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口腔溃疡,也是脾虚!

2021-09-22  图书 馆员

口腔溃疡,也是脾虚!一个中成药,脾胃好了,溃疡不见了

口腔溃疡一定是上火吗?

不见得。

尤其是那种反复发作的口腔溃疡,如果细分起来,有因为阴虚的,有因为阳虚的,也有寒热错杂的。

今天要讲的这种类型的口腔溃疡,是因为脾气虚。

既然是脾虚,那就补脾呗。

说到补脾,先贤大医们确实给我们留下了不少汤方,这里比较推荐的是金元名医李东垣的补中益气汤,中指的是中焦脾胃,补中益气合起来就是补脾胃之气。

补中益气汤:黄芪15克、人参(党参)15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克g、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克,水煎服。

李东垣作为补土派的代表人物,他开出的方子也是响当当的。因为实在是太好用了,现在也被制成了中成药,叫补中益气丸。

再说回口腔溃疡,中医也叫口疮。

《圣济总录》里面提到:“胃气弱,谷气少,虚阳上发而为口疮。”

《丹溪心法》说的更为直白:“口疮服凉药不愈者,因中土虚。”

大概意思就是脾胃虚弱,脾胃是气血生化之源,脾虚了以后,不能把阴血化生出来,阴不敛阳,形成虚火,大家看自然界的火都是往上走的,人体的火也一样,虚火上炎,熏蒸口腔,从而导致口腔溃疡。

就是说烧到口腔里的这把火,是虚火,它跟实火还不太一样,实火一般是偶尔出现,不会很频繁,比方说,前一晚,吃吃火锅,吃吃烧烤,第二天一早起来牙齿痛的不得了,牙龈鼓起来了,这是实火,是体内真正的火热较多,这个时候,吃上点清热泻火药或者喝点凉茶,火气很容易就下去了。

而那种反反复复出现的十有八九是虚火,虚火虚火,火只是假象,真正的问题在于虚,你用清热解毒的思路,刚开始买些泻火药来吃,可能有点用处,吃到后面,它就不怎么管用了。大家可以想一下,泻火药一下去灭掉的是什么?是身体的阳气呀,阳气可是好东西,它只是没有呆在该呆的地方,没有被利用起来。

要怎么办?要补脾,脾胃好了,阴血就能源源不断地化生出来,那阳气就能乖乖地潜藏下来。

如果这样说,大家还是不太好理解,那我们换一个角度。这口腔溃疡,溃疡面中间凹陷,像烂了一点肉一样。谁主肌肉?脾主肌肉。脾胃虚弱的人往往有一个问题,不能升清,就是把气血精微向上输布,口腔黏膜得不到濡养,它就会破损,进而引发口腔溃疡。

只要把脾气补足,溃烂的部分就能快速长回来,也能从根上杜绝口腔溃疡。

补中益气汤里有黄芪、白术、炙甘草补脾胃之气。

人参也是补气的,人参补的是元气,有一个古方叫独参汤,就是用一味人参熬成汤,可以起到回阳救逆的作用。所以人参补气是很厉害的,有点像秤砣,有千金的重量,虚不受补的可以用党参来代替。

陈皮行气,可以疏通气机,在补气的方子里加一点陈皮,能够防止补进去的气啊壅滞,就是一边补,一边疏通,补而不滞。

当归是补血的,气血不分家嘛,高明的中医自然明白这一点。另外,补气药大多偏燥,像黄芪、白术都是偏燥的,很多人吃完以后上火,就加点当归,当归比较润,用在这里可以稍微综合一下,它有这个作用。

升麻和柴胡,药性是向上升的,在队友把中气补足之后,它们两个就负责把清阳之气往上升提。

虽然只有八味药 ,但是却面面俱到。

那么,脾虚导致的口腔溃疡有什么特点呢?或者说如何来判断呢?

首先口腔溃疡面偏白,不会特别红肿,也不会说痛得特别剧烈。

其次,可能有口干的现象,想喝水,想喝凉的还是热的?一定是温热的,凉水喝完会不舒服。口干的同时还可能有手脚心发热的现象,那么,这种情况,我们就说是因为脾虚,不能运化津液,而不是因为有火,很显然呀,体内有火的人更愿意喝点凉的,对吧。

这一类人,常常有气虚的各种表现,比如神疲乏力,懒言懒语,食欲不振,吃不了太多东西,容易腹泻,大便不成形,一部分人还有胃下垂的现象,这就是脾气虚的比较严重,导致气陷了。

