肝癌 两年后随访情况良好 (2016-07-14 12:50:38) 转载▼
刘××，男，48岁，1970年3月30日初诊。病历号32008。
病史：上腹胀痛半年，摸到包块2月，黄疸腹水20天。半年前食欲减退，全身乏力，并厌食脂肪，常恶心，呕吐，小便色红，经某医院检查发现肝大右胁下6厘米，剑下4厘米，不痛，曾按肝炎治疗，时好时坏，逐渐消瘦，近两个月开始痛，并且包块质硬、生长快，有20天腹胀大，下肢浮肿，皮肤、眼腈发黄，小便红赤。
检查：肝大剑突下5厘米，右胁下3厘米、质硬、不平，呈结节状，边钝压痛，上界3-4肋间，腹水征强阳性，下肢浮肿。
面色橘黄，现膜黄染，舌降苔黄干燥。口苦咽干，干渴，脉弦急有力，化验肝功基本正常，碱性磷酸酶稍高，胎甲球试验阳性，超声波查见束状波。印象：继发性肝癌、肝硬化恶变。
辨证，气郁血滞，脾虚湿盛。因体质尚可，治应先行活瘀理气，补脾在后。方药：肝癌汤加昧。柴胡、莪术、土元各9克，青皮12克，杭芍24克，银花30克，公英20克，郁金12克，元胡、三棱，水蛭、木香、佛手、山甲珠各9克，炒枣仁12克，当归、白术各9克，水煎服，冲服大黄虫丸3克，日2次。反复服用，开始加猪苓、泽泻各12克。以利湿逐水，之后加健脾利湿退黄如茵陈，黄芪各30克，云苓9竟。治疗1年多，硬块消失，腹水、黄疽消退，能轻度劳动，两年后，随访，情况良好。
按语：乙型肝炎、肝硬化和肝癌的关系比较密切，据文献报道不鲜。原发性肝癌中有50-70％合并肝硬化，在肝硬化病人中有2-5％的病例能发生原发性肝癌。而由于肝硬变复发的肝癌中，7％为肝细胞性肝癌，因此积极治疗肝炎，防止肝硬化，为减少肝癌发病的有力措施。
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