Henle＇s 干，CME 手术绕不过去的解剖结构

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今日内容来源—课程《启发式授课：腹腔镜结直肠常用手术》，讲师：上海瑞金医院冯波主任、马君俊副主任、孙晶副主任、何子锐博士

正确解剖 Henle's 干是减少右半结肠癌根治术中并发症的重要保障，由于其变异的多元化，Henle's 干被认为是右半结肠癌 CME 手术的「指纹与印章」。

图源：参考文献 1

Henle's 干如何分型

主要有两类分型方法：

一、按照所有属支分类

按照来源于胃、胰腺、结肠的所有属支进行分型，这种分型更适合肝胆胰外科医生。分型方法有传统的分为 A、B、C、D 四型，或者最新的分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 等分型。

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《启发式授课：腹腔镜结直肠常用手术》

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最新的总结表如下：

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注：HT：Henle's 干；GTH：胃结肠干；SMV: 肠系膜上静脉；RGEV：胃网膜右静脉；ASPDV：胰十二指肠上前静脉；RCV：右结肠静脉；SRCV：副右结肠静脉；MCV：中结肠静脉；aMCV：副结肠中静脉；TRCS：横结肠后间隙。

是不是看晕了，感觉记不住，其实对于结直肠外科医生来说，还有一种分型方式更加简单粗暴：

二、按结肠静脉属支分型

按照有几支结肠静脉汇入，就分为几型。

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例如下图所示：

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注：HT：Henle's 干；GTH：胃结肠干；SMV: 肠系膜上静脉；RGEV：胃网膜右静脉；ASPDV：胰十二指肠上前静脉；RCV：右结肠静脉；SRCV：副右结肠静脉；MCV：中结肠静脉；aMCV：副结肠中静脉；TRCS：横结肠后间隙。

Type 0 ：没有来源于结肠的静脉汇入 Henle's 干

Type Ⅰ ：有一支来源于结肠的静脉汇入 Henle's 干（图例为 RCV ）

Type Ⅱ ：有两支来源于结肠的静脉汇入 Henle's 干（图例为 RCV 和MCV ）

Type Ⅲ ：有三支来源于结肠的静脉汇入Henle's 干（图例为 RCV、SRCV 和 MCV ）

Type X ：特殊类型（图例为 RGEV 单独汇入 SMV，没有形成 Henle's 干）

Henle's 干如何处理 

一、根部离断还是分支解剖？

推荐分支解剖！

原因如下：

• Henle's 干粗短，处理空间狭窄，根部离断时夹子易滑脱，处理不当容易大出血；

• 根部离断增加 ASPDV 出血的额外风险，如遇粗壮的 ASPDV 易导致胰腺表面出血，腔镜下很难控制；
  

• 即使要进行幽门下淋巴结清扫，也仅需要在 RGEV 汇入 ASPDV 时的根部进行离断，而不应该离断 Henle's 干根部，盲目扩大手术范围增加手术并发症。

二、先处理 Henle's 干还是结肠中血管？

• 这两者均为横结肠系膜游离的主要刚性障碍，且均位于胰腺下缘，平均相差 1 cm 距离；
  

• 结肠中血管位于 Henle's 干左下侧，相对易于识别，而 Henle's 干往往位置较深，且易被结肠中血管特别是静脉遮掩；

• 操作顺序上通常沿 SMV 从下往上解剖至胰腺下缘，解剖离断结肠中血管后更易于打开胰腺下缘层面，更易于暴露 Henle's 干根部，增加手术安全性。

中国人 Henle's 干的分型血管组成和比例如何？

在手术中如何精细解剖 Henle's 干？

如何根据具体解剖和病情需要选择合适的手术入路？

......

想必，你对结肠癌 CME 手术的问题不止以上这几条，对结肠癌 CME 淋巴清扫及其他手术操作要点也想全盘掌握。

为了更好的解决以上问题，丁香公开课邀请到上海瑞金医院 ，冯波主任团队精心打造：

启发式授课：腹腔镜结直肠常用手术

从结直肠解剖要点到手术技巧，逐步提高专业 Level，带你真正玩儿转腹腔镜结直肠常用手术！