这种口腔溃疡,用补中益气汤就可以,不想熬汤药呢,就用补中益气丸。

口腔溃疡可能是脾虚!上火,只是假象

本文理论依据:《中医名方全书》、《脾胃论》、《实用中西医结合诊断治疗学》

论岐黄之道,谋苍生之福,欢迎各位读者。

这一篇文说,咱们来谈谈常见的病症,口腔溃疡。

对这个病,我们很多人会第一时间想到“上火”了。一犯病,就去想自己为什么总“上火”,用什么办法“去火”。

其实,这是一个天大的误区。

诚然,有相当多的人,屡犯口腔溃疡,乃是源于心脾积热。但是,也有很多人,乃属于“虚证”。其中,脾胃的虚弱最为常见。

话说有一女患,年62岁,反复发作口腔溃疡多年,遇劳之后症状就会加重、复发。一开始,此患屡用泻火清热之法调治,却怎么也不见明显效果,而且症状有加剧之嫌。到后来,整个人怕风、多汗、便溏、舌质淡红、舌苔薄白,整个人显得特别虚弱、乏力。她就不明白了,自己身体这样虚弱了,为什么这么爱“上火”?

这里面,本订阅号要和您分享一个观点,这就是由于脾胃虚弱导致的“虚火”。

这样的观点,其实发端于金元时期的李东垣。什么意思呢?我们知道,我们的脾胃,主气血的生成。如果脾胃虚弱,阴血生成不足,则阴不敛阳,形成了“虚火”。虚火上炎,就可能引发口腔溃疡。这个时候的口腔溃疡,和一般的实火所致不同,患处皮损常常呈现淡白色,长期不愈,特别容易复发,疼痛不甚剧烈。也就是说,烧到口腔里的这把“虚火”,实际上源于脾虚,不能为身体正常补阴导致的。

所以,这里的“上火”,其实是假象。

如果这么说,您不好理解,我们也可以换一个角度。这就是,脾胃虚弱,不能生化气血。而气血不能濡养黏膜,于是发为口腔溃疡。解释虽然不同,但是基本道理,是一致的。

那么,面对这种情况,我们应该如何应对呢?这里有一张验方,我们贴出来,供您参考。这就是炙黄芪10克,赤白芍12克,淡竹叶12克,桂枝6克,炙甘草6克,木通4克,生姜3片,大枣6枚。此方,择选自《中国验方全书》。这里面,黄芪、桂枝、甘草、生姜、大枣都是补脾的,赤白芍敛阴止痛。配木通和竹叶淡渗清热,使得阴平阳秘,大功告成。它对脾胃虚弱导致的复发性口腔溃疡有一定疗效。您必须在中医师辨证指导下应用,切不可不经辨证而贸然应用。切切!

最关键的是,我们要明白一点,要想彻底告别口腔溃疡,不只是要“不上火”、“不着急”,更要爱护我们的脾胃。脾胃运化正常了,气血能濡养周身,阴阳二气平衡协调,我们的黏膜才会完整、光滑、健康。而平素脾虚气弱之人,若经常口腔溃疡,也不要一味地去火,滥用寒凉之品。有的时候,会适得其反的。

从虚证论治复发性口腔溃疡
  • 作者:罗思岳,杨碧莲,穆 宏    作者单位:北京,北京中医药大学东方医院

  • 【摘要】  复发性口腔溃疡与脏腑关系密切,从五个方面总结出以虚为其病之本,脾胃气虚型及阴虚火旺型是最常见的两个证型,治疗宜重健脾益气,滋肾育阴,疏肝理气。

    【关键词】  复发性口腔溃疡;虚证;脾胃气虚;阴虚火旺

     口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴。口疮虽生于口,但与内脏有密切关系。中医学认为,脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连咽系舌本,两颊与齿龈属胃与大肠,任脉、督脉均上络口腔唇舌,表明口疮的发生与脏腑关系密切。

        1  病因病机

        现代医学实验证明,诸多复发性口腔溃疡患者免疫功能低下。中医学认为发病原因多系情志过极,五志化火;饮食不当,伤及脾胃,健运失司,湿热内蕴;劳倦过度,伤气耗阴,虚火上浮。病与心肾、脾胃、肝胆诸脏腑功能失调关系最为密切。治标降火仅是权宜之计,关键是治本,防其再度复发。笔者在临床治疗中体会到本病以虚证为多,而且以虚为其病之本。分析原因如下:(1)本病反复发作,病程长;(2)患者大多表现为虚证体质,出现乏力,易萎靡不振,易于疲劳汗出,胃脘胀满,食少,便溏,五心烦热,虚劳虚烦等慢性见症为多;(3)发作诱因与过劳、生活不规律、熬夜、情绪过分激动等有关;(4)溃疡面色较淡,凹陷平塌,疼痛不甚;(5)按实火给予清热解毒治疗效果欠佳。因此本病从虚论治常能明显减少复发。

