病因总述 三叉神经痛可分为原发性和继发性两类,原发性三叉神经痛可能因脑膜增厚、动脉对神经根或半月神经节压迫所致;继发性三叉神经痛可能由脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等导致。 基本病因 1、原发性三叉神经痛 即一般所称的三叉神经痛,多无明确的病理损害。近年来发现,供养神经的动脉硬化、动脉异位或扭曲、脑膜增厚、动脉对神经根或半月神经节压迫,为原发性三叉神经痛的常见原因。近来认为,可能因各种致伤因素破坏半月神经节或感觉根的髓鞘,使无髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维形成“短路”(又称伪突触),以致轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢(脑干),后者传出的冲动也可通过短路再传入中枢,这些冲动到达一定总和时,即可激发半月神经节神经元而产生疼痛。 2、继发性三叉神经痛 系指有明确的病因,如颅底或脑桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等,侵犯三叉神经的感觉神经根或脑干感觉核而引起的疼痛,多伴有邻近结构的损害和三叉神经本身的功能丧失。 症状总述 三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛,但严格限于三叉神经感觉支配区内。每次发作仅数秒钟至1~2分钟即骤然停止,间歇期正常。发作可由1日数次至1分钟多次。发作呈周期性,持续数周、数月或更长,可自行缓解。病程初期发作较少,间歇期较长。随病程进展,间歇期逐渐缩短。 典型症状 1、疼痛部位 疼痛严格限于三叉神经感觉支配区内,常自一侧的上颌支(第2支)或下颌支(第3支)开始,随着病情进展可影响其他分支。疼痛常局限于一侧,极个别患者可先后或同时发生两侧三叉神经痛。虽3支均可受累,但以第2、3支累及最常见,约占95%。 2、疼痛性质 呈发作性撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛,突发突止,间歇期正常。疼痛由颌面或牙槽开始,沿神经支配区放射,每次疼痛持续数秒至数十秒,亦可长达数分钟。发作次数多随病程的延长而逐渐频繁,间歇期缩短,疼痛加剧。但夜间发作减轻或停止。 3、诱发因素及“扳机点” 疼痛发作常由说话、咀嚼、洗脸、刷牙等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处)而诱发。这些敏感区称为“扳机点”或“触发点”。 4、其他症状 发作时可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐,称为“痛性抽搐”。 并发症 可并发半侧面部痉挛。三叉神经支配区也可发生不典型的面部疼痛,但疼痛的性质与三叉神经痛不同,每次发作的持续时间总是长于数秒,通常为数分钟,或呈持续性疼痛。疼痛本身为钝性、压榨性或烧灼样。对不典型疼痛者,外科治疗无效,有时导致抑郁症。有相当一部分病人常揉擦同侧面部以求减轻疼痛,久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落。 检查预计检查 患者出现面部三叉神经分布区域内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛,应及时就医,医生首先对患者进行神经系统检查,初步了解病情;然后可根据个体情况选择进一步的检查,常用的检查手段如血常规、血糖、血电解质检查、免疫项目、脑脊液检查、血管造影、CT及MRI等。 体格检查 神经系统检查并无明显阳性体征。 实验室检查 1、血常规、血电解质检查 一般无特异性改变,发病时血象可稍偏高。 2、血糖、免疫项目、脑脊液检查 血糖、免疫项目、脑脊液检查如果异常则有鉴别诊断意义。 影像学检查 血管造影、CT及MRI等检查:部分患者可发现颅底畸形血管。 诊断诊断原则 根据三叉神经支配区内的发作性疼痛及其临床特点,原发性及继发性三叉神经痛的诊断不难确定。医生在诊断过程中常需排查是否存在牙痛、鼻窦炎、颞-下颌关节综合征、舌咽神经痛等疾病。 诊断依据 1、三叉神经支配区内发作性剧痛:刀割样、烧灼样。 2、临床特点为骤发、扳机点、阵发、反复、痛性抽搐。 3、确定原发性及继发性。原发性三叉神经痛,客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征。 鉴别诊断 1、相似症状鉴别 (1)牙痛 易误诊,多为拔牙齿后仍有疼痛而就诊,一般呈持续性钝痛,进冷热食物时疼痛加剧。 (2)鼻窦炎 额窦炎或上颌窦炎出现面部疼痛,为持续性钝痛,局部常有压痛。