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 昵称60353804 2021-09-10

望问闻切四诊为中医妇科之基本诊断法。妇女在生理、病理方面的特点,决定其在诊断方面也有特殊之处,必要时可配合妇科检查及化验检查。

◆ 望诊

1.望面色 面色萎黄为血虚;面色眈白或苍白为气虚;面色青黯为血瘀;面色晦黯为肾气虚弱;两颊潮红为阴虚火旺。

2.望舌色 舌色鲜红为血热;淡红为血虚;淡白无华或香苔胖边有齿痕为气血两亏。苔少或剥或有裂纹为阴虚,舌根部苔黄腻为湿热在下焦。舌质黯红或舌边有瘀紫斑点为血瘀。

3.望唇色 红紫为血热,鲜红而干裂为阴虚津伤;色淡为脾虚血亏;深青色主痛;淡青色主虚寒。

4.望爪甲 苍白者多为血虚或气血两虚;色青紫为寒、为痛。

5.望月经

(1)量:过多属气虚或血热;过少属血虚或寒凝;时多时少属气郁或肾虚。

(2)色:鲜红或深红属血热;淡红为血虚或气血两亏;色紫黯属血滞。

(3)质:粘稠为热;稀薄为虚寒;血块为瘀。

6.望带下 色淡白,淡黄,质稀或有腥气者,多属虚,虚寒。色深[黄,赤,青,绿,黑}质粘稠有臭秽者,多属实,属热症。临症时;结合全身症状,联系病史,产史等全面分析,作出正确的辩证论治,若带下五色夹杂,奇臭难闻,当警惕癌变,应结合必要的检查以明确诊断。

7.望恶露 持续量多,色鲜红质稠为血热;色黯质稠有臭味为湿热;色紫黯有血块为瘀、为寒。

◆ 问诊

1.问年龄 妇科疾病与年龄有密切关系。青春期肾气初盛,冲任功能尚未健全,易发生月经先后无定期、痛经及功血等症。生育期因胎产、哺乳易使气血耗损,可引起月经失调、闭经、流产等症。更年期因肾气渐衰,阴阳失去平衡,常致月经失调、崩漏、绝经前后诸证,而且是肿瘤好发时期,应引起重视。

2.问病史 根据病情重点询问病史,问起病日期、发病原因、症状、疾病发展及变化的全过程,包括治疗经过和手术史。有肿瘤可疑者或习惯性流产史者,尚须追问家族史。

3.问月经 问月经初潮和绝经年龄,月经的周期,经期及经量、色、质,末次月经日期,经行前后伴随症状等。另外,还要询问避孕措施及其对月经有无影响。

4.问带下 问带下的色、质、量及气味、阴痒等伴随症状和妇科检查、实验检查等。

5.问妊娠 问末次月经日期、有无恶心呕吐、浮肿、胎动、阴道出血、小腹疼痛及腰酸等。并问生育史、分娩情况、分娩方式及产后有无大出血史,采取何种计划生育措施。

6.问产后 恶露的量、色、质、气味及有否发热、汗出、腹痛等症。另外,还应询问乳汁的量、质等情况。

7.问前后二阴 有否坠胀、腰酸坠感、阴痒、阴肿、阴痛及阴道口肿块落出等症状。

8.问职业生活情况 了解职业、生活及嗜好,还应询问有否化学性毒物接触史,工作或居室干湿情况,饮食习惯,房事情况及经期有否冒雨受寒等病史。

◆ 闻诊

1.听声音 声音低而细为气虚,时时叹息暧气为气郁。妊娠期声音低哑或不能出声为妊娠失音。分娩时不断呵欠,为脱血夺气虚脱之兆。

2.嗅气味 经血秽臭者为热,阴道出血或带下伴有奇臭者,可为恶性肿瘤。带下有臭秽气者多为湿热。妊娠恶阻时口出烂苹果味者为酸中毒。妊娠之后胎动消失,腹不增大,口有臭气者多见胎死腹中。

◆ 切诊

【脉诊】

妇女之脉柔软均匀为常脉。

1.月经脉 月经来潮时,六脉均显洪大滑利;月经先期、过多或经行吐衄,脉多滑数或弦数,为血热;月经后期、过少或阅经,脉沉细或迟缓,为血寒;芤脉见于失血过多。

2.带下脉 脉弦数或滑数,为湿热带下;脉沉细或迟弱',为肾虚带下;弦滑之脉多见于癓瘕、炎症。

3.妊娠脉 寸口脉滑为早妊之脉,指下有滑、数、动的感觉。体弱者,兼见六脉俱全,尺脉不绝者也为孕脉。孕后六脉沉细短涩,或两尺脉弱而又断续不匀,多为气弱;孕后滑脉消失,伴阴道流血量多者,为胎儿死亡可能。

4.临产脉 孕已足月,尺脉转急如切绳、转珠或脉象浮数散乱为临产之脉。或中指两侧搏动由第一指节渐达指端中冲者为临产之脉。

5.产后脉 产后脉应虚缓平和,如产后出血不止,可见微细涩脉,产后盗汗可见细数之脉。
【腹诊】

着重诊下腹部。如按之有块而硬,推之不散,痛甚者多属血瘀;按之无块或痛减者为血虚;按之有块,推之则散为气滞。

◆ 妇科疾病辨证要点

【月经病】

主要辨别月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常和伴随月经周期出现的各种症状(表2)

【带下】

主要辨别带下的量、色、质、气味异常,及伴有的局部或全身症状(表3)。

另有五脏精液亏损,甚者精枯,无精化液,带脉虚枯,故无带下分泌,阴户干涩,或灼痛,性欲淡漠,月经稀少,不孕等症。

【恶露】

产妇分娩后,胞宫的余血浊液从阴道排出称为恶露。恶露辨证主要是量、色、质、血块及腹痛等方面的异常(表4)。

【下腹痛】

妇科下腹痛辨证要根据腹痛发生的时间、性质、部位及程度,并结合经、带、恶露及苔、脉等进行辨证(表5)。

【脏腑辨证、气血辨证与妇科疾病】

脏腑、气血与妇科疾病有密切关系,脏腑中以肝、脾、肾三脏与妇科疾病关系最为密切。脏腑辨证、气血辨证是妇科疾病诊断中的常用方法(表6、表7)。

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