 一、条文字眼 1、“烦躁不得眠”、“微热消渴”、“烦渴者”、“吐涎沫而癫眩”、“小便不利”。 烦躁不眠是水饮扰乱营卫；微热消渴，水饮阻碍津液上承；吐涎沫而癫眩，水饮上扰头目；小便不利，水饮阻碍膀胱气化不行。 二、组成 猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮，上五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。 三、方解 本方是泽泻汤（泽泻，白术）加茯苓、猪苓、桂枝气化解表热而成。猪苓，茯苓、白术、泽泻，利水消除水饮，桂枝蒸腾气化，解表，平冲降逆。 五苓散针对三焦气化不利，水湿(饮)内停，水津不布，或兼外邪未解之病机，以淡渗利水为主，结合化气布津、解肌发汗。多饮暖水一方面助发汗解表，另一方面本方通阳化气作用，以恢复三焦膀胱气化功能。何以知三焦、膀胱气化功能恢复？仲景以“汗出愈”为观察指征，即多饮暖水后见到汗出，表明内停之水湿已除，饮入之暖水已散布全身，外达皮毛。 四、从药证理解本方 1、白术、泽泻：泽泻汤治疗心下支饮上冒引起的眩晕； 2、桂枝：温阳气化有利于化饮； 3、猪苓、茯苓：都是淡渗利水，协助泽泻汤化水饮。 五、辨证要点 1、口渴，小便不利为主症。 2、脉浮或是浮数。 3、腹诊：胃内有振水音，脐下悸。 4、舌体胖大、舌质白滑、舌苔水滑。也有舌质白，舌苔白干没有水分的。 五、病机辨证 太阳太阴证。 六、加减运用 1、五苓散去桂枝则是时方的四苓散。 2、五苓散去桂枝、泽泻是猪苓散治疗呕吐，病在膈上，思饮水者。 3、五苓散去猪苓、茯苓、桂枝，是泽泻汤，治疗眩晕。 4、五苓散加人参即是时方的春泽汤。 5、五苓散加甘草等于加入苓桂术甘汤。 6、五苓散可以再加肉桂，加强气化，打成散剂时，最好用肉桂代替桂枝，肉桂容易打细。 7、五苓散加椒目利水消肿。 8、五苓散加寒水石、石膏、滑石（桂苓甘露饮）太阳太阴阳明证，三石都是阳明药物，在五苓散基础上出现口干，小便短赤等。 9、五苓散加茵陈：治疗口苦，小便黄。 10、五苓散加防己薏苡仁：治疗寒湿痹证，相当于加入了木防己汤（桂枝、防己、薏苡仁）。 11、五苓散加小茴香、川楝子：治疗疝气疼痛。 12、五苓散加禹攻散：治疗水湿腰痛有效果（小香，黑丑（炒））。 13、五苓散加阿胶相当于五苓散加猪苓汤：治疗小便不利尿路感染或是烦躁不眠。 14、五苓散加黄芪：益气减肥。 15、五苓散加石膏、黄连：治疗舌头病。 12、五苓散加牛膝、车前仁：明目。 13、五苓散加麻黄：减肥或是兴阳或是治疗闭经。 14、五苓散加葛根、川芎：治疗心脑血管疾病。 15、五苓散加干姜、附子：治疗五苓散伴有更加虚寒水饮和阳气不足。 七、合方运用 1、小柴胡汤加五苓散为柴苓汤：治疗肾脏疾病，肿瘤疾病； 2、五苓散加茵陈汤：治疗肝胆疾病； 3、五苓散加真武汤或是加麻黄附子细辛：治疗心衰水肿； 5、小青龙加五苓散：治疗咳喘水肿等心肺疾病； 6、五苓散加当归芍药散：治疗血虚水饮； 7、厚朴草果汤加五苓散：治疗中焦寒湿重症； 8、五苓散加滑石甘草琥珀：治疗小便淋漓： 9、五苓散加真武汤、防己黄芪汤：治疗心衰水肿； 10、五苓散加四逆汤：太阴少阴水肿。 11、五苓散加猪苓汤或是五苓散加四逆散：治疗尿路感染。 12、半夏厚朴汤加五苓散是半夏厚朴汤证的基础上出现水饮，舌苔白，舌苔水滑，脉弦滑，这样的病症在女性上表现多。 13、小柴胡汤加四物汤加五苓散（小四五汤）：治疗肾炎水肿。 八、临床运用 ①小便不利，小便过利，②不渴，消渴，③多尿，少尿，④癫眩，⑤多汗，⑥水肿，⑦腹胀，水泻，⑧眼睛干，⑨水疝，⑩偏头痛，⑪小儿流涎，⑫三叉神经痛，⑬晕车、晕船，⑭治疗肿瘤，⑯保肝，⑰减肥，⑱明目，⑲湿疹，水痘等皮肤病，⑳小儿水疝，21耳鸣，22手足多汗，23心悸。 九、类方鉴别 1、真武汤治疗水肿，是少阴虚寒水肿，四肢厥冷，脉沉细。 