|
原创 许家栋 谦川中医 导语：随着年龄增长，身体各个器官随血气衰减而变得脆弱，脑出血在年老患者中十分常见，时代变迁，年轻一辈的作息失常，也使得脑出血病发病逐步年轻化，我们运用经典经方思维，是否可以顺利解决脑出血后遗症呢？且看以下医案： 首诊医案 患者：某某，女，74岁 时间：2021年7月11日 病史：脑出血后30天，肺部感染。 主诉：饮水呛咳，乏力，夜间烦躁不眠 刻下：怕冷怕热，手足凉，汗出不多，偶尔感觉呼吸困难，夜间烦躁不眠，精神时清醒，可清晰对答，时痴呆健忘，近两日乏力，头晕头痛。 口干不苦，饮水呛咳，纳呆，胃管流质饮食，大便日1-5行，稀溏，小便尿管导尿，拔尿管后无法排尿。 查体：舌红嫩苔根少白腐腻，下睑淡白边暗红，面色不华，下肢血络。    分析与处方 基础病机 表束 表寒 伤营 太阴伤血 血少 里虚 阳明里热 外热 复合病机：伤营+里虚+火证 分析 表里观：患者表上有怕风怕冷，饮水呛咳，乏力，偶尔感觉呼吸困难，夜间烦躁不眠，津液不能温煦推动濡养润降，里位纳呆，大便日1-5行，津液从下焦丢失，不能正常输布到表，所以需要以救里为主。 津液观：患者津液虚少，不能正常濡养四肢，脑窍就会出现饮水呛咳，神智不清的症状。 正邪观：患者表上的症状是里位的症状引起的外在证候。 综合分析：患者病位是表里合病，以里为主。里位胃气虚表现为纳呆，便溏，大便日数行，固摄运化不足；大便自利，导致胃津绝对减少，输布到表上的津液也会相对减少，导致表上出现伤营的症候群。 患者下眼睑淡白，面色不华，津液虚少不能濡养机体，若攻表，发散患者津液的话，就会出现四逆证，这时候应该救里，患者胃气虚，需要用生姜甘草汤，胃津虚而有热需要用甘寒法，比如麦冬、青竹茹、小麦等补津液而清热，恢复患者胃气以及胃津，让津液可以输布到表，濡养表位，所以方用千金甘麦竹茹汤。 处方 千金甘麦竹茹汤 生淡竹茹（一升） 麦门冬 小麦（各五合） 甘草（一两） 生姜（三两） 7剂 药后反馈  整理：李斌斌 医生介绍  想好好学习 可是总是错过我们的消息？关注 谦川中医 |
|
|
