心火（心阳）能将进入心脉的营气和津液化赤为血。 （2）主脉：心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。 （3） 血液在脉中正常运行，必须以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件。 其中心气充沛位居主导地位。 （4）主血脉征象：心主血脉的功能正常(称为“能主血脉”)，表现为面色红润，舌色淡红而有光泽，脉象和缓有力、节律整齐，胸部舒畅、无不适感。 2.主神明：心具有主宰五脏六腑、形体官窍等生命活动 和意识、思维等精神活动的功能。 ①广义之神：是指整个人体生命活动的主宰和总体现。 ②狭义之神：是指人的意识、思维、情感、性格倾向等精神活动。 心主神明的征象 ：心所藏之神，既有广义之神，又包括狭义之神。心藏神的功能正常，则精神振奋，意识清晰，思维敏捷，反应迅速，情绪稳定，睡眠安稳，各脏腑组织器官功能活动正常而协调。 3.心主血脉和主神明之间的关系 ：密切相关，互相影响。 （1）血是神志活动产生的物质基础（血对神的作用） （2）心主神明又能驭气以调控心血的运行。（神对血的作用） 二、肺 生理特性：为华盖，为娇脏，肺气宣降，喜润恶燥。（原理） 肺气宣降（重点）P47（宣发3条、肃降3条） （外邪侵袭，多影响肺气的宣发，导致肺气不宣为主的病变； 内伤及肺，多影响肺气的肃降，导致肺失肃降为主的病证。） 与形窍志液时的关系：肺藏魄；在志为忧；在体合皮，其华在毛；在窍为鼻，喉为肺之门户；在液为涕；与秋气相通应。（含义 、原理及生理病理联系） 肺的生理功能： 主气司呼吸：主呼吸之气：肺是气体交换的场所（宣发&肃降）。 主一身之气：肺有主司一身之气的生成和运行的作用。 a．主宗气的生成； b．对全身气机的调节作用。 主行水：肺气的宣发肃降对体内水液的输布、运动和排泄具有疏通和 调节作用。（通调水道、肺为水之上源、津液输布失常的治法：开鬼门、开上源以利下源、提壶揭盖法）。 朝百脉：全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉流经全身。（肺气助心行血的生理功能） 主治节：肺气对气血津液的治理调节作用。“肺者，相傅之官，治节出焉。” （表现：治理调节呼吸运动；调理全身气机；治理调节血液的运行；治理调节津液代谢。） 三、脾 生理特性：脾气宜升（升清&升举内脏），喜燥恶湿。 与形窍志液时的关系：脾藏意；在志为思；在体合肉，主四肢；在窍为口，其华在唇；在液为涎；与长夏之气相通应。 主要生理机能： 主运化：脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收转输到全身各脏腑的生理机能。（运化食物&运化水液） （脾为气血生化之源，后天之本） 主统血：脾气具有统摄血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 （气的固摄作用） 四、肝 别称：将军之官、罢极之本 生理特性：肝为刚脏，肝体阴而用阳；肝主升发；肝喜条达而恶抑郁。 与形窍志液时的关系：肝藏魂；在志为怒；在体合筋，其华在爪；在窍为目，在液为泪；与春气相通应。 主要生理机能： 主疏泄：肝气具有疏通畅达全身气机，通而不滞，散而不郁的生理功能。 肝主疏泄的中心环节：调畅气机。 肝气疏泄失常：肝失疏泄。 调畅精神情志2.协调脾升胃降3. 促进胆汁泌泄 4.维持血液循行5.维持津液输布6.调节排精行经 主藏血：肝具有贮藏血液、调节血量和防治出血的功能。 （贮藏血液：濡润肝及形体官窍；为经血之源；化生和濡养肝气。） （调节血量：人卧血归于肝；） （防止出血：肝气能收摄血液；肝气疏泄，维持血液运行；肝主凝血） 五、肾 别称：水脏、先天之本、封藏之本 生理特性：主蛰藏、肾水宜升、肾恶燥。 与形窍志液时的关系：在体合骨，生髓，其华在发，在窍为耳及二阴，在志为恐，在液为唾，与冬气相通应。 *（涎为脾精所化，出自两颊，质地较清稀，可自口角流出； 唾为肾精所生，出自舌下，质地较稠厚，多从口中唾出。） 主要生理机能： 主藏精，主生长发育生殖与脏腑气化：肾具有贮存、封藏精的生理机能；肾主生长发育和生殖是肾精及其所化肾气的生理作用。 （肾阳为一身阳气之本；肾阴为一身阴气之源） 主水：肾气具有主司和调节全身水液代谢的作用。 主纳气：肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防治呼吸浅表的作用。 第二节 六腑 六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。 六腑生理功能是“传化物”，即受盛和传化水谷； 六腑生理特点是“泻而不藏”，“实而不能满”。六腑具有通降下行的特性，故有“六腑以通为用，以降为顺”之说。 《难经》七冲门：“唇为飞（扉）门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。” 胆（为奇恒之腑） 主要生理功能：贮藏和排泄胆汁；主决断。 胆汁为“精汁”；胆为中正之官，中精之府，中清之府。 胆是六腑，又是奇恒之腑。 胃 主要生理功能：主受纳水谷；主腐熟水谷。 生理特性：胃主通降，喜润恶燥。 胃又称胃脘：上脘、中脘、下腕。 别称：胃脘、水谷之海、太仓、水谷气血之海。 小肠 主要生理功能：主受盛化物、泌别清浊，小肠主液。 别称：受盛之官，化物出焉。 大肠 主要生理功能：主传化糟粕，大肠主津。 别称：传导之官，变化出焉。 膀胱 主要生理机能：贮存尿液，排泄尿液。 别称：州都之官，津液藏焉。 三焦 三焦概念：上焦，中焦，下焦的合称。作为六腑之一，有名有形；作为人体上中下三部分的划分，有名无形；辨证之三焦。 六腑之三焦：有名无形腹腔中的肠系膜及大小网膜等组织。 生理机能：运行津液，通行元气。 三焦气化：三焦具有疏通水道、运行津液的作用，以调节津液水液代谢平衡。 部位之三焦： 上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。 生理机能：通行诸气和运行水液。 部位划分：上焦：膈以上的胸部（心肺头面），主气的宣发和升散。 中焦：膈下脐上之间（脾胃肝胆），具有消化吸收并输布水谷精微和化生血液的作用。 下焦：脐下（小肠大肠肾膀胱女子胞精室），排泄糟粕和尿液。 辨证三焦：温病辨证纲领。上焦：心肺 中焦：脾胃 下焦：肝肾 第三节 奇恒之腑 奇恒之腑的概念：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。 奇恒之腑：形态似腑，多为中空性的管腔或囊状器官；功能似脏，主藏精气而不泻。