可有发热、流脓涕、外周血白细胞增高等炎症改变。鼻腔检查及鼻窦摄片可确诊。 (3)Coston综合征(又称颞-下颌关节综合征) 可于咀嚼食物时引起下颌和颞部的疼痛,关节部位有压痛,但无其他部位的触发点。 (4)舌咽神经痛 疼痛部位在咽部及外耳道,常在吞咽时发生。三叉神经痛为面部疼痛,容易与头痛相区别。三叉神经眼支神经痛应与青光眼相鉴别,此时需注意眼部症状。 2、原发性神经痛与继发性神经痛 (1)继发性三叉神经痛 又称症状性三叉神经痛,是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现,但其疼痛程度较轻,疼痛发作的持续时间较长,或者呈持续性痛,阵发性加重。多见于40岁以下中、青年人,通常没有扳机点,诱发因素不明显,少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线底摄片、CT、MRI检查、鼻咽部活组织检查等有助诊断。有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似,若不注意继发病变早期的细微表现,很容易被误诊。 (2)原发性三叉神经痛 原发性三叉神经痛患者的诊断可通过详细询问患者的病史、疼痛部位、疼痛性质等临床表现,另外,通过检查发现多数患者因长期吃饭受影响而全身情况较瘦弱。疼痛发作时表情痛苦,不愿讲话,即使在间歇期患者也不愿讲话或很少讲话。但患者神经系统检查正常,三叉神经各种感觉、运动及角膜反射,下颌反射均无明显的异常改变。有的患者因既往治疗造成颜面部局部疼痛感觉有所减退,此点应与继发性三叉神经痛引起的面部感觉减退相鉴别。颅底X线片可见圆孔、卵圆孔均无病理性改变。 治疗治疗原则 三叉神经痛首先需要应用药物治疗,通常某些患者仅在服用药物后即可改善症状,但对于药物治疗无效的患者则需应用射频热凝治疗或手术治疗;另外若患者的三叉神经痛是由于动脉硬化等原发病引起的,医生会通过治疗原发病的方式来帮助患者缓解症状。 药物治疗 药物治疗为首选的基本治疗,适用于患病初期老年人或有严重并发症的患者。 1、卡马西平 是首选治疗药物。可每天遵医嘱增加剂量,直到疼痛停止;以后逐渐减少,确定最低有效量作为维持剂量服用。若出现眩晕、走路不稳、白细胞减少等不良反应需停药。孕妇忌用。 2、苯妥英钠 如无效可遵医嘱加大剂量。如产生中毒症状(如头晕、行走不稳、眼球震颤等)应立即减量到中毒反应消失为止。如仍有效,即以此为维持量。疼痛消失后,逐渐减量。 3、加巴喷丁 单独使用或与其他药物合用,效果较好。常见不良反应有头晕、嗜睡,可逐渐耐受。 4、普瑞巴林 如果2周后疼痛不缓解,可遵医嘱加量。停药需逐渐减量。肾功能异常者慎用。 5、氯硝西泮 注意有嗜睡以及步态不稳等副作用,尤其老年患者偶见短暂性精神异常,停药后可以缓解。 6、其他 卡马西平和苯妥英钠无效者可选择巴氯芬或阿米替林,以提高疗效。 相关药品 卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠、氯硝西泮、阿米替林、巴氯芬、普瑞巴林 手术治疗 适用于药物和神经阻滞治疗无效者。目前手术治疗的方法有以下几种: 1、微血管减压术 此法效果好,但需做开颅手术,适用于三叉神经痛由血管压迫所致者。 2、颅外三叉神经周围支切断术 疗效短暂,目前已不推荐。 3、半月神经节三叉神经感觉根切断术 疼痛治疗的疗效肯定,但有严重局部麻木等并发症,目前已极少应用。 4、三叉神经脊髓束切断术 手术难度大。 物理治疗 射频热凝治疗:适用于长期和药物治疗无效或无法耐受药物剂量,以及年老体弱不适合手术的原发性三叉神经痛患者。可选择性地破坏三叉神经的痛觉纤维或半月神经节,既不损害触觉纤维,又达到止痛作用。射频能量通过机体时电磁波能转为热能,产生热效应和热电凝。其疗效和不良反应与半月神经节封闭相似。 治疗周期 治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。 治疗费用 治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。 预后一般预后 经过正规治疗,一般疼痛可控制。 危害性 本病疼痛剧烈,自行痊愈的机会很少,而是越发越频,疼痛程度亦随之加重,严重损害患者的身心健康。 治愈性 多数患者接受规范治疗后,可控制症状。 治愈率 暂无大样本数据统计。 复发性 缓解期间病人往往期望不再发作,但过一段时间后,剧痛又重发作。 日常总述 剧烈疼痛可给患者的生活带来诸多不便,患者应遵医嘱服药,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心,以乐观心态看待疾病。 