【原】小补脾汤：消化不好、反酸、没劲儿、身上沉、虚胖、容易饿……

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

补脾汤

辅行诀五脏用药法要

补脾汤

补脾汤病证文并方

脾病者，虚则身重，苦肌肉痛，足萎不收，胻善瘈，脚下痛。

邪在脾，则肌肉痛，阳气不足则寒中肠鸣，腹痛；阴气不足则热中善饥，皆调其三里。

陶云：脾德在缓。故经云：以甘补之，辛泻之。脾苦湿，急食苦以燥之。

小补脾汤

治饮食不消，时自吐利，吐利已，心中善饥，无力，身重，足萎，善转筋者方。

人参 甘草炙 干姜各三两 术一两

上四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。

若脐上筑筑动者，去术，加桂四两；腹中满者，去术，加附子一枚；吐多者去术，加生姜三两；下多者，还用术；心中悸者，加茯苓一份；渴欲饮水者，加术至四两半，腹疼者加人参一份﹔寒者，加干姜一份。

小补脾汤案

【案一】慢性结肠炎

段某某，男，58岁，2012年4月18日就诊。

主诉：慢性腹泻十余年，日数次，治之不愈，每天用止泻药维持，肠镜示：慢性结肠炎。

症见：身体消瘦，乏力，面色晦暗无泽，皮肤干皴，嗜饥，时有干呕，腹软，脐上筑动，舌光嫩质瘦色淡，无苔，双脉浮虚而数，脾肾虚寒，消化输布紊乱、拟小补脾汤：

人参切，25g 甘草炙，25g 干姜25g 白术10g

上四味，以水1500ml，煮取500ml，温分三次，一日服。

4月24日再诊：大便仍一日数次，干呕停止。

因外出打工，遂将上方改为蜜丸，每丸重12g，每次一丸，一日三次，连服一个月。再次复诊时，判若两人，体重增加，面有光泽，体力恢复，大便正常。

按：段某某系几十年的建筑工人，经常风餐露宿，脾阳受损，导致腹泻，久治不愈。病初期只是大便次数多，饮食与消化无不良反应。由于长期服用抗生素类药物，致使菌群紊乱，出现消化不良。将小补脾汤改为丸药长期服用，慢性结肠炎治愈，未再复发。

【案二】反流性胃炎

张某，女，58岁，2002年3月7日来诊。

经常食不下，腹中胀满，水走肠间噜噜有声，倒饱吞酸，长期服用奥美拉唑维持。某医院胃镜示：反流性胃炎，十二指肠炎。

现症：消瘦乏力，肌肤干皴，津液不足，吞酸气噫。舌质光剥无苔，脉细数。气血虚弱，脾胃虚寒。拟小补脾汤：

人参20g 甘草炒20g 干姜20g 白术10g

上四味，以水1600ml，煮取600ml，温分三次，一日服。

3月14日复诊：服上方七副后，食欲有增，胀痛减轻，效上方加苏叶15g，继续服用，二十副药服完，病愈。

按：反流性胃炎，吞酸嘈杂，胃肠功能失调，补脾汤补气健脾，增强胃肠功能，暖胃祛寒，气足胃肠功能复常，病随愈。

小补脾汤祛寒邪，补肠胃之虚弱。脾主腐熟水谷，输布津液。

《辅行诀校注讲疏》云：“人参力厚气醇，味甘质润，能除痞满以助消磨，补中而止善饥，健脾以运化水谷精微，以濡养肌肉筋脉，故为方中之主药。”炙甘草为臣，脾之用味，佐人参修复元气；干姜辛开温散，伍人参驱寒邪以建脾土，化生营养；白术为使，脾之化味，佐参、姜、草渗湿补气，四味药组成补脾汤，慢性肠胃炎得愈。

【引证方】

《古康平本伤寒论》理中丸：霍乱，吐利头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

人参 干姜 甘草炙 白术各三两

上四味，捣筛，密和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎温服之，日三四，夜两服。

腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两，吐多者，去术，加生姜三两，下多者，还用术，悸者，加茯苓二两，渴欲得水者，加术，足前成四两半，腹中痛者，加人参，足前成四两半，寒者加干姜，足前成四两半，腹满者，去术，加附子一枚，服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被……

【临证指南医案】

辅行诀五脏用药法要临证指南医案

陈志欣 著

学苑出版社