似脏非脏，似腑非腑，异于常态，故称之。 脑 别称：髓海、元神之府。 主要生理功能：主宰生命活动，精神活动和感觉活动。 与脏腑精气的关系： 脑与肾关系密切——脑由精髓汇集而成，与脊髓相通，髓由精化，精由肾藏。 脑与五脏六腑关系密切——五脏六腑之精充养肾精。 髓：是骨腔中膏脂状的精微物质。分为：脑髓、脊髓、骨髓。 骨者，髓之府也。 主要生理功能：充养脑髓、滋养骨髓、化生血液。 女子胞 主要生理功能：主持月经，孕育胎儿。 生理功能与脏腑经脉气血及天癸作用于胞宫的结果，与肾、心、肝、脾相关，经脉与冲、任、督、带脉密切相关。） 第五节 脏腑之间的关系 人体以五脏为中心，与六腑相配合，以精气血津液为物质基础，通过经络的联络关系，使脏与脏，脏与腑，腑与腑，脏与奇恒之腑之间密切联系，将人体构成一个有机整体。 脏与脏之间的关系： 心与肺：心主血而肺主气，心主行血而肺主呼吸。 心与肺的关系，主要表现在气与血的关系。 心与脾：心主血而脾生血，心主行血而脾主统血。 心与脾的关系主要表现在血液的生成和血液运行方面的相互协同。 心与肝：心主行血而肝主藏血，心藏神而肝主疏泄、调畅情志。 心与肝的关系主要表现在血液的运行以及精神情志两个方面。 心与肾：心肾相交——水火既济，精神互用，君相安位。 肺与脾：肺司呼吸而摄纳清气，脾主运化而化生谷气。 肺与脾的关系主要表现在气的生成与津液代谢两个方面。 肺与肝：肝主升发，肺主肃降。 肺与肝的生理联系，主要体现在人体气机升降的调节方面。 肺与肾：肺为水之上源，肾为主水之藏；肺主呼吸，肾主纳气，肺属金，肾属水，金水相生。 肺与肾的关系，主要表现在呼吸运动、津液代谢、阴阳互资三个方面。 肝与脾：肝主疏泄，脾主运化；肝主藏血，脾主生血统血。 肝与脾的生理联系，主要表现在疏泄与运化相互为用、藏血与统血相互协调关系。 肝与肾：肝主藏血而肾主藏精，肝主疏泄而肾主封藏，肝为水之子而肾为木之母。 肝肾之间的关系，主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴阳互资互制等方面。 肝肾同源、乙癸同源 脾与肾：脾为后天之本，肾为先天之本， 脾主运化水液肾为主水之脏。 脾肾两者表现为先天与后天的互促资生与津液代谢方面。 腑与腑之间的关系：对饮食的消化、吸收和排泄过程中的相互联系与密切配合。由于六腑传化水谷，需要不断的受纳排空，虚实更替，故有“六腑以通为用”、“六腑以通为顺”之说。 脏与腑之间的关系： 脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合关系。脏属阴而腑属阳，脏为里而腑为表。 一脏一腑的表里配合关系，其依据主要有三：经脉络属；生理配合；病理相关。 心与小肠：手太阳经属小肠络心，手少阴经属心络小肠。 肺与大肠：手少阴经属肺络大肠，手阳明经属大肠络肺。 脾与胃：足太阴经属脾络胃，足阳明经属胃络脾。 肝与胆： 足厥阴经属肝络胆，足少阳经属胆络肝。 肾与膀胱：足少阴经属肾络膀胱，足太阳经属膀胱络肾。 第二节 六腑 六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。 六腑生理功能是“传化物”，即受盛和传化水谷； 六腑生理特点是“泻而不藏”，“实而不能满”。六腑具有通降下行的特性，故有“六腑以通为用，以降为顺”之说。 《难经》七冲门：“唇为飞（扉）门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。” 胆（为奇恒之腑） 主要生理功能：贮藏和排泄胆汁；主决断。 胆汁为“精汁”；胆为中正之官，中精之府，中清之府。 胆是六腑，又是奇恒之腑。 胃 主要生理功能：主受纳水谷；主腐熟水谷。 生理特性：胃主通降，喜润恶燥。 胃又称胃脘：上脘、中脘、下腕。 别称：胃脘、水谷之海、太仓、水谷气血之海。 小肠 主要生理功能：主受盛化物、泌别清浊，小肠主液。 别称：受盛之官，化物出焉。 大肠 主要生理功能：主传化糟粕，大肠主津。 别称：传导之官，变化出焉。 膀胱 主要生理机能：贮存尿液，排泄尿液。 别称：州都之官，津液藏焉。 三焦 三焦概念：上焦，中焦，下焦的合称。作为六腑之一，有名有形；作为人体上中下三部分的划分，有名无形；辨证之三焦。 六腑之三焦：有名无形腹腔中的肠系膜及大小网膜等组织。 生理机能：运行津液，通行元气。 三焦气化：三焦具有疏通水道、运行津液的作用，以调节津液水液代谢平衡。 部位之三焦： 上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。 生理机能：通行诸气和运行水液。 部位划分：上焦：膈以上的胸部（心肺头面），主气的宣发和升散。 中焦：膈下脐上之间（脾胃肝胆），具有消化吸收并输布水谷精微和化生血液的作用。 下焦：脐下（小肠大肠肾膀胱女子胞精室），排泄糟粕和尿液。 辨证三焦：温病辨证纲领。上焦：心肺 中焦：脾胃 下焦：肝肾 第三节 奇恒之腑 奇恒之腑的概念：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。 奇恒之腑：形态似腑，多为中空性的管腔或囊状器官；功能似脏，主藏精气而不泻。似脏非脏，似腑非腑，异于常态，故称之。 脑 别称：髓海、元神之府。 主要生理功能：主宰生命活动，精神活动和感觉活动。 与脏腑精气的关系： 脑与肾关系密切——脑由精髓汇集而成，与脊髓相通，髓由精化，精由肾藏。 脑与五脏六腑关系密切——五脏六腑之精充养肾精。 髓：是骨腔中膏脂状的精微物质。分为：脑髓、脊髓、骨髓。 骨者，髓之府也。 主要生理功能：充养脑髓、滋养骨髓、化生血液。 女子胞 主要生理功能：主持月经，孕育胎儿。 生理功能与脏腑经脉气血及天癸作用于胞宫的结果，与肾、心、肝、脾相关，经脉与冲、任、督、带脉密切相关。） 第五节 脏腑之间的关系 人体以五脏为中心，与六腑相配合，以精气血津液为物质基础，通过经络的联络关系，使脏与脏，脏与腑，腑与腑，脏与奇恒之腑之间密切联系，将人体构成一个有机整体。 脏与脏之间的关系： 心与肺：心主血而肺主气，心主行血而肺主呼吸。 心与肺的关系，主要表现在气与血的关系。 心与脾：心主血而脾生血，心主行血而脾主统血。 心与脾的关系主要表现在血液的生成和血液运行方面的相互协同。 心与肝：心主行血而肝主藏血，心藏神而肝主疏泄、调畅情志。 心与肝的关系主要表现在血液的运行以及精神情志两个方面。 心与肾：心肾相交——水火既济，精神互用，君相安位。 肺与脾：肺司呼吸而摄纳清气，脾主运化而化生谷气。 肺与脾的关系主要表现在气的生成与津液代谢两个方面。 肺与肝：肝主升发，肺主肃降。 