2、越婢汤是太阳阳明湿热引起的风水证水肿，口苦，舌苔黄腻。 3、防己黄芪汤治疗的水肿是太阳太阴水肿，黄芪体质，怕风，出汗多，疲倦乏力。 4、茯苓甘草汤：是苓桂术甘汤，白术换成生姜，生姜止呕，发散水湿，治疗心饮在心下引起的悸动，不渴；五苓散的水饮可以停在全身任何部位，同时伴口渴。 5、白虎加人参汤：治疗口渴是阳明内热伤津，没有表证，伴有烦躁，喜欢大量饮水。 6、肾气丸：口渴，少腹不仁，浮肿，腰痛。 7、栝楼瞿麦丸：口渴，上热口渴，下寒手足冷，脉沉细。 8、猪苓汤：口渴，水热互结的口渴，舌红苔红或薄黄。 十、运用注意事项： 1、本方泽泻必须大于所有药物。 2、本方煎煮可以，效果最好为散剂。 3、以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。米汤水冲服好，多饮温水滋生胃液，津液强则有利于发汗，汗出愈，这就说明了本方起作用机理本方也属于广汗剂。 4、津液丢失者不能用本方利水（从猪苓汤感悟出来）。 5、虚寒重可以用肉桂代替桂枝，打粉剂最好用肉桂，容易打成粉，容易吸收。 【临床验案】 1、顽固头痛（肾炎性、高血压性）与五苓散 一位41岁妇女，10年来患慢性胃炎，有显著的蛋白尿。血压240/140mmHg。其高血压和蛋白尿久治无效。患者健康状态一般还好，但苦于顽固性头痛，肩凝和心下痞满。对此患者连续试用了八物降下汤、大柴胡汤和半夏泻心汤，但是自觉症状和他觉症状皆不见好转。而且患者主诉头痛更加剧烈起来，常常卧床不起。太阳穴处和后头部疼痛更甚。对此剧烈头痛投于两剂五苓散各2.0克，结果头痛大为减轻，患者心情转佳。因用五苓散治好10年来的头痛，故患者高兴异常，像是又获得了新生。可是经查，尿中之蛋白仍是强阳性，血压亦停留在200/130mmHg，至今已服药3年，但尚未停药。然而，尽管如此，用五苓散还是把病人从过去长期头痛的痛苦中解脱了出来。 选自《汉方诊疗百话摘编》矢数道明（日） 2、 邓文斌医案：五苓散治疗头痛高血压 谢某，女， 30岁，四川绵阳涪城区人，2019年3月5日初诊。 血压升高伴剧烈头痛一周，微信救助于我。体征：患者是一个药店老板，年前因为经营的事物多而烦恼，年后突然血压升高，伴有剧烈头痛，血压150/90mmHg，头昏，头痛欲裂，右侧更甚，每天下午面色潮红，无汗，偶尔怕冷，伴耳鸣，大便不成形，一日数次，小便正常，口味佳，喜食麻辣，心前区偶尔痛，口唇干裂，不喜饮水，舌质白，舌苔白腻，中间有裂纹，无法获得脉像。 分析：剧烈头痛，头痛欲裂，大家非常容易想到吴茱萸汤，是不是吴茱萸汤，先看看下面的再说。每天下午面色潮红，是一种冲气上逆所致，并不是时方的阴虚火旺；耳鸣是中焦水饮上冲所致，这两个证据都指向桂苓剂，因为桂苓剂可以平冲；再看后面的证据更加支持桂苓剂，口唇干裂，是中焦水湿阻碍气机蒸腾气化水津不上承；还有舌质白，舌苔白腻；至于高血压的问题，不治病名，治病证，治病机而已，所以我选择了桂苓剂中的五苓散，放弃了吴茱萸汤。当时我在车上，微信回复，百度五苓散，患者开出药物如下：猪苓12克，泽泻20克，白术12克，茯苓12克，桂枝8克，3剂，每天一剂。 3月9号，患者说血压正常，头还是痛，疼痛减轻，原方三剂。 一周后随访痊愈。 选自广义经方《经方方证探微》 邓文斌，中西医执业医师，广义经方学派提倡者，成都民间明中医学会学术专家委员专家。现已出版《药证》和《经方方证探微》两本专著，与其他医师合编《广义经方群贤见智录》经方书籍一本。临床遵伤寒，崇仲景，以六经辨证为主，博采众家之长，对《伤寒论》、《金匮要略》、《千金方》、《外台秘要》等著作有自己的心得。 邓文斌医生善用经方治疗各种常见病，多发病，疑难病，尤其擅长治疗早期癌症，中期癌症，癌症放化疗后提高生存！以及肠胃病、糖尿病，风湿免疫性疾病，疼痛病，骨质增生，腰椎间盘突出、及老年人慢性病。 |
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