用药护理 1、用药过程中注意观察有无眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应,轻者多在数日后消失,重者应告知医生,给予对症处理。 2、按医嘱服药,不可随意停药和换药。 3、服用卡马西平期间不能独自外出,不开车或高处作业,以免发生意外。 生活管理 1、为患者提供安静、舒适的休息环境,保证患者充分休息,以利于减轻疼痛。 2、运用听音乐、指导式想象、阅读报纸等方法,放松心身,转移注意力,从而提高痛阈而减轻疼痛。 3、避免不适当的洗脸、刷牙、剃须等,以免诱发疼痛。 饮食饮食调理 患者应选择清淡、营养丰富、无刺激性软食,严重者可进半流质或流质饮食。咀嚼时动作要轻柔,吃软食小口咽,以免诱发疼痛。 饮食建议 1、规律饮食,养成每天定时吃饭的习惯。 2、细嚼慢咽,不要“狼吞虎咽"。 3、进食时保持精神愉悦。 饮食禁忌 1、忌生冷、油腻、辛辣、刺激性食物 2、避免食用不易消化的食物,尽量减少食用烧烤、烟熏、腌制食品,以及容易产气的食品,如碳酸饮料、咖啡、西瓜、香蕉、蚕豆等。 预防预防措施 可通过以下措施进行预防: 1、适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质,如打太极拳、散步等都有助于预防三叉神经痛。 2、保持心情舒畅,切忌冲动、发怒或抑郁寡欢。树立治疗疾病的信心及战胜疾病的决心,积极配合医生治疗。 3、防止一切诱发疼痛的因素,做好三叉神经痛的预防。如洗脸、刷牙、修面、理发、吃饭等动作要轻柔,尽量避免刺激扳机点。刮风时最好不要出门,寒冷天应注意保暖,外出时一定要戴口罩。避免冷风直接刺激面部。 4、进食较软的食物,因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流质或半流质饮食,如面条,鸡蛋羹、米粥等。切不可吃油炸物、硬果类等令人咀嚼费力的食物;不吃不闻刺激性的调味品如姜粉、芥末等,以防因打喷嚏而诱发三叉神经痛发作;不喝酒,不抽烟,不饮咖啡等。 5、每日生活、饮食要有规律,保证足够的睡眠和休息,避免过度劳累。 就医指南门诊指征 1、频繁或持续存在的面部疼痛; 2、疼痛性质可以是触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛疼痛; 3、止疼药不能有效缓解疼痛; 4、疼痛可因为说话、咀嚼、洗脸、刷牙等面部随意运动或触摸面部某一区域而触发; 5、给患者带来极大的痛苦和情绪影响; 6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。 以上均须及时就医咨询。 就诊科室 患者通常可以到神经内科或神经外科就诊检查。 就医准备 1、患者在就诊前尽量减少对面部的刺激,例如不要用过凉或过热的水洗脸。 2、患者可能需要做血液或尿液的检查,所以在就诊前尽量清淡饮食,不要吃辛辣刺激的食物,同时避免饮酒、熬夜等情况。 3、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。 4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。 5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。 6、可安排家属陪同就医。 7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。 医生可能问哪些问题 1、您疼痛的具体部位是哪里?出现疼痛的症状多久了?随着时间的推移有加重吗? 2、您每次疼痛发作时间大概是多久?疼痛发作间隔周期大概是多久?疼痛时会不会伴有患侧面部肌肉的抽搐感? 3、您在疼痛发作前有什么诱因吗,如摸脸、咀嚼、刷牙? 4、您疼痛的感觉具体是什么样的,如电击、刀割、针刺? 5、您的疼痛部位是单侧还是双侧? 6、您既往有过面部外伤、脑外伤或做过脑部的手术吗? 7、您有高血压、脑中风、多发性硬化或脑部疾病的病史吗? 8、 您的有三叉神经痛的家族史吗?或您的家属有类似的症状吗? 患者可以问哪些问题 1、我为什么会有这种疼痛的症状?最可能的原因是什么? 2、我的症状严重吗?需要做哪些检查? 3、我需要住院吗? 4、我现在需要用怎样的手段治疗?能治愈吗? 5、这些治疗方法对我有什么风险吗? 6、我的诊断和治疗的下一步是什么? 7、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗? 8、回家后我应该注意什么? 9、如果需要吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么? 10、我需要复查吗?多久一次? |
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