肺与肝的生理联系，主要体现在人体气机升降的调节方面。 肺与肾：肺为水之上源，肾为主水之藏；肺主呼吸，肾主纳气，肺属金，肾属水，金水相生。 肺与肾的关系，主要表现在呼吸运动、津液代谢、阴阳互资三个方面。 肝与脾：肝主疏泄，脾主运化；肝主藏血，脾主生血统血。 肝与脾的生理联系，主要表现在疏泄与运化相互为用、藏血与统血相互协调关系。 肝与肾：肝主藏血而肾主藏精，肝主疏泄而肾主封藏，肝为水之子而肾为木之母。 肝肾之间的关系，主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴阳互资互制等方面。 肝肾同源、乙癸同源 脾与肾：脾为后天之本，肾为先天之本， 脾主运化水液肾为主水之脏。 脾肾两者表现为先天与后天的互促资生与津液代谢方面。 腑与腑之间的关系：对饮食的消化、吸收和排泄过程中的相互联系与密切配合。由于六腑传化水谷，需要不断的受纳排空，虚实更替，故有“六腑以通为用”、“六腑以通为顺”之说。 脏与腑之间的关系： 脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合关系。脏属阴而腑属阳，脏为里而腑为表。 一脏一腑的表里配合关系，其依据主要有三：经脉络属；生理配合；病理相关。 心与小肠：手太阳经属小肠络心，手少阴经属心络小肠。 肺与大肠：手少阴经属肺络大肠，手阳明经属大肠络肺。 脾与胃：足太阴经属脾络胃，足阳明经属胃络脾。 肝与胆： 足厥阴经属肝络胆，足少阳经属胆络肝。 肾与膀胱：足少阴经属肾络膀胱，足太阳经属膀胱络肾。 第三章 精气血津液神 第一节 精 一、人体之精的基本概念 精，有广义、狭义之分。广义之精包括气、血、津液等人体的一切精微物质；狭义之精专指生殖之精。中医学中精是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本原，是构成和维持人体生命活动的最基本物质。 二、人体之精的生成、贮藏和施泄 1.精的生成 精是禀受于父母的先天之精及来源于吸入清气与水谷精微的后天之精相融合而生成。 ①先天之精：禀受于父母的生殖之精，是构成胚胎的原始物质。谓之“先天之精”。 ②后天之精：来源于水谷和清气，是人出生后赖以维持生命活动的精微物质，故谓之“后天之精”。 2.精的贮藏与施泄 （1）精的贮藏 人体之精贮藏于脏腑身形中。先天之精主要藏于肾，后天之精分藏于各个脏腑。 （2）精的施泄 精的施泄主要有两种形式：一是分藏于各脏腑，濡养脏腑，并化气以推动和调节其功能活动；二是生殖之精的施泄以繁衍生命。 三、人体之精的功能 ①繁衍生命 ②濡养 ③化血 ④化气 ⑤化神 ⑥抗邪 第二节 气 1.气的基本概念：人体内活力很强，运行不息的极细微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。 精与气：精是脏腑机能活动的物质基础，气是推动和调控脏腑生理机能的动力； 精是人体生命的本原，气是人体生命的维系。 2.人体之气的生成：来源：先天：父母的先天之气 后天：饮食物的水谷之精气、自然界的清气。 气生成的相关脏腑：肾、脾胃、肺 肾为气之根 脾胃为生气之源（脾主运化，胃主受纳） 肺为生气之主（肺主气，主司宗气的生成） 3.人体之气的运动变化 气机的概念：气的运动称气机。 气运动的基本形式：升、降、出、入 气机调畅：气的正常运动，包括升降出入运动的平衡协调和畅通无阻的状态。 脏腑之气的运动规律：气的运动场所：脏腑、经络、形体、官窍。 脏腑之气的运动规律：在生理状态下，体现了升已而降，降已而升，升中有降，降中有升。 以五脏分述，在上者宜降，在下者宜升； 以六腑总论，六腑传化物而不藏，以通为用，以降为顺。 心肺在上，其气宜降；肝肾在下，其气宜升；脾胃居中，脾升胃降。 气机失调：气的运动阻滞，升降出入运动之间平衡失调。包括：气机不畅、气滞、气逆、气陷、气脱、气闭。 气运动的意义：气的升降出入运动 是人体生命活动的根本，人体整个生命活动都离不开气的升降出入运动。 气化：气的运动所产生的变化，具体表现为精、气、血、津液等生命物质的生成及相互之间 的转化过程。即：新陈代谢。 气机与气化：气化以气机为前提和依据；气化由气的升降出入运动所产生和维持。 4.人体之气的生理功能：推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、中介作用、营养作用。 5.人体之气的分类： 元气：以先天精气为基础，赖后天之气充养，根源于肾的气，通过三焦而流行于全身。是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。（元气与肾气的构成成分大致是相同的） 生理功能：推动和调节人体的生长发育和生殖机能；推动和调节各脏腑、经络、形体、官窍的生理活动。 宗气：生成与分布：谷气与自然界清气相聚于胸中之气。 宗气在胸中积聚之处为：“气海”、“膻中”。 生理功能：行呼吸、行气血、资先天。 宗气与呼吸、语言、发声、肢体运动、筋脉强弱相关。 宗气的盛衰可从“虚里”观察。 营气：行于脉中而具有营养作用的气。（营阴、营血） 由于营气在脉中，是血液的重要组成部分，营与血关系密切，可分不可离，故常常将营血并称。 生理功能：化生血液、营养全身。 卫气：行于脉外而具有保卫作用的气。（卫阳） 生理机能：防御外邪、温养全身、调控腠理。与睡眠相关。 脏腑之气：一身之气按其不同的成分构成分布到脏腑而形成不同结构和功能的气。（既有同源性，又有相对特异性。） 经络之气：运行于经络系统的极细微物质，是各种刺激、信息的感应、负载和传导者。 第三节 血 血的基本概念：行于脉中，循环流注于全身，具有营养和滋润作用的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。 血行于脉中，故脉为血之府。 血的化生之源：水谷精微和肾精是血液化生的物质基础。 血化生的相关脏腑功能：脾胃、心肺、肾 脾胃：运化转输饮食水谷精微生成营气和津液，是血液化生之源； 心肺：营气和津液由皮上输至心肺，结合清气，贯注心脉，在心气的作用下变化成为红色血液； 肾：藏精，精生髓，髓化血。 影响血液运行的因素：气的推动与固摄、温煦与固摄作用之间的协调平衡； 脉道完好无损与通畅无阻； 血液的质量，包括清浊及粘稠状态。 与邪气的影响相关。 血液运行的相关脏腑：心、肺、肝、肾 心主血脉，心气推动血液在脉中运行全身； 肺朝百脉，主治节，助心主管全身血脉； 肝主疏泄；调畅气机，保证血行通畅； 脾主统血，防治血逸脉外。 血的生理功能：濡养作用，化神作用。 精气血津液神 精 一、人体之精的基本概念 精，有广义、狭义之分。