【原】早期前列腺癌如何治疗 2021最新治疗方案解析

铭医严选 2021-09-10

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早期前列腺癌的治疗需要根据患者的具体情况而定，并不是所有患者都适用同一个治疗策略，专业的医生会先对早期前列腺患者的健康状况做一个评估，然后针对具体的检查结果进行复发风险分层，风险分层不同，治疗策略也就不同。那么早期局限性前列腺癌患者如何进行风险分层？不同风险分层的患者应该选择哪些治疗方法？

一、早期局限性前列腺癌的风险分层

不同的指南评判标准略微会有不同，下图是中国临床肿瘤学会（CSCO）的评判标准[1]：

T代表了前列腺癌原发肿瘤的大小和范围，数字越大肿瘤体积越大；
PSA是指前列腺特异性抗原，是前列腺癌较为特异性的指标，通常也是筛查前列腺癌的首选检查；
Cleason评分是用来评判前列腺癌的病理形态，评分越低，预后越好。

根据CSCO的诊疗指南，局限性前列腺癌的复发风险被分为了5层，分层不同，治疗方法也就不同。

二、极低危局限性前列腺癌的治疗

1、主动监测

主动监测就是指暂时不进行治疗，定期检查，如果出现进展再进行治疗。因为确实有部分前列腺癌患者一生都不会出现太大的进展。但对于主动监测的人群需要严格把控。NCCN指南指出，应使用mp-MRI或分子肿瘤标记物确认患者是否能成为主动监测的候选人，然后再次进行确认穿刺后才进入主动监测流程[2]。

主动监测包括：每6个月测PSA、每年进行直肠指检、定期穿刺、mp-MRI检查。

2、前列腺癌根治手术

目前前列腺癌根治术有三种方式可以选择，分别是传统的开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术，患者需要根据肿瘤的部位、自身健康状况以及耐受能力进行选择，三种方式各有优势，对预后不会有太大影响，传统的开放手术视野更加清晰，同时还可以更好地探查周围组织，但住院的时间会相对更长一点，腹腔镜和机器人辅助手术属于微创手术，术中出血更少，住院时间也会更短。

对于预期生存＞10年，且经评估后发生包膜外侵犯风险较低的患者可以进行保留神经的前列腺癌根治术。

3、外放射治疗或粒子植入放疗

外放射治疗就是患者躺在治疗台上，不会有任何感觉，一些权威的三甲医院会有更加先进的放疗设备，使更加精准的辐射到肿瘤，减少对附近健康组织的损害。

对于既往没有进行过经尿道前列腺切除术、前列腺评分（IPSS）较好且前列腺体积＜50ml的患者，可以进行低剂量近距离放疗，也就是粒子植入放疗，将粒子植入进肿瘤区域进行持续性的治疗[3]。

三、低危局限性前列腺癌的治疗

低危局限性前列腺癌的初始治疗同样是经专业的医生评估后在上述三种治疗方式中进行选择。但在初始治疗后还需根据具体情况进行进一步的辅助治疗：

1、手术后病理显示不良预后特征，但并无淋巴结转移

病理不良预后特征包括了手术切缘阳性（未能完全切干净）、侵犯到了精囊或包膜外、术后PSA下降不到不可检测水平。

对于这一类患者手术后需要辅助以放射治疗，帮助清除微小转移，降低复发风险。

2、发现有淋巴结转移

对于发现有淋巴结转移的患者，需要辅助以ADT内分泌治疗，通过降低体内雄激素的水平，抑制肿瘤进一步发展。

3、手术后，无不良预后特征，无淋巴结转移

对于这一类患者，术后坚持定期随访监测就可以。

四、中危局限性前列腺癌的治疗

中危患者的初始治疗有两种比较好的方案可以选择：

1、前列腺癌根治术加淋巴结清扫

可以根据淋巴结转移风险选择清扫术的范围，如果预测阳性淋巴结＞5％则应扩大盆腔淋巴结清扫，如果预测淋巴结转移风险＜2％则可以不清扫[4]。

2、外放射治疗联合同期4到6个月的ADT内分泌治疗

在初始治疗结束后，再根据术后具体的病理检查结果决定进一步的辅助治疗策略。

五、高危和极高危局限性前列腺癌的治疗

1、放疗联合内分泌治疗

外放射治疗联合近距离照射治疗及1-3年的雄激素剥夺治疗普遍用于高危和极高危的前列腺癌患者。

2、前列腺癌根治术加盆腔淋巴结清扫

对于前列腺肿瘤病灶还未固定于盆壁、还比较年轻且身体状况较好的高危患者，可以经评估后考虑手术治疗，且通常都对考虑扩大淋巴结的清扫，不仅可以获得更加精确的分期信息且相对有更好的生存获益，但同时并发症也会更多。

并不是所有早期局限性前列腺癌的患者都会使用同一种方案进行治疗，患者自身的健康状况以及危险分层不同，治疗的策略也不相同，需要考虑的因素非常多，以及医院设备医生技术不同，预后也会有所差异。所以患者一定要去权威的三甲医院进行正规的治疗，如果患者对当前的治疗方案有所疑议，可以找权威专家进行远程会诊征询第二诊疗意见。有就医需求的前列腺癌患者可以与小编联系，铭医严选会根据患者病情进行专业分诊，匹配合适的北京、上海等地知名三甲医院及权威医生。

参考文献：

[1] 2021CSCO前列腺癌诊疗指南

[2] https://www.

[3] Kupelian P A, Ciezki J, Reddy C A, et al. Effect of increasing radiation doses on local and distant failures in patients with localized prostate cancer[J]. International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 2008, 71(1): 16-22

[4] Joslyn S A, Konety B R. Impact of extent of lymphadenectomy on survival after radical prostatectomy for prostate cancer[J]. Urology, 2006, 68(1): 121-125.