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路志正 肖相如频道 导读：今天学习路志正先生辨治内伤湿病的十二法法。 有关风湿、暑湿、湿热外侵所致病证的辨治，前人已有详细论述及专著问世，在此不再赘述。现将个人辨治内伤湿病的点滴体会，结合常见症状分述如下。  01 湿蕴胃腑 症状：胃脘痞闷不适，食后胀满，恶心欲吐，纳呆食少，呃逆时作，舌淡红，苔薄白腻，脉滑或濡。 辨证分析：胃主受纳腐熟，其气以和降为顺，若湿蕴于胃，腐熟消磨无力，水谷停滞，则可出现纳呆，恶心欲吐，呃逆，脘痞不舒。苔腻，脉濡缓，乃湿邪内蕴之象。 治则：芳香化浊，和胃降逆。 处方：姜半夏10g，杷叶10g，藿香12g，苏梗6g，白蔻仁（后下）6g，陈皮10g，茯苓10g，杏仁6g，生姜3g。 方药分析：本方以藿香、白蔻仁芳香化浊；半夏、陈皮和胃燥湿；杏仁、苏梗、杷叶、生姜辛宣湿郁，苦降止呃；茯苓健脾渗湿，促进湿邪化解。 加减：苔白厚腻者，加草果6g；苔薄黄腻者，加竹茹12g，芦根15g；苔黄厚腻，口黏苦者，去苏梗，加黄芩6g，黄连3g；呕苦、嘈杂者，加吴萸3g，黄连6g；呃逆、呕吐甚者，加刀豆12g，旋覆花（包）10g。  02 湿困脾土 症状：脘痞腹胀，周身倦怠，肢体沉重，纳谷不馨，厌油腻，口黏，吐白痰涎沫，大便黏滞不爽或溏泄，舌淡红，苔白腻，脉濡滑。 辨证分析：脾胃是气机升降的枢纽，湿浊中阻则升降乖戾，气机壅滞，故见脘腹痞胀，纳呆食少；脾虚湿阻则大便溏薄不爽；脾主肌肉四肢，湿困脾土，则肢体沉重，倦怠乏力；脾脉散舌本，湿浊上蒸则苔腻，口黏。 治则：芳香醒脾，燥湿行气。 处方：佩兰（后下）10g，藿香（后下）12g，苍术9g，砂仁（后下）3g，厚朴9g，白芷6g，大腹皮子各9g，陈皮9g，云苓12g，泽泻6g，六一散（包）12g，桔梗6g。 方药分析：《内经》曰：“脾苦湿，急食苦以燥之”。 本方以苍术、厚朴、白芷、陈皮苦温燥湿；以佩兰、砂仁、藿香芳香醒脾化湿；用云苓、泽泻淡渗利湿；以厚朴、大腹皮子、陈皮理气除湿，行痞消胀。“ 肺主一身之气，气化则湿亦化”，故以桔梗一味，开提肺气，用六一散通利下窍。此即叶氏所谓“启上闸，开支河，导水下行”之意。 加减：头昏蒙不清者，加蔓荆子6g；带下清稀者，加炒芥穗9g，炒薏米20g；肢体沉重较甚者，加防风、防己各6g，去肌表经络之湿。  03 湿热蕴结 症状：胸膈不适，脘腹胀满，肢体沉重，口干苦而黏，大便黏滞不爽或便秘，小便黄浊或短赤，午后身热，心中烦热，舌淡红或红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 辨证分析：本证由感受湿热或湿郁化热而成。 脾湿胃热交阻，则见脘闷腹胀，肢体沉重；湿热蕴结大肠，则大便黏滞不爽或便秘；湿得热蒸，则弥漫三焦，影响于肺则胸膈痞闷，上扰于心则心烦不安，上蒸于口则干苦黏腻，“湿为阴邪，阴邪自旺于阴分”，故见午后身热；小便黄浊，脉濡数，为湿热内蕴之征。 治则：清热祛湿，调中行气。 处方：黄连6g，栀子3g，豆豉6g，厚朴10g，藿梗10g，半夏9g，茵陈12g，白蔻仁（后下）6g，杏仁10g，滑石（包）15g，通草6g。 方药分析：本方重在祛湿清热，调理升降，醒脾开胃。 以黄连、茵陈、厚朴、半夏辛开苦降，燥湿清热；以白蔻仁、藿梗醒脾开胃，芳香化浊；栀子善清三焦伏火，配杏仁、豆豉以宣肺、泻火、除烦；滑石善利湿中之热，得通草助，则利湿清热之力更强。 加减：湿重于热者，去栀子，减黄连为3g，加草蔻10g；热重于湿者，加黄芩9g，连翘6g；大便黏滞不爽者，加败酱草12g，炙酥皂角子10g，枳实10g；大便秘者，加槟榔片6g，生大黄（后下）1.5g。  