中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记·肺癌骨转移

  肺癌骨转不可怕，服药七年效堪夸

        2021年9月1日  晴  周三

      今天我随师父在西安中医院跟诊。我知道今天诊室外肯定又等了不少来找师父治疗的患者，所以我们一下车，就快步走，直奔门诊三楼的诊室。

       在说病案之前，我想先说一件发生在我和师父之间的趣事。记得第一次来西安中医院跟诊，我很习惯地走上了扶手电梯，而师父却在快步爬楼梯，等他爬上一层时，转过头还在到处找我，因为这，师父笑着说：“我都自己走，你这么年轻还坐电梯”。

      今天，我们走进门诊楼大厅准备上楼，当我的左脚下意识靠近电梯的时候，师父同时也做了一个向前走的手势，好像知道我要走哪里一样，我明白了，当然是爬楼梯咯，于是我就和师父就边上楼边说话。师父走路都是昂首挺胸，步速快，按照师兄话说那是“健步如飞”，我几乎每次都要跟在师父后面小跑，师父走这么快，上三楼也不会喘气。

      我为什么要说这样一件生活中的小事呢，因为，我们的师父也是比较重视养生的，在繁忙的工作之余，喜欢走走路，坚持晚餐少吃，爱喝些茶（茶可是有防癌作用哦，师父在8月30号就专门发表一篇名为“王三虎论食疗·茶饮”的文章，他对茶的功效可是很有见地）。

       当我们走到诊室门口时，果不其然，已经有人坐在诊桌前了。今天，我跟往常一样，坐在师父旁边看他为患者诊疗。不过，让我没有想到的是，今天师父突然让我单独看诊（看诊完以后师父会进行审核），从写病历到最后开处方，我都得自己完成，这让我既开心又紧张。

       在我看诊的患者中，有一个73岁的女性肺癌患者让我印象深刻，一方面是因为她自己未到现场看病，而是由儿子代为开药，另一方面，是因为这个患者坚持在师父处开药治疗了7年。能坚持7年之久，是下了多大的决心啊！于是我就想进一步了解她治疗的详细过程。

      据患者儿子回忆，7年前患者因为胸部疼痛，前往医院行PET-CT检查，经临床综合评估，确诊为“肺癌骨转移”，前后共化疗5次。因为化疗副反应明显，不能继续，故患者在家属陪同下辗转找到师父治疗。骨转移后疼痛非常人能忍受，第一年在服用中药时，同时也在服用止痛药。到了第二年，就有明显效果了，患者没有明显疼痛了，就自行停止服用止痛药，此后，就一直坚持中药治疗。这样，不仅生活状态得到了改善，更重要的是，这几年，患者前后一共复查了三次，病灶都在明显缩小，具体数值，患者儿子已经记不清楚了。至于现在情况怎样，由于近两年再没有复查，但据她儿子说病情确实得到了明显改善，目前生活能够自理，能料理日常家务。今日复诊，其子代述：刻下症状是口苦、头晕、大便稀，舌暗红苔黄。

       患者已经停用止疼药六年，考虑目前主要问题在肺的病灶上，所以基本方就是我们熟悉的海白冬合汤。处方如下（颗粒剂）：浮海石30克，白花蛇舌草30克（代白英），麦冬30克，蜜百合30克，甘草6克，黄芩10克，北柴胡 12克，桂枝10克，煅牡蛎15克，天花粉15克，大枣20克，薏苡仁15克， 防风10克， 葛根15克，黄连10克，天麻20克。一日一剂，分两次冲服。

       海白冬合汤是师父治疗肺癌的自拟方。我想，了解师父，读过师父文章的人，一定不陌生。我对这个病案格外感兴趣，一方面是因为患者能够坚持7年不间断地服用中药，而且带瘤生存的状态也非常好，这不仅让我对患者由衷佩服，也让我对海白冬合汤的魅力深深折服！另外一方面当然是因为这是我随师父跟诊后的第一次开方，心内好生欢喜。师父提出的“肺癌可从肺痿论治”“燥湿相混致癌论”，师父、师兄师姐在多篇文章中都已经说了很多，也列举了不少案例，今天，我也来说说我的观点。

       今天早上在上班的路上，师父就跟我说起张仲景《金匮要略》中的肺痿实际上就是指肺癌，虽然临床上我们可以见到肺不张、肺纤维化之类的肺痿表现，但这还只是一般的疾病，仲景说的肺痿，重点强调的还是肺癌这个重病，因为肺癌就是肺痿这个观点已经得到了普遍认可，我就不再赘述。

       在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》这一节中，张仲景用来治疗肺痿的方一共有六个，依次是甘草干姜汤、射干麻黄汤、皂荚丸、厚朴麻黄汤、泽漆汤、麦门冬汤。临床实践中，并不是遇到肺癌，然后把所有这些方都拿来用作治疗，而是先确定肺癌这个病，再在这个病的基础上辨证论治，选方用药。在我跟诊的这几天，以上几个方师父都用过。因为今天接触的患者用的是海白冬合汤，那我就重点说这个方。