广义之精包括气、血、津液等人体的一切精微物质；狭义之精专指生殖之精。中医学中精是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本原，是构成和维持人体生命活动的最基本物质。 二、人体之精的生成、贮藏和施泄 1.精的生成 精是禀受于父母的先天之精及来源于吸入清气与水谷精微的后天之精相融合而生成。 ①先天之精：禀受于父母的生殖之精，是构成胚胎的原始物质。谓之“先天之精”。 ②后天之精：来源于水谷和清气，是人出生后赖以维持生命活动的精微物质，故谓之“后天之精”。 2.精的贮藏与施泄 （1）精的贮藏 人体之精贮藏于脏腑身形中。先天之精主要藏于肾，后天之精分藏于各个脏腑。 （2）精的施泄 精的施泄主要有两种形式：一是分藏于各脏腑，濡养脏腑，并化气以推动和调节其功能活动；二是生殖之精的施泄以繁衍生命。 三、人体之精的功能 ①繁衍生命 ②濡养 ③化血 ④化气 ⑤化神 ⑥抗邪 第二节 气 1.气的基本概念：人体内活力很强，运行不息的极细微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。 精与气：精是脏腑机能活动的物质基础，气是推动和调控脏腑生理机能的动力； 精是人体生命的本原，气是人体生命的维系。 2.人体之气的生成：来源：先天：父母的先天之气 后天：饮食物的水谷之精气、自然界的清气。 气生成的相关脏腑：肾、脾胃、肺 肾为气之根 脾胃为生气之源（脾主运化，胃主受纳） 肺为生气之主（肺主气，主司宗气的生成） 3.人体之气的运动变化 气机的概念：气的运动称气机。 气运动的基本形式：升、降、出、入 气机调畅：气的正常运动，包括升降出入运动的平衡协调和畅通无阻的状态。 脏腑之气的运动规律：气的运动场所：脏腑、经络、形体、官窍。 脏腑之气的运动规律：在生理状态下，体现了升已而降，降已而升，升中有降，降中有升。 以五脏分述，在上者宜降，在下者宜升； 以六腑总论，六腑传化物而不藏，以通为用，以降为顺。 心肺在上，其气宜降；肝肾在下，其气宜升；脾胃居中，脾升胃降。 气机失调：气的运动阻滞，升降出入运动之间平衡失调。包括：气机不畅、气滞、气逆、气陷、气脱、气闭。 气运动的意义：气的升降出入运动 是人体生命活动的根本，人体整个生命活动都离不开气的升降出入运动。 气化：气的运动所产生的变化，具体表现为精、气、血、津液等生命物质的生成及相互之间 的转化过程。即：新陈代谢。 气机与气化：气化以气机为前提和依据；气化由气的升降出入运动所产生和维持。 4.人体之气的生理功能：推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、中介作用、营养作用。 5.人体之气的分类： 元气：以先天精气为基础，赖后天之气充养，根源于肾的气，通过三焦而流行于全身。是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。（元气与肾气的构成成分大致是相同的） 生理功能：推动和调节人体的生长发育和生殖机能；推动和调节各脏腑、经络、形体、官窍的生理活动。 宗气：生成与分布：谷气与自然界清气相聚于胸中之气。 宗气在胸中积聚之处为：“气海”、“膻中”。 生理功能：行呼吸、行气血、资先天。 宗气与呼吸、语言、发声、肢体运动、筋脉强弱相关。 宗气的盛衰可从“虚里”观察。 营气：行于脉中而具有营养作用的气。（营阴、营血） 由于营气在脉中，是血液的重要组成部分，营与血关系密切，可分不可离，故常常将营血并称。 生理功能：化生血液、营养全身。 卫气：行于脉外而具有保卫作用的气。（卫阳） 生理机能：防御外邪、温养全身、调控腠理。与睡眠相关。 脏腑之气：一身之气按其不同的成分构成分布到脏腑而形成不同结构和功能的气。（既有同源性，又有相对特异性。） 经络之气：运行于经络系统的极细微物质，是各种刺激、信息的感应、负载和传导者。 第三节 血 血的基本概念：行于脉中，循环流注于全身，具有营养和滋润作用的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。 血行于脉中，故脉为血之府。 血的化生之源：水谷精微和肾精是血液化生的物质基础。 血化生的相关脏腑功能：脾胃、心肺、肾 脾胃：运化转输饮食水谷精微生成营气和津液，是血液化生之源； 心肺：营气和津液由皮上输至心肺，结合清气，贯注心脉，在心气的作用下变化成为红色血液； 肾：藏精，精生髓，髓化血。 影响血液运行的因素：气的推动与固摄、温煦与固摄作用之间的协调平衡； 脉道完好无损与通畅无阻； 血液的质量，包括清浊及粘稠状态。 与邪气的影响相关。 血液运行的相关脏腑：心、肺、肝、肾 心主血脉，心气推动血液在脉中运行全身； 肺朝百脉，主治节，助心主管全身血脉； 肝主疏泄；调畅气机，保证血行通畅； 脾主统血，防治血逸脉外。 血的生理功能：濡养作用，化神作用。 第四节 津液 一、津液的基本概念：人体正常水液的总称，包括各脏腑、形体、官窍的内在液体及其正常的分泌物。是构成人体和维持生命活动的基本物质之一，也是维持人体生命活动的基本物质之一。 包括的内容广泛，机体内除了藏于脏腑中的精和运行于脉管内的血之外，其他所有正常的液体都属于津液。 津：质地较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，能渗入血脉之内，起滋润作用。津化为汗而走腠理，为阳。 液：质地较浓稠，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等，起濡养作用。液注骨而补脑髓，属阴。 津与液：同来源于饮食水谷，生成于脾胃，并可相互渗透补充。区别主要用于临床对津液损耗而出现“伤津”、“脱液”病机变化的分辨。 二、津液的代谢： 生成：脾胃、大肠、小肠 津液来源于饮食水谷，通过脾胃的运化及有关脏腑的生理机能而生成。 输布：肺、脾、肾、肝、三焦 肾气蒸化调控，脾气运化，肺气宣降，肝气疏泄，三焦通利。 排泄：肺、脾、肾 主要与肾（肾气蒸化）、肺（肺气宣发）、脾（运化）的生理功能有关。 津液的功能：滋润濡养，充养血脉。（由于津液和血液都是水谷精微所化生，二者之间又可互相渗透转化，故有“津血同源”之说。） 第五节 神 一、神的基本概念 人体之神有广义、狭义之分。广义之神，指人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称，包括形色、眼神、言谈、表情、应答、举止等方面；狭义之神，指意识、思维、情志等精神活动。 神依附于形体而存在。形为神之质，神为形之用。 二、神的生成 先天之神，称为“元神”，是神志活动的原动力，由先天精气所生，为生命之根本。 