04 寒湿中阻 症状：脘腹胀满，隐隐作痛，遇寒则甚，得热痛缓，泻下清稀，纳呆食少，口淡不渴，周身沉重，肢体酸楚，舌淡，苔白滑腻，脉沉迟。 辨证分析：本证的病机是寒湿内盛，脾阳式微，水谷与寒湿之邪郁于中焦，故见脘腹痞胀，隐隐作痛，纳呆食少，泻下清稀；热能胜寒，故上述见症得热则缓；寒湿困脾，则见身重体倦，肢酸，苔滑腻，脉沉迟。 治则：温中散寒，燥湿行气。 处方：厚朴9g，干姜6g，草蔻仁（后下）6g，苍术12g，陈皮9g，茯苓12g，泽泻6g，广木香（后下）6g。 方药分析：本方以辛温之厚朴、辛热之干姜，温中散寒，斡运中气，以辛苦温燥之苍术、草蔻仁、陈皮燥湿行气，舒脾开郁；再配以辛香馥郁之砂仁，以醒脾暖胃，快气调中止痛；以云苓、泽泻之渗泄，利小便而实大便。共奏散寒燥湿、行气止痛之效。 加减：兼寒湿外侵，身冷恶寒，肢体酸痛者，加苏叶（后入）9g，羌活9g；兼肝经虚寒，出现胸胁不适，痛连少腹，妇人经来腹痛者，去砂仁、泽泻，加乌药9g，醋元胡10g，当归12g。  05 脾虚湿困 症状：脘痞腹胀，食后为甚，头重昏蒙，面色萎黄，神疲肢倦，懒于动作，口淡纳呆，大便滴薄，舌淡胖，有齿痕，苔薄白腻，脉细弱。 辨证分析：脾气虚弱，运化失职，则湿浊内生，脾虚运迟，故腹部胀满，食后为甚；面色萎黄，神疲乏力，头昏蒙诸证，皆由脾气虚弱，生化乏源，清阳不升所致；脾主四肢，生化不及则肢体乏力；舌淡胖，有齿痕，苔腻，大便稀溏，均为脾虚湿困之明证。 治则：益气健脾，化浊祛湿。 处方：太子参12g，茯苓12g，苍术10g，半夏9g，陈皮9g，砂仁（后下）4g，扁豆10g，藿香（后下）6g，佩兰（后下）10g，生姜3片。 方药分析：本证是脾虚失运，水湿内聚，或素体虚弱，重感湿邪所致的正虚邪恋证。 正气不足则湿邪难祛，故以四君子汤，白术改为苍术，甘草改为扁豆，以健脾运湿；藿香、佩兰芳香化浊，醒脾开郁；砂仁、生姜开胃进食；以苍术、半夏、陈皮燥湿行气，散痞消胀。共奏益气补中，健脾开胃，行气祛湿之效。 加减：气虚下陷，脘腹重坠者，去扁豆、藿香、佩兰，加黄芪15g，炒枳实9g，升麻6g；头蒙较甚者，乃清阳不升，加荷叶6g，葛根10g；有食滞者，加焦三仙30g，香橼皮9g。  06 湿邪弥漫，中上同病 症状：胸膈痞闷，脘腹胀满，头昏沉重，厌食纳呆，口中黏腻，渴不欲饮，舌淡红，苔白腻，脉濡或滑。 辨证分析：本证由湿蕴中土，弥漫上焦，或上焦湿邪“由膜原直走中道”而成，是肺与脾胃同时受病。 故在脘腹胀满，厌食纳呆，渴不欲饮的同时，又有胸膈痞闷，头昏沉重等湿邪侵犯上焦，气机不宣的症状。 治则：宣肺理气，健脾祛湿。 处方：藿荷梗（各）12g，杏仁（去皮尖，炒）9g，豆豉9g，佩兰（后下）12g，白蔻仁（后下）6g，半夏9g，厚朴9g，茯苓12g，竹叶6g，杷叶10g。 方药分析：本方以藿荷梗、杏仁、豆豉、杷叶宣肺化湿，行气解郁；以佩兰、白蔻仁、半夏、厚朴醒脾开胃，祛湿消痞；以茯苓、竹叶健脾渗湿。 诸药合用，共奏宣肺、醒脾、开胃、除湿、散痞、消胀之功。 加减：胸膈痞闷较甚者，去豆豉、竹叶，加枳实9g，香橼皮9g；肺气上逆，咳嗽有痰者，去豆豉、佩兰、竹叶，加前胡10g，陈皮10g；胃气上逆而呕者，加旋覆花（包）10g，生姜6g；湿邪化热者，加黄芩6~9g。  07 湿邪中阻，肝脾不和 未完待续...... 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中医湿病证治学》，路志正主编，科学出版社出版社出版，2010.7。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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