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导致眩晕的关键因素之一,前庭感觉系统

2021-09-13  疼痛康复...

舞蹈演员在舞台上飞快地旋转,身体却不会倾倒;体操运动员空中连续翻几个筋斗,却能稳稳落地。而一些人坐船或乘车时就会感到恶心、呕吐,感到天旋地转,这是为什么?

在我们的身体中除了视觉、嗅觉、声音、味觉和触觉这五官之外,还有两种感觉通常不会被提及的感官,即我们的第六感官和第七感官,它们被称为前庭感觉系统和本体感觉系统。这些系统与身体运动密切相关关,当它们不能正常工作时,动作与姿势失衡,身体肌肉、内脏等发生代偿性变化,久而久之产生疼痛和功能障碍。

什么是前庭系统

前庭系统是一组复杂的结构和神经通路,其功能多种多样,有助于身体的本体感觉和平衡感. 这些功能包括方向感和头部在任何方向上的加速度,以及与眼睛运动和姿势相关的补偿,与之相关的反射被称为前庭反射和前庭脊髓反射。

位于中央的前庭系统包括大脑中的神经通路,这些通路对来自内耳的外周前庭系统的传入信号作出反应,并提供使这些反射成为可能的传出信号。研究发现,前庭系统在意识方面也起着一定的作用,系统功能失调会导致与空间记忆、学习和导航相关的认知缺陷。

前庭系统由外周感觉终末器官和复杂的中枢神经元网络组成,它既是一个感觉系统,也是一个运动系统。作为一个感觉系统,前庭反应不仅能准确地反映人体的自我运动,而且在构建人体重心相对于重力的“内部地图”中也是不可或缺的。作为一个运动系统,前庭反应协调有效的姿势和眼球运动反射,以确保相对于重心的静态和动态平衡,并在头部运动期间保持视力。

前庭系统的解剖

前庭位于脸的正前方,传达视听嗅味等讯息,这些讯息的处理中心在后颈部脑干(大脑中枢神经)前方的前庭神经核。

由于前庭神经核是大脑讯息的守门器官,身体任何讯息进入大脑,必经前庭神经核过滤,加上又要处理前庭讯息,所以是大脑功能最为重要的守护神,通常称为前庭体系。

前庭系统有大量的传入和传出细胞连接。大部分传入神经信号来自颞骨岩部内耳的外周前庭系统。内耳包括骨迷路和膜迷路。

骨迷路充满了一种叫做“外淋巴液”的液体,这种液体与脑脊液相当,并流入蛛网膜下腔。悬浮在骨迷路内的是膜迷路,它含有一种称为内淋巴的液体,由于其高钾离子浓度,其成分独特。膜迷路内的内淋巴环绕感觉上皮,与前庭器内的毛细胞相互作用,引起神经传递。

前庭器由胞囊、球囊、上半规管、后半规管和侧半规管组成。胞囊和球囊的感觉神经上皮为黄斑,半规管内的感觉神经上皮为壶腹嵴。两种神经上皮结构都含有称为“毛细胞”的特殊机械感受器细胞。毛细胞含有大量肌动蛋白肌球蛋白细丝,称为立体纤毛,在顶端通过“尖端连接”相连。

前庭系统的感受器

平衡感觉分为静态平衡和动态平衡。


静态平衡

静态平衡的器官在前庭,一个位于半规管和耳蜗之间的骨腔。

当我们向前、向后或向任何一边弯曲头部,都会使黄斑部的碳酸钙晶体倾斜,当它们因重力而下垂时,伸入其中的毛发就会弯曲。

这种作用使毛细胞向与之相关的感觉神经元发出信号,由此产生的动作电位传导到前庭耳蜗神经前庭支的中枢神经系统,通知大脑头部的新位置。大脑的反应是调整骨骼肌的运动脉冲模式,骨骼肌收缩或放松以保持平衡。


动态平衡

动态平衡器官是迷路中的三个半规管。它们可以检测头部的运动,并在突然运动时帮助头部和身体保持平衡。

当头部快速移动时,丘脑的弯曲与头部的运动方向相反,刺激感觉受体。

前庭系统传导通路

前庭的神经通路有七个,分别是:前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭小脑通路、前庭网状结构通路、前庭自主神经通路和前庭皮层通路。