精、气、血、津液是神产生的物质基础。 二、神的作用 （一）主宰生命活动 （二）主宰精神活动 （三）调节精气血津液 （四）调节脏腑的功能 气血津液的关系 精、气、血、津液均是人体的精微物质，是产生一切生理机能和维生血活动的物质基础，皆归于“形”。 人体生命的主宰及总体现，包括意识、思维、情志等精种活动，概称之为“神”。 形神统一是生命的根本保证。 一、气与血的关系：气属阳，血属阴，有互根互用关系。气是血液生成和运化的动力，血是气的化生基础和载体。气与血的关系，概括为：气为血之帅、血为气之母。 （一）气为血之帅 气为血之帅，指气对血有化生、推动、统摄等作用，具体表现为气能生血、气能行血、气能摄血。 1．气能生血 （1）原理：营气直接参与血液的生成；血液的化生离不开气作为动力。 （2）生理体现：气盛则血充。 （3）病理表现：气虚可导致血虚。 （4）对治疗的指导意义：治疗血虚病证时，常以补气药配合补血药使用。（补气生血） 2．气能行血 （1）含义：血液的运行离不开气的推动作用。 （2）生理体现：气的充盈，而且气机调畅，气行则血行。 （3）病理表现：气虚或气滞，均可导致血瘀；气机逆乱，血行也随之逆乱。 （4）对治疗的指导意义：治疗血行失常的病证，常常分别配合应用补气、行气、降气、升提的药物。 3．气能摄血 （1）含义：血液能正常循行于脉中，离不开气的固摄作用。 （2）生理体现：气旺则血统。 （3）病理表现：“气虚则血逸”，气虚出血。（脾） （4）对治疗的指导意义：治疗气虚出血病证，常以补气以摄血。 总结：气对于血的生成和运行具有统率作用，故概括地称之为“气为血之帅”。 （二）血为气之母 血为气之母，指血为气的物质基础，血能化气，并作为气运行的载体，具体表现为血能养气、血能载气。 1．血能养气 （1）含义：气的充盛及其功能发挥离不开血液的濡养。 （2）生理体现：血足则气旺。 （3）病理表现：血虚则气虚。 （4）对治疗的指导意义：治疗血虚气少的病证，必须气血双补。 2．血能载气 （1）含义及生理体现：气存于血中，依附于血而不致散失，依赖血的运载而运行全身。 （2）病理表现：血虚的病人，也就会出现气虚病变；气随血脱。 总结：血能养气、载气，体现了血对于气的基础作用，故概括地称之为“血为气之母”。 二、气与津液的关系： 气与津液同源于饮食水谷，皆以三焦为通路运行全身。气与津液相对而言，气属阳，津液属阴，其关系类似于气与血的关系。 （一）气对津液的关系：气能生津，气能行津，气能摄津 1．气能生津 （1）原理：气的运动变化是津液化生的动力，脾胃脏腑之气充盛则津液化生充足（气化作用） （2）生理体现：气盛则津充。 （3）病理表现：气虚可导致津液生成不足。 （4）对治疗的指导意义：气虚则津液生成不足——补气以生津（气阴两虚证：滋阴+行气） 2．气能行津 （1）含义：气的运动变化是津液输布和排泄的动力，脾、肺、肝、肾的升降出入完成津液在体内输布、排泄过程。 （2）生理体现：气的充盈，而且气机调畅，气行则津行。 （3）病理表现：气虚或气机不畅则形成痰饮水湿等病理产 （4）对治疗的指导意义：气不化水、气不行津：利水、化痰+行气。 3．气能摄津 （1）含义：气具有固摄津液，防止津液无故流失的作用。 （2）病理表现：气虚：固摄↓：多汗、自汗、多尿、尿失禁、口角流涎 （3）对治疗的指导意义：补气摄津：补气固津 （二）津液对气的作用：津能生气，津能载气 1．津能化气 （1）含义：津液在输布过程中，受到各脏腑阳气的蒸腾温化，可以化生为气。 （2）病理表现：津亏则气少——津气亏虚 2．津能载气 （1）含义及生理体现：津液是气的载体之一。 （2）病理表现：津液丢失，必定导致气的损伤。 气随津泄——暑热伤津 气随液脱——呕吐泄泻——吐下之余，必无完气 （“津停气滞”与前面所述“气不行水”的病理变化是互为因果的。） 三、精血津液之间的关系：精、血、津液：液态物质，均来源于饮食水谷，有濡养、化气、化神等作用。精、血、津液之间的关系：1.精血同源 2.津血同源 （一）精血同源：精与血化源相同而又相互资生。（肾藏精，肝藏血，精能生血，血可化精，这种精血之间相互滋生，相互转化的关系既可称为“精血同源”，也可称为“肝肾同源”。） 1．精可化血 （1）原理：水谷之精和肾精是血液化生的物质基础。 （2）生理体现：精足则髓充，髓充则血足 （3）病理表现：精少则髓亏，髓亏则血少，发为血之余。 （4）对治疗的指导意义：补肾填精 2．血能养精 （1）含义：血液充养脏腑——脏腑之精，血液滋养于肾——肾精充实。 （2）生理体现：血充则精足。 （3）病理表现：血亏则精少、不孕，肝血不足与神精亏虚：头晕眼花、耳聋耳鸣。（肝肾精血亏虚病证） （二）津血同源：血和津液都由饮食水谷精微所化生，都具有滋润濡养作用，二者之间可以相互资生，相互转化。（津液进入脉中，与营气结合，便化生血液；血液中的津液，与营气分离而渗出脉外，便化为津液。） 1．血可化津 （1）含义：血液与津液在运行过程中可相互转化补充，血液——渗于脉外——津液。 （2）病理表现：失血患者多见口渴、尿少等津液亏虚症状。 夺血者无汗，衄家不可发汗、亡血家不可发汗、疮家不可发汗。 2．津能生血 （1）含义及生理体现：津液是血液重要组成部分。 （2）病理表现：大汗、剧烈呕吐或严重烧伤，津液不足从而导致血脉空虚，津枯血燥等病变。 血汗同源，夺汗者无血。 四、精气神之间的关系 1.精气相关：精能化气、气能生精、气能摄精； 2.精神互用：精气化神、神驭精气 3.神气互生 第五章 体质 体质学说，是以中医理论为指导，研究正常人体体质的概念、形成、特征、类型、差异规律，及其对疾病发生、发展、演变过程的影响，并对此指导对疾病进行诊断和防治的理论知识。 体质：是指人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的特性。 在生理上表现为机能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异，在病理上表现为对某些病因和疾病的易感性和易罹性，以及产生病变的类型与疾病传变转归中的某种倾向性。 体质的构成：形态结构、生理机能和心理状态三方面的差异性。 理想健康体质的标志：形神统一。 体质的特点：先天遗传性，差异多样性，形神一体性，群类趋同性， 相对稳定性，动态可变性，连续可测性，后天可调性。 影响体质的因素：先天禀赋，年龄因素，性别差异，饮食因素，劳逸所伤，情志因素，地理因素，疾病针药及其他因素。 中医学体质的分类，是以整体观念为指导思想，以阴阳五行学说为思维方法，以藏象及精气血津液神理论为理论基础而进行的。 理想的体质应该是阴阳平和之质。 