        2  常见辨证分型及治疗

        2.1  脾胃气虚型  自觉胃部胀满,食欲欠佳,口淡乏味,大便溏泄,肢软神疲,短气懒言,口腔溃疡数量较少,呈圆形或形状不规则,大小不等,基底为灰白色,反复发作,时轻时重,疮面色淡,疼痛较轻,舌质淡,边尖有齿龈,苔白,脉细弱。治宜补脾益气,方选补中益气汤加味:生芪30 g,白术15 g,党参12 g,茯苓15 g,陈皮10 g,升麻10 g,柴胡6 g,当归10 g,干姜3 g,肉桂3 g,五倍子6 g。加减:脾虚甚者,症见面色苍白、手足不温时加重干姜用量;脾肾阳虚,形寒肢冷,精神不振,口疮连年不愈,小便清长者加附子;脾虚运化失司,纳呆加砂仁、枳壳、焦三仙、内金;水湿不化加法夏、佩兰;疮面周围暗红者加桃仁、红花;若脾虚有热者减干姜加知母、黄柏。

        2.2  阴虚火旺型  口疮反复发作,每因劳累或夜寐不佳而诱发,口疮面黄白色,周围淡红,疼痛昼轻夜重、口干咽燥,色红疼痛如灼,手足心热,舌红少苔、脉细数。治疗虚火忌苦寒,治宜滋阴降火,方药:生地黄10 g,熟地黄10 g,北沙参10 g,茯苓10 g,泽泻10 g,知母10 g,石斛10 g,黄芪10 g,玄参10 g,黄连10 g。偏于肾阴虚者,可见腰酸膝软、失眠梦多、口腔干燥、便干尿黄,口腔溃疡数量较少,成圆形或椭圆形,基底有少许灰黄色渗出物,溃疡周围有很窄的红晕,方选知柏地黄丸;偏于心阴虚者,方选黄连阿胶鸡子黄汤;偏于脾阴虚用加味甘露饮;偏于肝阴亏损者,治以滋阴降火,养血舒肝,方选一贯煎加减。

        2.3  其他  口腔溃疡急性复发时,本虚常兼夹标实,例如脾盛湿困即是常见证型,本证多因脾胃虚弱,健运失司,湿困中焦所致。临床主要表现为溃疡凹陷平塌,表面及周围黏膜颜色淡红或灰白,病程长且复发,伴有神疲乏力,面色萎黄,动则汗出,纳呆便溏,舌淡胖有齿痕,苔薄白腻,脉弱。治疗以健脾益气、和胃化湿为主,辅以温中摄火。常用方剂有四君子汤、黄芪建中汤、补中益气汤和附子理中汤等。此外,肝郁化火乘脾也很常见,方选加味逍遥散加味。

        总之,在治疗本病中,笔者体会到三个治疗重点:一重健脾益气,以令中州运化有司,湿浊不滞,热邪无依,自不为害;二重滋肾育阴,以令君、相之火各安其位,虚火不动,真阴无耗,水火互济,病无从来;三重疏肝理气,防其侮土伤脾而致健运失司,防其“子盗母气”而致肾水亏乏。

    帮你终结口腔溃疡
注:任何疾病,请去正规医院询问医生,不要擅自治疗。

最近,朋友圈里一位朋友开始转发口腔溃疡的文章,而且还问了我一句:“我听说妇阴结可以治口腔溃疡,这是真的吗?”(这个问题我想,我们可以在以后挖一挖“那些被名字限制了发展的中成药”)

不禁让我想起了在冬天狂吃火锅和某几天熬夜奋斗到天明,导致的嘴巴在未来一个礼拜吃嘛嘛不香,吃啥啥都痛的悲惨时光。

口腔溃疡的致病因素在口腔医学界并没有明确的定论,甚至连治疗方式也很局限——维C、维B的使用、抗生素和糖皮质激素的应用。效果不甚明显。针对反复发作的口腔溃疡——阿弗他性口炎,更是没有什么好的效果。

口腔溃疡不是什么大病,但它好复发、影响生活饮食实在是让人烦恼。

这时候,就要请出我们的祖国医学来和大家分析一下常见的口腔溃疡类型,和对应治疗的方药了。

分型

复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口糜”等范畴。其病因既有外因,也有内因。内因责之于先天禀赋不足或久病体虚而易于罹患本病。外因责之于平素调护不当,饮食不节,恣食膏粱厚味,过食辛辣刺激之物,或情志过极,或劳倦过度。