其中最主要的是这三条:

  • 前庭眼动通路——作用是在头部运动的过程中保持视力不变、稳定视觉。

  • 前庭脊髓通路——作用是维持躯体的稳定,保持姿势平衡。

  • 前庭自主神经通路——前庭自主神经通路主要表现在前庭受刺激时,会出现恶心、呕吐、心律减慢、血压下降、面色苍白等自主神经症状。

前庭系统和晕车(感觉错配概念)

大脑通过眼睛观察和前庭系统的联系非常重要,并且大脑“相信”它们所提供的信息。整个身体通过眼睛和前庭系统进行调整,如果前庭系统或眼睛提供给大脑的信息有问题,它将对身体中的其他系统产生响,产生晕车的情况。由于肠道和前庭系统之间有一个神经联系,这就是为什么当发生晕车的时候的时候会感到恶心。

对姿势的影响

当眼睛的感觉信息不匹配时,大脑必须尝试处理那些错误输入,或者可以直接使用它。

例如头部倾斜或脊柱某些类型的侧凸可能是由前庭问题引起的。但是你的大脑认为头是直的,但事实并非如此。

前庭感觉失调的症状

当视觉和体感线索受到损害. 当前庭系统无法转换适当的信号时,异常或缺失的前庭反应会导致严重的平衡障碍,并经常产生一系列症状,包括头晕、失衡、眩晕、恶心、苍白、发汗、全身不适,甚至呕吐。根据严重程度的不同,这些症状通常会导致身体、精神甚至社会孤立。许多前庭功能障碍患者会表现出空间导航、学习、记忆和物体识别的障碍。

需要注意的是前庭感觉障碍会导致感觉统合失调,而感觉统合失调的表现不会随着年龄的增加而逐渐消失,12岁以前可以通过专业的感统训练得到纠正,一旦超过这个年龄将很难改变,将会影响儿童的一生。

前庭系统完整性测试

许多测试可以帮助确定前庭系统是否正常工作。眼-头反射是一种简单的测试,用于通过前庭系统的反射来确定昏迷患者的脑干是否完整。测试包括水平旋转患者的头部,这将激活同侧旋转侧的前庭系统。如果脑干完好无损,这会导致患者的眼睛慢慢偏离头部运动的相反一侧。如果脑干不完整,眼睛会随着头部的运动向同侧移动。

热量测试也用于确定患者的脑干功能;它包括向外耳道注入少量温水或冷水。前庭系统完整的患者,如果使用温水,会在冲洗的同一侧出现眼球震颤;如果使用冷水,则会在冲洗的另一侧出现眼球震颤。

更具体的前庭功能成分测试包括视频眼震仪,最常见的前庭功能测试。测试分为三个部分,包括眼球运动、位置测试和热量测试。其他的诊断方法包括旋转测试和头部脉冲测试。这两种测试都使用设备来监测头部在不同方向旋转时的眼球运动,以测试前庭反射的完整性。

对本体感觉的依赖

有些人经常脖子紧绷,在伸展、按摩或治疗后会突然紧绷加重。这是因为前庭系统、眼睛和大脑之间存在着错误的交流,而且大脑不确定头部在空间中的位置或如何正确地稳定颈部。颈部的肌肉会收紧以保持稳定,这会导致疼痛或僵硬。

当理疗师或医生试图释放颈部肌肉时,物理手法意外地剥夺了代偿稳定性,因此大脑就会“恐慌”,从而引发疼痛、颈源性眩晕或肌肉比以前更僵硬。

可能会使脊柱僵硬作为补偿策略→调整→失代偿→头晕/恶心/疼痛/紧绷。

如果本体感觉输入变得不可靠,人们更容易患颈源性眩晕,例如脊椎旁肌肉和/或脊柱关节受伤、头部快速运动、颈部疼痛、颈部肌肉疲劳、长时间不活动、按摩。

视觉和前庭运动的结合对解决这类前庭问题最有效,而不是通过按摩或伸展。可能还有其他类型的眩晕和其他导致慢性脊椎疼痛的原因,但如果是上述的情况,那么则应当重视前庭系统障碍对身体的影响。

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