体质类型的阴阳，主要是指以对立制约为主而多表现为寒热、动静偏倾的阴阳二气。 人体正常体质大致可分为阴阳和质、偏阳质和偏阴质三种类型。 第六章 病因 三因学说：六淫邪气侵犯为外所因，七情所伤为内所因，饮食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外因。 七类病因：六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、病理产物及其他病因。 辨病求因：在整体观念的指导下，中医探求病因，除了解发病过程中可能作为病因的客观条件外，主要以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。 （中医探究病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。） 第一节、六淫 六气：正常情况下自然界风、寒、暑、湿、燥、热六种不同的气候变化。 六淫：伤人致病的六气。又称“六邪”。 六气转化为六淫的条件：①自然界气候变化异常，超过人体的适应能力；②人体正气不足，抗病能力下降，不能适应自然界气候变化。 六淫的致病特点： 外感性（风寒湿邪易犯人肌表，温热燥邪易自口鼻而入。） 季节性 地域性 相兼性（可两种以上同时侵犯人体而病） 转化性 1.风邪： 概念：致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪。 性质和致病特征：①风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位；②风性善行而数变；③风性主动；④风为百病之长。 2.寒邪： 概念：致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。 性质和致病特征：①寒为阴邪，易伤阳气，易阻气机；②寒性凝滞主痛；③寒性收引。 3.暑邪 概念：致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，发病于夏至之后,立秋以前。 性质和致病特征：①暑为阳邪，其性炎热；②暑性升散，易扰心神，伤津耗气；③暑多挟湿。（暑无内生，纯为外感） 4.湿邪： 概念：致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪。 性质和致病特征：①湿为阴邪，损伤阳气，易阻气机；②湿性重浊；③湿性黏滞；④湿性趋下，易袭阴位。 5.燥邪： 概念：致病具有干燥、收敛等特性的外邪。 性质和致病特征：①燥性干涩，易伤津液；②燥易伤肺。 6.热邪（火邪）： 概念：致病具有炎热升腾等特性的外邪。 性质和致病特征：①火热为阳邪，其性炎上；②火热易扰神；③火热易伤津耗气；④火热易生风动血；⑤火邪易致疮痈。 第二节 疠气 疠气的概念：具有强烈致病性和传染性的一类外感病邪。 疠气的致病特点：发病急骤，病情危笃；传染性强，易于流行；一气一病，症状相似。 影响疠气产生的因素：气候因素；环境因素；预防措施不当；社会因素。 第三节 七情内伤 七情：是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动。 七情内伤：是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种引发或诱发疾病的情志活动。 七情与内脏精气的关系：情志活动由脏腑精气应答外在环境因素的作用所产生，脏腑精气是情志活动产生的内在生理学基础。 七情内伤的致病特点：直接伤及内脏：七情损伤相应之脏 七情首先影响心神 数情交织，多伤心肝脾 易损伤潜病之脏腑 影响脏腑气机：脏腑之气的升降出入运动，受心神调控。故情志致病首伤心神，随之影响脏腑气机，导致脏腑气机升降失常而出现相应的临床表现。 怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结 多发为情志病证 七情变化影响病情 第四节 饮食失宜 饮食失宜是内伤病的主要致病因素之一。 饮食失宜的分类： 饮食不节：过饥，过饱 饮食不洁 饮食偏嗜：寒热偏嗜，五味偏嗜，食类偏嗜。 第五节 劳逸失度 过劳：即过度劳累，也称劳倦所伤。 包括 劳力过度（形劳）、劳神过度（心劳）和房劳过度（肾劳）三个方面。 过逸：及过度安逸。 包括体力过逸和脑力过逸等。 病理产物 一、痰饮 痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物。 凡与津液代谢密切相关之脏腑的机能失调，以及对津液代谢有影响的致病因素，均可以导致痰饮形成。可分为有形和无形。痰饮的形成：与肺脾肾及三焦等关系密切。 痰饮的致病特点：①阻滞气血运行；②影响水液代谢；③易于蒙蔽心神；④致病广泛，变幻多端。 二、瘀血 瘀血指体内血液停滞，包括离经之血停积于体内，以及血运不畅，阻滞于经脉及脏腑之内。瘀血既是病理性产物，又为继发病因。 凡能影响血液正常运行，引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血的形成。包括：血出致瘀，气滞致瘀，因虚致瘀，血寒致瘀，血热致瘀。 瘀血的致病特点：①易于阻滞气机；②影响血脉运行；③影响新血生成；④病位固定，病证繁多。 致病的病症特点：疼痛；肿块；出血；色紫黯；可表现出肌肤甲错及脉象上的某些异常。 三、结石 结石是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。 常见的结石有泥砂样结石、圆形或不规则形状的结石、结块样结石等，大小不一。 结石的形成因素：饮食不当；情志内伤；服药不当；体质差异；久病损伤。 结石的致病特点：①多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑；②病程较长，病情轻重不一； ③阻滞气机，损伤脉络。 第七节 其他病因（了解） 外伤：外力损伤，烧烫伤，冻伤，虫兽所伤。 诸虫：寄生虫，动物性寄生物的统称。包括蛔虫，蛲虫，绦虫，钩虫，血吸虫。 药邪：指因药物加工、使用不当而引起疾病发生的一类致病因素。 形成：用药过量；炮制不当；配伍不当；用法不当。 致病特点：中毒；加重病情，变生他疾。 医过：也称“医源性致病因素”。医源性因素涉及面很广，包括医生接触病人整个过程中的言行举止。 形成：言行不当；处方草率；诊治失误。 致病特点：易致情志异常波动；加重病情，变生他疾。 先天因素：包括源于父母的遗传性病因和在胎儿孕育期及分娩时所形成的病因。 一般分为胎弱和胎毒两方面。 