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苇茎汤 一、古方简介 【来源】《备急千金要方》。 【组成】苇茎60g，薏苡仁30g，瓜瓣24g，桃仁9g。 【功效】清肺化痰，逐瘀排脓。 【主治】痰热瘀血壅结之肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚至吐腥臭脓痰，胸中隐约作痛，咳则痛增，舌红苔黄腻，脉数等。 二、临床新用 (一)内科疾病 1.支气管哮喘 【案例】某女，28岁。自述2岁时受凉后发热，咳喘，喉中哮鸣，服西药缓解，近5年来病情逐渐加重，先后住院3次，均诊为支气管哮喘，每次经用解痉、抗感染及中药治疗，症状缓解出院。1个月前因受凉而复发，服氨茶碱，肌内注射青霉素、庆大霉素，病情无明显好转而来诊，入院时除咳喘、吐黄绿稠痰、头身痛外，尚见神疲倦怠，张口抬肩，口干，纳差，小便黄少，大便干。舌尖红，苔薄黄而腻，脉滑数。听诊：双肺满布哮鸣音，肺底可闻及湿啰音。白细胞计数：18.7x10'/L，中性粒细胞占87%。证属痰热壅肺。投苇茎汤加味，处方：芦根、冬瓜仁各30g，薏苡仁20g，桃仁、浙贝、法半夏、瓜蒌、杏仁、葛根各10g，麻黄5g，炙甘草3g。日1剂，水煎服。 二诊：服2剂头身痛除，咳喘好转。原方继进8剂，咳止喘平，惟觉纳差，乏力，腰酸痛。上方去葛根，加党参、白术、茯苓、当归、熟地调理，痊愈出院，随访1年半未再复发[刘尚贵.千金苇茎汤治愈哮喘一例.：四川中医，1987，(2)：18]。 【按语】此例为风寒之邪，在表不解，入里化热，与内停之宿痰交结而成痰热壅肺，肺气既不得宣散，又不得清肃下行，因而喘急奔迫。久病必兼瘀，故用清肃辛凉之苇茎汤，清肺化痰，止咳平喘。加浙贝、法夏、瓜蒌，增清热化痰之力；用麻、杏助桃仁，止咳逆上气，加强止咳定喘之力；葛根解肌，以除头身痛。热清痰化，咳喘自平。 2.便秘 【案例】某男，30岁。伤寒初愈出院5日，大便秘结2周，西医诊断为便秘，曾予果导片、牛黄解毒片、大黄等中西药对症治疗，药入便通，停药复秘，苦楚难言。诊见：形体消瘦，面色少华，大便秘结，干燥如羊屎状，努力持久方下，伴胸闷腹胀，纳差少食，鼻咽干燥，口干不欲饮，小便短黄，肢倦体重，汗少心烦。舌质偏红，苔薄黄稍滑腻，脉细濡数。治宜清热利湿，滋阴养血，宣肺润肠。处方：芦根30g，薏苡仁20g，桃仁泥、冬瓜仁、蜂蜜各15g，生首乌12g，泽泻、当归、知母、生地、麦冬各10g。日1剂，水煎服。 二诊：4剂后便润肠通，仅感脘腹微胀。守原方加枳壳10g，再投5剂，嘱其每2日1剂，病愈而悦。3个月后告知，大便一直通畅，未复发[孟羽.苇茎汤临床应用举隅.云南中医杂志，1993，(1)：40]。 【按语】此病系由伤寒初愈，肠道受损，传导失司所致。中医认为便秘一病，多由积热、气滞、寒湿凝滞、阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常引起。此例属湿热未尽，病后体虚，正气未复，津血不足，肺有余燥，肃降不利而致。治宜清热利湿，滋阴养血，宣肺润肠。故选投苇茎汤加味方，用芦根、桃仁、冬瓜仁、麦冬、知母，清热宣肺，肃燥润肠而通便；用芦根、薏苡仁、泽泻，清热利湿而化浊气；用当归、生首乌、生地、蜂蜜之类，滋阴而济养阴血。药证相合，故有桴鼓之效。 3.慢性结肠炎 【案例】某男，39岁，于2001年7月21日就诊。反复左下腹痛，腹泻，黏液血丝便3年，诊见大便每日4~6次，夹有黏液、血丝便，便后不爽，伴有口干口苦，食欲减退，乏力，小便黄，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。查体：左下腹压痛(+)。血常规：白细胞6.7x10'/L，红细胞4.2x1012/L，血小板2.0x10'/L，血沉42mm/小时。