【原】急性腹痛腹泻是什么情况？其实是它在作怪！

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近期临床收治一病人，急性起病伴有腹痛腹泻2-3周，做了一些列检查， 其中传染病检查中抗HAV-IgG阳性。

临床医生对感染不是很清楚，认为甲肝是粪口传播，就问这个报告问是不是需不需要报传染卡。很明显此检测显示病人曾经由HAV引起的一种病毒性肝炎，甲型肝炎绝大多数呈现自限性。传染病抗HAV-IgM是HAV感染的血清学标志，抗HAV-IgM在发病早期即为阳性（头十天内），持续数周后很快下降，3-6月后转阴。是诊断急性甲型肝炎的最可靠灵敏的指标。抗HAV-IgG是保护性抗体，可以持续多年或终身。

笔者查了下此患者的便常规报告，是脓血便，有红细胞。他现在不是急性甲型肝炎，又有腹泻，建议临床再送便标本。次日留果酱样便镜下大便血中带脓，后突然发现有“吞噬细胞”有移动，随仔细观察，发现有伪足，会变形，内部含有大量吞噬的红细胞，遂怀疑阿米巴，仔细查找发现较大量的包囊状细胞。

查阅文件，滋养体跟包囊如下图：

 

其病原诊断 常用粪便检查或活组织检查，粪便标本材料要求新鲜，装粪便容器干燥清洁，防止水、尿或其他药物污染。

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(1)生理盐水涂片法 从急性痢疾患者的脓血便或阿米巴肠炎的稀便中检查活动的滋养体。挑取新鲜粪便的脓血和黏液作涂片镜检。镜下可见黏液中有大量黏集成团的红细胞，少量白细胞和棱形结晶。找到活动的、吞噬红细胞的滋养体，即可确诊。标本应在采集后尽快送检，气温低时应注意保温，否则滋养体很快失去活力，就难以鉴别。

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(2)碘液染色直接涂片法 从慢性肠阿米巴病和阿米巴带虫者的成形粪便检查包囊。应注意与肠道非致病阿米巴包囊相鉴别。因包囊的排出有间歇性，多次粪检可提高检出率。

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(3)包囊浓集法 用于带虫者和不典型迁延型阿米巴痢疾常间歇性排包囊者，常用硫酸锌浮聚法。

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(4)活组织检查 可观察溃疡，亦可作涂片镜检。人工培养亦用于病原学诊断，可提高检出率。

由于我院寄生虫形态学方面技术相对薄弱，只能通过普通的生理盐水观察，跟临床沟通过后，高度怀疑溶组织内阿米巴，阿米巴的包囊经过饮食或饮水，进入人体的胃肠道，在回肠末端或者经常生成滋养体，滋养体具有一定侵袭性，能够形成肠道的病变，引起腹痛腹泻的症状。

后续追踪，临床最后给进行了诊断性治疗甲硝唑，腹痛腹泻有好转，同时做了一个纤维结肠镜检查，通过结肠镜看到在结肠上有一个口小底大的烧瓶样溃疡，很显然是一个权威依据。

阿米巴病是溶组织内阿米巴引起的疾病。原虫寄居于大肠腔内，呈无症状定制状态；也可侵入肠壁，引起腹泻、痢疾甚至结肠炎。经血流侵入肝、肺、脑等肠外组织，产生相应器官的阿米巴病。针对阿米巴原虫的检查还有免疫学诊断。可用间接血凝试验(IHA)、间接荧光抗体试验(IFA)或酶联免疫吸附试验(ELISA)等检测抗体；或用单克隆抗体检测粪便、脓液中虫源性抗原，作为辅助诊断。此外，应用DNA探针技术和多聚酶链反应(PCR)技术从粪便中直接检测阿米巴DNA，可用于致病与非致病虫种的鉴别。

本文为原创文章，属医家小二首发，作者：太原市第八人民医院检验科 康婷芬，感谢作者来稿！为尊重作者版权，未经授权请勿转发。