       海白冬合汤是师父在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中麦门冬汤的基础上，通过多年临床经验总结发展而来。麦门冬汤原文：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”这里的“火”是哪里的火？要弄清楚。那我们回到本节的开头，仲景第一句话就是“热在上焦者，因咳为肺痿”，火、热同性，这里的火就是上焦之火，当然了，肺就属于上焦。至于火从哪里来，仲景同样在本节第一段就说明白了“肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之”。说明，津液亏虚导致肺痿是关键，阴虚火旺，我想这个火就是上焦虚火，且本节说“脉数虚者为肺痿”，就进一步证实是虚火。但在肺癌这个大病中，说虚火上逆就显得太轻微的，按照师父所说，应该是大气上逆，煎灼津液，咽喉不得濡养，必然不利。

      这里为什么要说“大气”，幸得师父提点，你看，在《伤寒论》279条“大实痛者，桂枝加大黄汤主之”，《黄帝内经·生气通天论篇第三》“高粱之变，足生大丁”，我们可以看到，只有在非常严重的情况下，才用“大”这个字，所以在肺痿的病因中，我们用到了大气上逆，当然治疗就是“止逆下气”。既然根源是津液亏虚，那首先考虑的就是滋阴，但是，难道只需要大剂量的滋阴药就可以逆转乾坤吗？显然不能！那要怎样治疗呢？

      不急，首先我们来看看麦门冬汤原方药物组成。 麦门冬七升，半夏一升，人参三两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。原方以大剂量麦冬滋阴，师父在临床上一般用30g。为防止滋腻，故仲景用半夏，这里半夏我想有三层意思，其一就是降逆气；其二就是利用它辛温之性，防止麦冬滋腻太过；其三，就是它燥湿的功效，配麦冬，用在癌症治疗，刚好符合师父提出的“燥湿相混致癌论”。

      人参，绝对不能用党参代替，尤其是在癌症治疗中，因为人参在这里合炙甘草一方面可大补元气、健脾益气，顾及先后天之本，使养阴有了足够的动力，另一方面，在癌症治疗中，人参还具有抗癌的功效，这是现代实验研究所证实的。师父在这个方基础上，加上海浮石、白英、百合等药物，组成海白冬合汤，化痰散结，益气养阴。

        这样一个简单的方，就可以用来治疗“燥湿相混”的肺癌。我见过师父根据患者病情，在此方基础上加一两味药有之，有加多味药也有之，小方能治疗大病，当然也可以用复杂方对复杂病，只要有效果，只要像这位患者能够坚信中医，能够坚持服药，还是会取得比较好的疗效。师父经常说，我们不反对用西医方法治疗癌症，但我们认为癌症治疗，中医不可或缺。

       以上是我就这个病历对“肺癌可从肺痿论治”和海白冬合汤这个基本方的理解。在我的临床实践中，我受师父“燥湿相混”观点和海白冬合汤来源的启发，也多次运用麦门冬汤加减来治疗湿热后期津液亏虚的情况，效果不错。师父提出的这些理论均让我耳目一新，对我中医思维的提升和临床技能的提高都给了极大帮助。那从这次治疗中，我还得到了什么启发呢？我想就是遇到一个疾病，在治疗顺序上的把握了。

       这位患者初诊时是肺癌骨转移，疼痛是她最急需解决的问题，这时候，我们还是以海白冬合汤为基本方来治疗吗？显然不是。记得我在第二天跟诊时，一个长期服药治疗的癌症患者出现了严重便秘，病情也危重，师父当时就说“急则治其标”，先通大便，一改往常治疗癌症的处方，开了黄龙汤加减。同样，我们今天的这位肺癌患者，刻下最急的就是止疼，骨转移引起的不适已经远远超过了肺癌引起的呼吸道症状，所以以独活寄生汤为基本方加减治疗，同时配合止疼药，当然，肺癌治疗还是要兼顾。

      据患者儿子回忆，到第二年，患者就不疼了，索性完全停用止疼药，且在巩固治疗多个疗程后，病情得到控制。这时我们就要集中力量来解决肺癌的问题，所以海白冬合汤就成为了主方，此时就是“缓则治其本”了。我想“急则治其标，缓则治其本”，这句话大家并不陌生，师父在诊疗过程中，就是这样做的，即使是癌症，在急症面前也要暂时“屈居第二”。这种治疗方式使我在临床中以纯中医治疗疾病更加得心应手，要不然，尤其是癌症治疗，分不清主次的时候，那就是打乱仗。

       俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”，“冰冻三尺非一日之寒”，各种邪气相混日久导致的癌症，治疗绝对不是一件简单的事情，医生要有技术，患者也要有耐心。像这位肺癌患者，坚持了7年，带瘤生存得很好。谁说肿瘤科的医生没有成就感，我想这个病案，对我们来说，就是一种成就感。