大便常规检查：少量黏液丝，脓球(++)，镜检红、白细胞满视野。大便培养：病菌生长。结肠镜及病检提示：慢性结肠炎(活动期)。辨证属湿热蕴结，气血不和，治以清利湿热，调和气血。方以千金苇茎汤加味，处方：芦根25g，薏苡仁、生白芍各15g，桃仁、冬瓜仁各10g，炙草、黄连各8g，槟榔、木香各6g。每日1剂。 二诊：7剂后，症状明显好转。继服20剂，症状、体征消失，大便成形，每日1次，大便常规正常。守原方加减，治疗3个月余，纤维结肠镜检查示黏膜恢复正常。随访1年，未见复发[王玉保.千金苇茎汤临床新用举例.浙江中医杂志，2003.(4)：40]。 【按语】慢性结肠炎属中医久痢、泄泻的范畴，病机复杂，虚实交错，病势缠绵，易反复发作。本例患者由于湿热蕴结肠道，致气机阻滞，气血不和，腐败化为脓血，故治宜清利湿热，调和气血。方用千金苇茎汤加味治疗后，湿除热解，气血通畅，腹泻治愈。 4.乳糜尿 【案例】某男，43岁。以解米泔样尿伴肾区疼痛3个月余人院，西医诊断为乳糜尿，曾在其他医院中西医治疗无效。入院后给予诺氟沙星、呋喃嘧啶、海群生，静脉点滴氨苄青霉素等西药，疗效不显。诊见：形体偏瘦，精神欠佳，疲倦乏力，小便浑浊，白如泔浆，溲无涩痛，日行十余次，有乳白色凝块，伴腰痛膝酸，咳嗽痰少质稀，口渴思饮，头晕。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细滑。体温36.6℃， 血压14/8kPa， 腹平软， 肝脾未触及， 肾区叩击痛。血常规：血红蛋白130g/L，红细胞5.3x10'2/L，白细胞7.5x109/L。尿常规：乳浊尿，尿蛋白(++)，白细胞0~2/HP，乳糜试验(+)。治宜清热利浊，益气活血。处方：芦根30g，冬瓜仁、薏苡仁、淮山药、黄芪各20g，桃仁、瞿麦、蒲公英各15g，萆薢、牛膝各12g，白术、炙甘草各10g。每日1剂，水煎服。 二诊：服药5剂，病有好转，患者信心旋至。继服上药10剂，诸症锐减，尿常规检查：尿清，尿蛋白(±)，乳糜试验(±)，尿日行5~6次，无乳白色凝块。再服上药去牛膝，加党参12g，调治半月，诸症悉除，尿常规正常，乳糜试验阴性，痊愈出院。嘱其以苇茎汤加黄芪12g，蒲公英10g煎汤代茶，长服1个月为宜，1年后随访未复发[孟羽.苇茎汤临床应用举隅.云南中医杂志，1993，(1)：40]。 【按语】乳糜尿属中医尿浊、膏淋等范畴。苇茎汤中芦根清热利尿，生津养阴；冬瓜仁清热化浊，《本草纲目》言冬瓜仁能治男子白浊；薏苡仁健脾利水祛湿；桃仁活血通利，以治久病挟瘀之证。综观其方，清热、利水、益气、活血俱备，清热无苦寒之弊而不伤正气，渗利而不伤阴，补益而不涩邪，活血而不峻猛，配伍佐辅适度，祛邪扶正兼顾，标本齐治，药证相符，故病速去。 5.胸膜炎 【案例】某男，3岁。患儿不慎受凉，恶寒发热，鼻流清涕，当地医院按上呼吸道感染治疗不效，以右侧胸膜炎收住院。入院后曾用抗生素、激素等药物治疗，症状有所好转，但体温不降。诊见：患儿发热多汗，烦躁不安，咳吐黄痰，纳呆食少。舌质红，苔黄，脉弦数。证属热毒犯肺，痰阻胸络。投苇茎汤治之，处方：苇茎、薏苡仁、鱼腥草各15g，冬瓜仁10g，桃仁、黄芩各6g。日1剂，水煎服。 二诊：服药6剂，身热已平，咳嗽消失，吐痰清稀，仍纳差口干，神疲乏力。守上方加天花粉10g，又服3剂，精神转佳，胸部透视正常，痊愈出院[付丽丽，等.苇茎汤临证治验.黑龙江中医药，1985，(6)：6]。 【按语】本例患儿始以发热、咳吐黄痰为主症，乃内热较盛，邪气方张之故，以苇茎汤加鱼腥草、黄芩清热解毒，以攻其邪；病至后期，出现神疲乏力、纳差口干等症，此系邪退正伤，津液未复之候，故加天花粉清热生津而痊愈。 (二外科皮肤科疾病 1.乳腺囊性增生 【案例】某女，40岁，2002年12月就诊。