要点一 我国成人糖尿病患病率升至11.2% 目前为止，我国糖尿病患病率仍在持续增长。根据最新的流调数据：依WHO诊断标准，我国2型糖尿病患病率上升至11.2%。 糖尿病人群中T2DM占90%以上，1型糖尿病和其他类型糖尿病少见，各民族的糖尿病患病率存在较大差异。经济发达地区的糖尿病患病率高于中等发达地区和不发达地区。 糖尿病知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）虽然有所改善，但仍处于低水平。 
要点二 糖化血红蛋白被纳入糖尿病诊断标准 “糖化血红蛋白”首次正式纳入到糖尿病诊断标准中：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。 
糖化血红蛋白控制目标应遵循个体化原则：年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更为严格的糖化血红蛋白控制目标，反之则采取相对宽松的糖化血红蛋白控制目标。 
成人2型糖尿病患者个体化HbA1c控制目标 要点三 生活方式干预列入一线治疗手段 生活方式管理和二甲双胍是2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。其中生活方式管理是控制高血糖的基础治疗措施，应贯穿糖尿病管理的始终。 
要点四 高血糖的药物治疗要点 1）生活方式干预和二甲双胍一线治疗地位并未改变，但在二线治疗药物推荐方面有了较大调整。 2）建议一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种或3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。 3）合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上应用有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。 4）合并慢性肾脏病（CKD）或心力衰竭的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i，可考虑选用GLP-1RA。 要点五 将TIR纳入血糖控制目标 葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。 推荐1型糖尿病及2型糖尿病患者的TIR控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。 葡萄糖目标范围内时间（TIR）或称葡萄糖达标时间百分比，是指24 h内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9~10.0 mmol/L）的时间（用min表示）或其所占的百分比，可由CGM 数据或SMBG数据（至少每日7次血糖监测）计算。 要点六 低血糖的分级更新 新版指南新增“低血糖分级”： ➤ I级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L； ➤ II级低血糖：血糖＜3.0mmol/L； ➤ III级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。 注意：患者如果有未察觉的低血糖，或出现过至少1次严重3级低血糖或不明原因的2级低血糖，建议重新评估血糖控制目标并调整治疗方案，降低未来发生低血糖的风险。 要点七 糖尿病患者的体重管理 超重和肥胖是2型糖尿病（T2DM）发病的重要危险因素。T2DM患者常伴有超重和肥胖，肥胖进一步增加T2DM患者的心血管疾病发生风险。 新版指南增加了“2型糖尿病患者的体重管理”章节，并给出建议： ➤超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%-10%。 ➤超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。 ➤肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。 要点八 CKD进展风险及就诊频率更新 糖尿病肾病是2型糖尿病的常见并发症。 糖尿病肾病诊断确定后，应根据eGFR进一步判断CKD严重程度。肾脏病改善全球预后指南（KDIGO）建议联合CKD分期和白蛋白尿分期评估糖尿病肾病的进展风险及复查频率。 注：表格当中的数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了CKD进展的风险：绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险。 
要点九 严重酸中毒补碱治疗，pH指标略下降 2017年版的指南曾指出，严重酸中毒（pH＜7.0）需适当补充碳酸氢钠液。 新版指南中，推荐仅在pH≤6.9的患者中考虑适当补碱治疗。每2小时测定1次血pH值，直至其维持在7.0以上。治疗中加强复查，防止过量。 要点十 强调戒烟的重要性 吸烟不仅是导致癌症、呼吸系统和心脑血管系统疾病的重要危险因素，也与糖尿病及其并发症的发生发展密切相关。吸烟还会增加糖尿病各种并发症的发生风险，尤其是大血管病变。 因此，新版指南建议所有的糖尿病患者不要吸烟及使用其他烟草类产品及电子烟，并尽量减少二手烟暴露。 对于吸烟和使用电子烟的糖尿病患者，应将戒烟咨询及其他形式的治疗纳入常规的糖尿病诊疗和护理之中。 |
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