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上海市抗癌协会乳腺癌青委会携手若初，正式启动“青云科普”第二季。新一季在继承上一季专业性的同时，也进行全面改版，我们将聆听读者诉求，解答广大读者最关心的问题；我们注重内容和文字的科普性与可读性，结合视频等形式，以更轻松的“健康快餐”形式将知识营养传递给大家。“青云科普”，整装再发，敬请期待！  钱明平 上海市第十人民医院 上海市第十人民医院甲乳科副主任医师、副教授、硕导、外科学博士，匈牙利塞梅维什大学访问学者 上海市第十人民医院行风办主任 宿州市第一人民医院执行院长 南京医科大学医学人文研究院理事 医患沟通教研室秘书 国际注册企业内训师（CEIT） 上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会第二届青年委员 中国人体健康科技促进会医学人文与医院管理专委会常委 上海市中西医结合学会甲状腺疾病专委会委员 上海市中西医结合学会甲乳外科专委会委员 上海市抗癌协会肿瘤科普和人文专业委员会委员 专业方向：乳腺、甲状腺外科，乳腺癌基础和临床研究。擅长乳腺、甲状腺良恶性肿瘤的早期诊断和外科为主的综合治疗。 科研：参与多项国家自然基金课题研究,负责上海市卫健委课题3项，院级级科研课题4项，发表专业学术论文20余篇(SCI论文5篇)，发表科普论文20余篇。 专家门诊（上海市第十人民医院）：每周五上午，乳腺甲状腺外科 乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，全社会谈癌色变，患者从确诊开始就诚惶诚恐，总是想什么时候复发和转移，到底生命能够坚持到哪一天？诸多患者不能从疾病的阴影中走出来，希望自己每天都治疗，如果不治疗癌细胞就会马上肆虐，甚至通过各种渠道打听信息，希望每一种治疗方案都用一遍，这样就安全了，甚至这样的心理误导了医生的决策，出现“过度治疗”，事实上，癌症最大的敌人是自己，生了癌症，不需要“生命不止，治疗不止”。 乳腺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。 1.手术：手术彻底清除乳房病灶是防止转移的最有效手段，早期的乳腺癌手术可以根治，较晚期的乳腺癌手术作为姑息治疗。 2.放疗：放疗属局部治疗，包括根治性放射治疗、围手术期辅助治疗和姑息性放射治疗。 3.化疗：早期病例术后辅助化疗，能提高治愈率；晚期病例化疗也有缓解病情和延长存活期的作用。 4.内分泌治疗：内分泌治疗是主要的全身治疗手段，是乳腺癌综合治疗中的重要组成部分。 5.免疫治疗：免疫治疗近年用来治疗乳腺癌，为全身性治疗，但费用高，尚处于探索阶段。 6.靶向治疗：靶向治疗越来越成熟，已经应用到新辅助治疗和术后辅助治疗。 7.中医药治疗：中医药治疗可以扶正祛邪，增强自身抗癌能力，在进行放化疗或靶向治疗时，配合中药治疗可以减少毒副反应，提高抗癌效果。 8.局部治疗：局部治疗适合肿瘤晚期以局部病变为主，机体不能耐受和不适合任何手术和辅助治疗，这类患者仅行局部对症处理。 9.不治疗：在按照现有条件和指征进行了规范治疗后，不进行任何辅助治疗，保持随访。 在人们的传统观念中，患肿瘤就意味着死亡, 患者及家属出于对肿瘤的恐惧，常会主动寻求过度治疗。恶性肿瘤存在着复发、转移，医生们有时会不由自主的采取过度治疗手段。另外，在医患关系比较紧张的今天，医生也容易选择更“保险”的治疗方法，过度治疗因此增加。目前乳腺癌的过度治疗主要体现在手术过度和辅助治疗过度两个方面。 1.手术过度 当前的手术强调彻底和根治，乳腺癌的经典手术方式是改良根治术，就是切除全部乳房并行腋窝淋巴结清扫。在一些医院，甚至为乳腺非典型增生病人进行全乳房切除手术。大量的临床研究证明乳腺癌从发病之初就是一种全身性疾病，盲目扩大手术范围并不能为患者带来生存的获益。只要掌握好适应证，保乳手术加术后放化疗，可以取得和根治术相同的治疗效果，并不增加复发、转移的风险。近年随着乳腺外科的进展，腋窝淋巴结阴性患者可以通过前哨淋巴结活检来部分替代腋窝淋巴结清扫。这样不仅可以进一步缩小手术范围，更能减少腋窝清扫术带来的上肢淋巴水肿、疼痛等并发症，提高了病人的生活质量，减轻失去乳房带来的心理创伤。 2、辅助治疗过度 （1）放化疗不是必需的。放化疗在杀伤癌细胞的同时，对正常细胞也造成损伤和破坏，会引起一系列毒副反应。对腋淋巴结阴性早期乳腺癌，无选择性地应用术后辅助治疗并不能提高患者的五年无病生存率。激素依赖性晚期乳腺癌，转移灶不会很快危及生命时，如仅有骨转移，可以优选副作用小和耐受性好的内分泌治疗。 （2）对于某些病期较晚的患者，或者由于种种原因不能接受手术或放疗的患者，接受内分泌、免疫、化疗、中药等全身治疗，有助于控制病情进展，“带瘤生存”，提高机体生存质量。尽量避免过度治疗，肿瘤虽可能缩小，但患者体质往往迅速下降，反而在过度治疗中加速了死亡。 医学治疗的目的是消除疾病，恢复健康，延长生命，提高生存质量。乳腺癌的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗，在平时预防要做到生活饮食健康和作息规律，保持健康的生活方式，维持心理健康，定期检查和体检，按照医生的治疗方案积极配合规范化的治疗。治疗需要掌握适度原则，既不能过度，也不能放纵疾病。 特鲁多医生说过“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，医患双方都需要吸收其精髓。 |
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