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桃核承气汤治疗小腹胀满、精神发狂,条文这样解读!

2021-09-22  双kk50gnh...

导读:桃仁承气汤,一直都是学习伤寒论的重点方剂之一。本篇文章,对于桃仁承气汤的条文,进行了系统的讲解,并对此方的构成和演变做了介绍,读完之后,相信对于桃仁承气汤,会有一个全面的认识。

桃仁承气汤的条文解读和对比分析

作者/娄绍昆

我们讲桃核承气汤,我们来先看一下原文和方子:

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太阳病,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,但少腹急结者,与桃仁承气汤。

桃仁承气汤方:

桃仁五十个,大黄四两,甘草二两,芒硝二合,桂枝二两。

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桃核承气汤条文解读 

  • “太阳病”

意思是说,太阳病还没好,这个没好并不意味着表证一定存在,也就是说太阳病可能在治疗过程中没有好,它逐渐地向里传变,变成了更深层的阳明部位的里热证,有的也传里变成少阳病。传里阳明、传里少阳都是有的,甚至有的太阳病不愈的话,陷入了三阴病也有。不过这个条文总体上来看,它意思是太阳病没有好,传里而发生阳明病。

  • “热结膀胱”

阳明病有各种各样,临床上也有瘀血和阳明里热纠结在一起,在小腹部位相结合,这是非常特殊的一种热结膀胱。所以这个条文里面它提出“热结膀胱”,太阳病热结膀胱就是指包括瘀血和里热。这个里热哪里来?就是太阳病没有治愈,陷到里面的里热,与瘀血纠结在一起,在少腹这个地方,这个叫做热结膀胱。

热结膀胱还有一个名词,一般叫太阳蓄血证,或者叫膀胱蓄血证,就是指瘀血和热相结合,但特别使我们感到迷惑的是什么?就是太阳蓄血证这个病虽然是太阳病开始,但是到了这里几乎已经没有太阳病了,但为什么说是“太阳蓄血证”?这是由于经络学说的足太阳膀胱经,认为热结膀胱,膀胱就是足太阳的一个腑,所以有人就叫它太阳蓄血证,与之相比较的就是太阳蓄水证,就是五苓散证。康治本没有讲太阳蓄血证,这是后人插进去讲的,这里讲叫“热结膀胱”。

  • “其人如狂”

条文里还不仅是瘀血停滞在小腹,而且瘀血还引起了脑系的精神疾病,因此这个人就好像疯子一样,甚至有的就发疯了,条文里面讲的“其人如狂”,如狂还轻一点,好像精神分裂症一样。其实有时候就是真正的发狂了,也有轻重之分。

  • “血自下,下者愈”

后面又讲“血自下,下者愈”,这什么意思,这个血为什么会自下?这里有两种意思:一种是指自愈,一种是指治疗。

首先我们要知道,这个血不是新鲜的,好像高热出血,不是这样的意思。而是一种脓血、血块、陈旧性的瘀血、凝血,暗红色的血便或者血水,感染性的一种渗出物等等,是这样一种东西。

“血自下”就是指从阴道、从肛门、从尿道排出脓血,所以讲就是“下者愈”,这些排掉了反而会好。

这种形式是人体自我引流从而达到自愈。生病了人体能自发抗病,总是要找到一个方向,感到比较薄弱的地方,它就把这种东西通过这个地方突破了,就出现出血,这个出血等于说是好事,等于把这种脏的东西排掉。

另一种形式是什么?就是需要医生用一种逐血的药把它排出去。从什么地方排,我们开始的时候也是不知道,吃了药以后,有的通过肛门,有的通过尿道,有的通过阴道,用药物达到瘀血外排的目标。整个条文就这样的意思,排掉了人体就会好,所以它下面对于排掉以后所得到的效果,是比较自信的。

“血自下,下者愈”这种,对于西医来讲,是感到非常难以理解的,但是对于中医来讲,这是常规的一种治疗方法。

  • “但少腹急结者,与桃仁承气汤”

桃仁承气汤这个方子的五味药,就是在调胃承气汤“大黄、甘草、芒硝”三味药的基础上,加上一个桂枝。脑的病属于“上冲”,用桂枝能够让这种“上冲、发狂”下来,还有祛瘀血的桃仁。

桃仁承气汤,当然桃仁放在第一位,中间就是一个调胃承气汤,后面就是一个桂枝。治疗由于瘀血停滞在少腹部,出现少腹急结这样一种腹证。

小腹急结,是可以用手在病人的小腹部摸得出来的一种特殊的腹证,由于瘀血停滞在小腹部引起的小腹急结,引发了气往上冲,冲到脑,冲到脑时这个人精神就会控制不住,发狂了。


桃核承气汤病案举例

我们今天介绍一个很有意思的病例,这个病例跟外感热病有关,由于外感热病出现了发狂,然后用桃仁承气汤治愈。

一个姓李的患者,十多岁,开始是外感发热,请各种医生治疗,他治你治,治的过程也非常复杂,变来变去,医生走了,但是病还没有走。

这个人不远数十里特地地登门求诊。医生看他的面色微黄,小腹很胀满,身上也没有怕冷发热,有时候一下子眼睛就瞪起来,手拳就握紧,好像就要打人的样子,把他制止了,过一会儿又是这个样子。

脉象又沉又涩,涩就不流畅,一般是瘀血或者是体能非常差的时候出现,它这里是指瘀血。舌苔黄暗,整个舌头翻上来看到露出了鲜红的颜色,也就是说它的舌体还是红色的。

四诊以后医生就讲,这个病已经到了血分,前面的医生只知道用气分的药,所以没有效,《内经》里边说血在上善忘,血在下就会发狂,这个证根据《伤寒论》来讲,就是“热结膀胱其人如狂”这个病,应该用桃仁承气汤。就马上写了一个方子给他吃了。这个药非常灵光,一帖药就有效果,两帖药就治好。基本上好了以后,他接着用逍遥散加丹皮栀子生地再进行调理。

治好了以后,医生有个按语。

他说,这个病起于外感,就是我们讲太阳病,但是经过诸医杂治,表证已罢,邪陷于里,所以出现身上没有寒热,只有小腹满胀,其人如狂,舌头暗红,脉象觉得沉,这个是下焦蓄血证都俱备。下焦就是膀胱蓄血,下焦蓄血、太阳蓄血这些名字都很多的,其实就是说下腹部有小腹急结。根据伤寒论“热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈”以及“外解已,但少腹急结者,乃可攻之”之旨。

就根据条文用桃仁承气汤,由于辨证准确用药果断,的确做到一帖就有效,两帖就治好。

病例说明,这样一种凶险病症,出现发狂这样状态,病人没有发烧,但是通过小腹急结以及精神方面的如狂,我们还是用这个方子。可见对于桃仁承气汤,发烧不发烧是可有可无,这个病例也说明了这一点。

文章来源:本文来源于网络。文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习,不作为诊疗依据,请勿盲目试用,本平台不承担由此产生的任何责任!一切遵医嘱,切不可给自己妄下诊断。

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