诉2个月前服食大量狗肉后，出现左乳肿物、疼痛，经前疼痛加重，经后稍减，伴见口干渴，心烦，大便干结难行，西医拟乳腺囊性增生给予服药，疗效不显。查：体格壮实，口唇干红，舌红苔黄，脉滑，左乳外侧可扪及一结节，质地柔软，压痛(+)，活动，与皮肤无粘连。本病属中医乳癖范畴，证属痰热瘀阻，治宜清热化痰，祛瘀散结。处方：冬瓜仁30g，芦根15g，薏苡仁、桃仁、公英、瓜蒌、陈皮、远志各10g，甘草5g。日1剂，水煎服。 二诊：服药5剂后，结节明显变小，口唇红润，大便畅顺，口干心烦消失。守上方去公英，加浙贝10g，续服5剂痊愈[阮兜喜.苇茎汤临床新用.四川中医，2004，22(4)：26]。 【按语】患者体格壮实，嗜食厚味，肠胃积热，故见口干心烦、大便干结等症；乳房属足阳明胃经，积热上攻，灼津为痰，痰瘀互结而成核，故见乳中结核。苇茎汤清热化痰，祛瘀散结；公英、瓜蒌、浙贝、陈皮、远志，加强清热化痰、行气散结之力。药证相合，诸症悉除。 2.阑尾脓肿 【案例】某男，68岁，2000年10月12日初诊。患者因右下腹疼痛，恶心呕吐，伴发热3天，门诊以阑尾脓肿收治入院。检查：体温39.2℃，右下腹可触及5~7cm肿块，压痛，反跳痛。B超提示：右下腹不均质团块。血常规检查：白细胞12.2×10'/L，中性粒细胞占91%。诊断为阑尾脓肿，经用抗炎、对症支持治疗，4天后发热退、腹痛缓解，邀服中药治疗。刻诊：右下腹触及约5~6cm肿块，压痛，反跳痛，大便干燥，舌质红，舌边略紫暗，舌苔白腻，脉象弦滑。诊断为肠痈，辨证为热毒壅盛、痰瘀互结，治以清热解毒、逐淤排脓。处方：芦根、薏苡仁、冬瓜子、红藤、蒲公英、败酱草各30g，桃仁、生大黄各10g，甘草5g。日1剂，水煎服。 二诊：服药5天后，腹痛除，大便稀薄，每日3行。上方去大黄，服21剂后，诸症悉除，右下腹肿块消失，舌脉象正常而告愈[张铁兴.苇茎汤新用.吉林中医药，2002，22(2)：54]。 【按语】该患平素嗜酒、喜食辛辣，渐成痰湿之体。此次因患肠痈失治，致痰瘀壅盛，腐败成痈，故致腹痛、发热、腹部肿块；腹部压痛、反跳痛，舌质红、舌苔白腻、脉象弦滑，皆为痰瘀壅盛之实热证。苇茎汤清热解毒、逐瘀排脓，配合红藤、败酱草、蒲公英等，以加强清热解毒之功；六腑以通为用，故方中加生大黄以通腑泄热，使腑气通畅，瘀热随大便而泄。因方中诸药寒凉，故加甘草以调和诸药、兼护胃气，使肠痈得除而无伤胃气之忧。 3.湿疹 【案例】某男，38岁，2000年10月初诊。全身及脸部遍布湿疹，疹色微红，奇痒难忍，曾在某医院诊治2月未效。诊见：口干欲饮，舌红、苔少而略黄，脉弦数。证属湿热流毒，溢于肌肤，治宜清热利湿，解毒止痒。方用千金苇茎汤加减，处方：土茯苓、薏苡仁各30g，忍冬藤25g，芦根、冬瓜子、白鲜皮、苦参各15g，防风、蝉蜕、荆芥各9g，生地黄20g，牡丹皮12g，甘草5g。水煎服，每天1剂。 二诊：1剂后痒减，再以此方加减连服7剂，瘙痒尽消，皮肤渐现正常肤色[黄瑞钿.千金苇茎汤验案2则.新中医，2002，34(7)：28]。 【按语】本例以芦根、薏苡仁、冬瓜子清热祛湿解毒，伍土茯苓则祛湿解毒之力益增；生地黄、牡丹皮滋阴凉血润燥；苦参清热燥湿，杀虫止痒；忍冬藤清热解毒，功同金银花，而止痒通络之功尤胜于金银花；痒必夹风，以防风、荆芥祛风除湿；白鲜皮清热燥湿、解毒止痒；蝉蜕清解风热、止痒，与防风、荆芥为伍，止痒力更强，且能引诸药达于肌肤。诸药为伍，清热燥湿，凉血润燥，解毒止痒。 (三)妇科男科疾病 1.产后便秘 【案例】某女，30岁，2002年2月18日初诊。产后1个月余过食补益之品，大便干结如栗，数日一解，艰涩难下，便后常致肛裂渗血，腹无胀痛，纳可，伴口干、口苦，小便短赤。诊见：面色红润，舌红少苔，脉细而涩。证属热结伤津，肠腑失濡，治宜清热生津，润肠通便。方以千金苇茎汤加味，处方：芦根30g，薏苡仁15g，桃仁、冬瓜仁、杏仁、麻子仁、生地、玄参各10g，水煎服，每日1剂。