胎弱：胎儿禀受父母的精血不足或异常，以致日后发育障碍，畸形或不良。包括：一是各类遗传性疾病；二是先天禀赋虚弱。 胎毒：（狭义）某些遗传病，在胎儿期由亲代传给子代；（广义）妊娠早期，其母感受邪气或误用药物、误食不利于胎儿之物，导致遗毒于胎儿，出生后渐见某些疾病。 第七章 发病 发病，是指疾病的发生，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。 疾病的发生一般有两个方面的原因：一是机体自身的功能紊乱和代谢失调；二是外在致病因素对机体的损害和影响。 第一节 发病原理 中医学认为发病原理在于邪正相搏，其主要内容包括发病的基本原理和影响发病的主要因素两个方面。 发病的基本原理；正气不足是疾病发生的内在因素： 正气的基本概念：一身之气相对邪气时的称谓，是指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。 正气的防御作用：抵御外邪的入侵；祛除病邪；修复调节能力；维持脏腑经络功能的协调。 正气在发病中的作用：正虚感邪而发病；正虚生“邪”而发病；正气的强弱可决定发病的证候性质。 邪气是发病的重要条件： 邪气的基本概念：泛指各种致病因素，简称为“邪”。 邪气的侵害作用：导致生理机能失常；造成脏腑组织的形质损害；改变体质类型。 邪气在发病中的作用：是导致发病的原因；影响发病的性质、类型和特点；影响病情和病位；某些情况下在发病中起主导作用。 邪正相搏的胜复决定发病与不发病：决定发病与否，决定证候类型 第二节 发病类型 感邪即发：指感邪后立即发病、发病迅速之意。 多见于：新感外邪较盛；情志剧变；毒物所伤；外伤。 徐发：感邪后缓慢发病。 伏而后发：感受邪气后病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下过时而发病。 继发：在原发疾病的基础上，继而发生新的疾病。 合病与并病：合病是指两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。 并病是指感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病症。 复发：疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。 第八章 病机 病机：即疾病发生、发展与变化的机理。 病机学说：是研究疾病发生、发展和变化的机理，并揭示其规律的基础理论。内容包括：疾病发生的机理，病变的机理和疾病传变的机理。 第一节 基本病机 基本病机：机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。 邪正盛衰：在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。 邪正盛衰与虚实变化： 实，指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。 临床表现：外感病实证常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等；而内伤病实证则表现为痰涎雍盛、食积不化、水湿泛滥、气滞血瘀等各种病变。 虚，指正气不足是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理状态。 临床表现：虚证常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等表现。 虚实错杂：在疾病过程中邪盛和正虚同时存在的病理状态。（虚中夹实&实中夹虚） 虚实转化：在疾病过程中，由于邪气伤正，或正虚而邪气积聚，发生病机性质由实转虚或因虚致实的变化。 虚实真假：在某些特殊情况下疾病的临床表现可见与其病机的虚实本质不符的假象主要有真实假虚和真虚假实两种情况。 邪正盛衰与疾病转归：正胜邪退；邪盛正衰；邪正相持；正虚邪恋；邪去正虚 阴阳失调： 阴阳偏胜：阳偏胜：病机特点：多表现为阳盛而阴未虚的实热证。 临床特点：壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉数等。 阴偏胜：病机特点：多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。 临床特点：形寒、肢冷、蜷卧、舌淡而润、脉迟等。 阴阳偏衰：阳偏衰：病机特点：多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证。 临床特点：面色晄白、畏寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡、脉迟，喜静蜷卧、小便清长、下利清谷、脉微细等。 阴偏衰：病机特点：多表现为阴气不足阴不制阳阳气相对偏胜的虚热证。 临床特点：低热、五心烦热、骨蒸潮热、面红升火、消瘦、盗汗、舌红少苔、脉细数等。 阴阳互损：在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。（阴损及阳&阳损及阴）（以虚为前提） 阴阳格拒：在阴阳偏胜基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。（阴盛格阳&阳盛格阴）（阴盛格阳：真寒假热/阳盛格阴：真热假寒 ） 阴阳亡失：指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。（亡阳：机体的阳气发生突然大量消耗或丢失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。亡阴：由于机体阴气发生突然大量消耗或丢失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。） 精气血的失常： 精的失常： 精虚：主要是指肾精和水谷之精不足，及其功能低下所产生的病理变化。 精的施泄失常：精的施泄：分藏于各脏腑之中而为脏腑之精；化为生殖之精以适度排泄。 病理变化：失精&精瘀 气的失常： 气虚：一身之气不足及其功能低下的病理状态。 气机失调：气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。 气滞：机体局部气的流通不畅，瘀滞不通的病理状态。 气逆：气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。 