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王某 女 40岁 主诉：咳嗽3天，晚上加重 患者3天前在无明显诱因下出现咳嗽不止，每晚咳嗽加重，严重时影响睡眠。经人介绍来我处就诊，刻下症：咳嗽不止，晚上加重。人没精神，少气。痰多，色白。咽喉肿痛，晚上睡觉时有锁喉感。不怕风，汗出多。右侧偏头痛，口干渴，口苦，饮水多。纳差，腹胀。小便有点偏黄，大便稀，色黑 2-3天一次。月经量少，4天没，色红紫，血块多。 失眠 脉象：人迎＞趺阳 人迎＞寸口一倍 天部脉：少阳＞太阳＞阳明 少阳脉独大 太阳脉正常 阳明脉弱 人部脉：寸口＞合谷＞神门 神门脉细弱 地部脉：趺阳＞太冲＞太溪 太冲弦弱 太溪脉弱 体查：日月 期门压痛 剑突压痛 中脘到脐上有压痛 咱们看一下这个脉跟舌，咱们一看它两边肝胆区全部凹下去了，然后呢，再去看它，舌像上面上焦和中焦全部凸起来的，所以说肺胃不降，肝血又亏虚。 第一呢，就说这个咳嗽啊，五脏皆能令人咳，非独肺也，所以这个患者呢，出现口干渴口苦纳赤咽喉肿痛，少阳脉的大啊，他日月期门也有卡压，咱们把它丢在半表半里的这个少阳证，因为少阳之为病马口苦咽干目眩，然后你仔细看他，那个舌头上面还都有那些红点点，他不光是寒，他还有热。 符合咱们的半表半里证，所以把它丢到少阳里面，这个人又咽喉肿痛，又干咳还口苦，饮水多，小便黄啊，说明什么说明它里面有淤热，又纳差腹胀，小便又有点偏黄，大便黑色黑，两三天一次，阳明脉弱，是典型的是脾胃升降出现问题。导致便秘，肺气又不足，胃气又不降，脾又运化无力，所以出现这种咳嗽，所是这个大便跟咱们的这个中轴运化有关，所以我们把它归为里症啊，归为里症。 而且这患者呢，他大便稀。稀的话，就是他如果没臭的话都是在太阴啊，然后又色黑两三天一次，月经量又少，四天没，色紫红血块多，舌下又比较那种小细，细弱脉。太冲脉又比较弦弱。说明他是这个亢是虚亢，肝血不足的啊，神门脉也虚弱，舌苔也是比较淡的，都表明这个人血虚兼血瘀。 所以说他不光是有少阳的问题，还有太阴啊少阴的一些问题。 他呢又不怕风，汗出的多人没精神，少气还尖尖就是气虚吗？这个实在太阴是吧，所以我们通过这整体看的话，他那个剑突，比如说咱们看他在看他体察，剑突有压痛，说明它是痰热瘀血，中脘这个地方卡呀了，说降不下去了吗？通过整体和三部九候六经八纲看的话，这患者主要少阳阳明少阴太阴，都有些病证兼证。还是肝血啊，肝血也不足，也不疏，出现这种肺胃不降啊，痰热壅肺出现这种情况。 所以咱们看这么多，他无非就是肝血不足，然后瘀滞，然后胃肠不通，胃气又不降，大肠也不降，这府气不通嘛，然后痰热啊，痰热壅肺，出现这个心胸这个情况，所以说看着很杂，按六经咱们就整的话，也很容易把它定出来，他就是首先他那个肺里面痰多了，胃气又不降，然后大肠又卡压了，这都是肺胃肠出现问题，伴肝血不足，出现血虚和血瘀，咱们大致这个矛盾的重点啊，主要点。 所以说你一旦咱们发现问题的时候，咱们治法也就很容易了，比如说我们要补血，然后疏肝，然后降气通腑，清热化痰。 他有少阳的问题，用那个偏虚证的，那时候我们就该开上小柴胡啊，小柴胡汤，然后去解他半表半里，他偏有肺，为这个不降的府气不通的，我们就给他开上小陷胸汤，小陷胸汤里面有什么有黄连有半夏有瓜篓对不对？这时候半夏，他降胃气。黄连呢，又可以清他这个上焦的火，心火和胃火，同时这个瓜篓它可以通便。 然后我们只要在这个基础上加一个肉桂，就和黄连形成了一个交泰丸，就可以达到一个引火归元。强他的他那个虚火的同时，也可以做到引火归元，然后他血比较少，那我们就给他来个当归补血汤，喉咙又比较痛，那咱们就给他个连翘，因为里面有半夏吗？这打喉咙痛的这个咽喉肿痛啊，什么口腔溃疡一个巴戟药，然后胃质量又卡着的，我们就来个你给来附子也可以啊，你给那个什么比如说那个枝附汤也行，这大方向不错，都没问题。 这次看咱们家人讲解的特就是说，除了那个写的烟，就那个作业也挺好看，很多人没有用麻杏石甘当，我觉得大家还是觉得很不错，因为他这里面现在肺热，然后又兼又气虚，又兼的精血不足，又兼血虚，这时候，你用麻杏石甘汤解表发汗的话会导致人更虚，所以说我们用小柴胡去和解，然后略微要做一些加减。 就这样子，咱们诊断比较清楚，咱们下手也比较明，这话做到心中有数，我们的患者吃了我们的药，我们心里也就会非常的清楚，他能好到什么样的情况，后面等他好了之后，那毫无疑问，你肯定是要就又补气养血填精。
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