并嘱饮食清淡，多食蔬菜，定时如厕。 二诊：服5剂后，便秘好转。守原方服10剂后，大便通畅，病痊愈[王玉保.千金苇茎汤临床新用举例.浙江中医杂志，2003，(4)：40]。 【按语】妇女产后血本亏虚，患者过食燥热之品，致热结伤阴，肠道失于濡润所致，方用千金苇茎汤治疗，热清、阴复，故大便通畅。 2.带下病 【案例】某女，30岁，2002年9月1日就诊。诉外阴带下增多，色黄质稠，味腥臭1周。查：神清，小便黄，大便干结，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。证属下焦湿热，治以清热渗湿。方用苇茎汤加味，处方：苇茎、冬瓜仁、薏苡仁各30g，败酱草15g，桃仁、陈皮各10g。水煎服，每日1剂。 二诊：服药3剂后，黄带明显减少。续服4剂后，诸症悉除[付丽丽，等.苇茎汤临证治验.黑龙江中医药，1985，(6)：6]。 【按语】带下多为湿热外侵而成，本病的脓带症是湿热腐酿气血而成。故以苇茎汤清热化湿、祛瘀排脓，加用败酱草、陈皮加强清热化湿作用，直中病所，故疗效确切。 3.慢性前列腺炎 【案例】某男，26岁，2000年9月6日初诊。主诉：梦遗2年余，婚前有较频繁自慰行为，婚后多梦遗精，每周1~2次，同房早泄，伴有头晕乏力，性情抑郁，阴囊潮湿，尿后白浊。曾在省城某泌尿生殖专科医院检查前列腺液，白细胞10~15个/HP，卵磷脂小体(++)，服自制药剂月余，效不显著。检查：阴茎及睾丸发育正常，尿道口不红，有少量白色浆性黏液，双侧附睾无增粗疼痛，舌红，苔薄黄腻，脉沉弦。诊断：①慢性前列腺炎。②遗精。治以清热利湿，化痰涩精。选加味苇茎汤，处方：冬瓜仁、生薏苡仁、败酱草、生龙骨、牡蛎各30g，芦根、红藤各20g，桃仁、牛膝、知母、黄柏各10g，每日1剂，水煎分2次服。 二诊：连服15天后，自诉再无遗精，每次大便后有精液溢出。上方加萆薢、金樱子各15g，石菖蒲5g，续服10天，便后已无白浊溢出，遗精未发生，性功能基本正常。再用原方出入，调治月余，诸症皆除[杨建玺，等.加味苇茎汤治疗慢性前列腺炎64例.江西中医药，2003，(4)：27]。 【按语】慢性前列腺炎患者，多以尿道症状及局部疼痛为主诉而就诊，其病机主要为湿热下注，气滞血瘀，水道不畅。肺为水之上源，尿流的改变与肺之宣发肃降有关。故采用下病上治、异病同治之法，选取治肺痈专方苇茎汤加味治疗，本方对慢性前列腺炎属湿、热、瘀者疗效可靠，对于属肾虚、湿热不明显者疗效不满意，需结合辨证论治选用它法。 (四)五官科疾病 慢性鼻窦炎 【案例】某女，58岁，1998年9月16日就诊。自诉：长期鼻塞，头昏，流涕混浊，时多时少，面色萎白，少气懒言，易感冒，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。证属肺脾气虚型。鼻腔镜检黏膜不充血，但肿胀，并有脓性分泌物。治以祛痰排脓，补肺益脾。方用千金苇茎汤加玉屏风散，处方：苇茎、冬瓜仁各20g，苡仁、黄芪、党参各30g，桔梗、白术各15g，防风、桃仁、辛夷、苍耳各12g。每2日1剂，水煎服。 二诊：4剂后，鼻塞、头昏、浊涕大减，续服10剂而愈[曾萍.加味千金苇茎汤治疗鼻窦炎35例.四川中医，2000，18(1)：54]。 【按语】中医学认为，鼻为肺之通窍，故鼻部疾病可从肺论治。鼻渊一般的表现，有流腥臭脓浊涕之肺热壅滞，与肺痈之肺热壅盛咳吐脓臭痰的病机相同，故用千金苇茎汤治之每取得良效。方中苇茎清肺热而生津，桔梗、苡仁、冬瓜仁、鱼腥草清热排脓，桃仁化瘀排脓，黄芩清泻肺热，辛夷、苍耳宜肺通窍，银花、连翘清热解毒。全方共奏清热解毒、祛瘀排脓之功，体现了中医学异病同治的治疗原则。 |
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