气陷：气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下降为特征的一种病理状态。 气闭：气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。 气脱：气不内收，大量向外亡失，以致生命机能突然衰竭的一种病理状态。 血的失常： 血虚：血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。 血运失常：血瘀：血液的循行迟缓，流行不畅，甚则血液停滞的病理状态。 出血：血液逸出血脉的病理状态。 精气血关系失调：精气互化，精血同源，气为血帅，血为气母。 精与气血关系失调：精气两虚；精血不足；气滞精瘀和血瘀精阻。 气与血关系失调：气滞血瘀；气虚血瘀；气不摄血；气随血脱；气血两虚。 津液代谢失常： 津液不足 津液疏布排泄障碍：湿浊困阻&痰饮凝聚&水液贮留 津液与气血关系失调：水停气阻&气随津脱&津枯血燥&津亏血瘀&血瘀水停 内生五邪：在疾病的发展过程中，由于脏腑经络及精气血津液的功能失常而产生的化风、化寒、化湿、化燥、化火等病理变化。 风气内动：疾病发展过程中，主要因为阳盛，或阴虚不能制阳，阳生无制，出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等类似风动的病理状态。 主要病机：肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风等。 寒从中生：机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之气弥漫的病理状态。 湿浊内生：由于脾气的运化水液功能障碍而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。 津伤化燥：机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润而出现干燥苦涩的病理状态。 火热内生：由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血郁滞，或由于病邪郁结而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。 主要病机：阳气过盛化火；邪郁化火；五志过极化火；阴虚火旺。 第二节 疾病传变 传变：疾病在机体脏腑经络组织中的转移和变化。 疾病传变的形式：病位传移&病性变化 病位传变：某一部位的病变可以向其他部位波及扩展，从而引起该部位发生病变。（外感病的基本传变形式是表里之间的传变；内伤病的基本传变形式是内脏之间的传变。） 表里出入：表病入里&里病出表 外感传变：六经传变&三焦传变&卫气营血传变 内伤病传变：脏与脏传变&脏与腑传变&腑与腑传变&形脏内外传变 病性转化：寒热转化：疾病过程中病机性质由寒转化为热，或由热转化为寒的病理变化。 *（从化：又称从类化，是指病邪侵入机体，能随人之体质差异、邪气侵犯部位，以及时间变化等各种条件而发生性质的改变，形成与原来病邪性质不同而与机体的素质一致的病理反映。） 虚实转化：疾病过程中，正邪双方处于不断的斗争和消长之中，当正邪双方力量对比发生变化，并达到主要与次要矛盾方面互易其主次位置的程度时，则疾病的虚实性质亦会发生转变，或由实而转虚，或因虚而致实。 影响疾病传变的因素：体质因素，病邪因素，地域因素和气候因素，生活因素。 养生与防治原则 第一节 养生 养生：“摄生”“道生”，是研究增强体质，提高健康水平，预防疾病以及延缓衰老，延年益寿的理论。 衰老的机制：衰老以阴阳失调、五脏虚衰、精气不足为本；衰老以情志失调、痰瘀毒内生为标。 养生的原则包括：①顺应自然。②形神共养。③保精护肾。④调养脾胃。 第二节 治未病 “治未病”，又称预防，就是采取一定的措施，防止疾病的发生与发展。预防，对于健康人来说，可增强体质，预防疾病的发生，对于病者而言，可防止疾病的发展和传变。 治未病，包括未病先防、既病防变、愈后防复三个方面。 未病先防：养生以增强正气：顺其自然，养性调神，护肾保精；体魄锻炼；调摄饮食；针灸、推拿、药物调理。 防止病邪侵害：避其邪气；药物预防； 既病防变：早期诊治；防治传变（阻截病传途径；先安未受邪之地）。 愈后防复 第三节 治则 治则：治疗疾病时所必须遵循的基本原则。如扶正祛邪、调整阴阳、正治反治、治标治本、三因制宜等。 治病求本：在治疗疾病时，必须辨析出疾病的病因病机，抓住疾病的本质，并针对疾病的本质进行治疗。是整体观念与辨证论治在治疗观中的体现，是中医学治疗疾病的主导思想。而正治与反治、治标与治本、扶正与祛邪、调整阴阳、调整精气血津液、三因制宜等，则是受此主导思想支配和指导的治疗原则。 1.正治与反治：正治（逆治）：采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种治疗原则。 代表治法：寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之 反治（从治）：采用方药或施术的性质顺从疾病的假象而治的一种治疗原则。 代表治法：热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。 2.治标与治本：要根据病情的标本主次不同，灵活掌握治疗的先后缓急 缓则治本，急则治标，标本兼治。 3.扶正与祛邪：扶正：扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪及康复能力。（虚则补之） 祛邪：祛除邪气，消解病邪的侵袭和损害、抑制亢奋有余的病理反应。 （实则泻之） 运用原则：攻补应用合理；把握先后主次；扶正不留邪，祛邪不伤正。 具体运用：单独运用； 同时运用：扶正兼祛邪&祛邪兼扶正； 先后运用：先扶正后祛邪&先祛邪后扶正 4.调整阴阳：损其有余：适用于人体阴阳中任何一方偏盛有余的实证。（实则泻之） 泻其阳盛；损其阴盛。 （寒者热之，热者寒之） 补其不足：适用于人体阴阳中任何一方虚损不足的病症。（虚则补之） ①阴阳互制之调补阴阳：阴虚则热的虚热证，治宜滋阴以抑阳。 （阳病治阴：壮水之主，以制阳光。） 阳虚则寒的虚寒证，治宜扶阳以抑阴。 （阴病治阳：益火之源，以消阴翳。） ②阴阳互济之调补阴阳：（阴中求阳&阳中求阴） ③阴阳双补 ④回阳救阴。 调理精气血津液：调精：填精；固精；疏利精气。 调气：补气；调理气机。 调血：补血；调理血运。 调津液：滋养津液；祛除水湿痰饮。 调理精气血津液的关系 |
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