许多人总认为自己生了口疮是因为有火,这样的想法其实不完全正确。中医辩证的口腔溃疡有很多证型,这里我将根据常见性分为以下几类:心火上炎、脾胃火盛、肺胃火盛、肝胆郁热、阴虚火旺、脾气不升、脾虚湿盛型

1. 心火上炎型

《诸病源候论》云:

“手少阴,心之经也,心气通于舌,足太阴,脾之经也,脾气通于口。腑脏热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也。”

在中医经典中,口舌生疮往往与心脾之火关系密切,因人身十二经脉,心与脾经均与口舌密切相连,心火与脾胃之火上炎,骚扰口舌,使得口舌生疮,饮食无味。

症见:溃疡以为主,疼痛难忍,常伴有心病之象,如口渴面赤,心胸烦热,小便赤涩,甚至夜难入眠,心烦躁扰。

治则:清心降火、凉血利尿

参考方药:导赤散

导赤散

生地黄、木通、生甘草梢、竹叶各6g

做散服

2. 脾胃伏火型

《寿世保元》曰:

“口疮者,脾气凝滞加之风热而然也。”

脾胃与口舌关系密切,脾胃之火上亢也极易生口疮。

症见:溃疡以两颊及唇为主,疼痛难忍,伴有脾胃病象,如口臭,口干口苦,舌苔厚腻,脘痞胸闷,大便秘结。

治则:宜清热泻火、凉血通便

参考方药:

清胃散

生地黄、当归身各6g,牡丹皮9g,黄连6g (夏季倍之),升麻9g。

上两种多因饮食情志,过食辛辣厚味,如过年过节吃得太好太多,吃太多发物,又加上熬夜不休息。

3. 肺胃风火型

常常见于风热外攻,胃火抗盛。多见于饮食不当又见感受风热。

症见:口腔溃疡,常伴有肺胃病象、外感风热之象,如头晕脑胀,牙龈肿痛,咽喉红肿,甚则咽炎、扁桃体炎,耳痛耳鸣,暴发火眼。

治则:清热解毒、祛风止痛

参考方药:黄连上清丸、桂林西瓜霜

黄连上清丸

黄连,栀子(姜制),连翘,蔓荆子(炒),防风,荆芥穗,白芷,黄芩,菊花,薄荷,酒大黄,黄柏(酒炒),桔梗,川芎,石膏,旋覆花,甘草。

桂林西瓜霜

西瓜霜,硼砂(煅),黄柏,黄连,山豆根,射干,浙贝母,青黛,冰片,无患子果(炭),大黄,黄芩,甘草,薄荷脑

4.肝胆郁热型

《医方考·口病方论》云:“盖肝主谋虑,胆主决断。……木能生火,故令舌疮。”

肝为木,主疏泄,能生火。常见于嗜好肥酒厚味,情志火旺之人。

症见:口腔溃疡,常伴肝胆病象,如胁肋疼痛,情志不畅,好发火或善太息,口苦口臭,目赤肿痛,脉弦。

治则:宜清肝泻火、理气凉血。

参考方药:丹栀逍遥丸(加味逍遥丸)

加味逍遥丸

柴胡、当归、白芍、白术(麸炒)、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子(姜炙)、薄荷

5.阴虚火旺型

常见于疮疡经久不愈、耗伤阴精;或素体阴虚,饮食不当,突长口疮;或长期熬夜,损耗阴液。虽非实火,也终是阴虚火亢。

症见:口腔溃疡,兼阴虚之象,如口腔溃疡经久不愈,反复发作,伴有腰膝,遗精盗汗,骨蒸潮热,舌红少苔。

治则:滋阴清热。

参考方药:六味地黄丸,火盛则知柏地黄丸

六味地黄丸

熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻

6.脾气不升型

《丹溪心法·口齿》曰:

“旧疮服凉药不愈者,因中焦土虚,且不能食,相火冲上无制。”

指出有的口疮患者服用寒凉的清热药后并不见效,且临床上也不见胃热能食的证候,其认为这种口疮发病与中焦脾气不足有关。

可见口腔溃疡不全是有实火,也有脾气不升,卫阳不亢只因,往往是那些常用凉药而不愈的人。

想起上《各家医学》时,宋佳老师引名医只说:“我不知寒热温凉,只知陷者升之。”(指溃疡为下陷之象)

症见:口腔溃疡,兼脾气不升之象,如溃疡久不愈,而服寒药不愈,气虚发热、泄泻便溏、中气不足、气短乏力、体倦肢软、面色萎黄、食欲不佳等。

治则:健脾益气

参考方药:补中益气丸

补中益气丸

黄芪(蜜炙)、党参、甘草(蜜炙)、白术(炒)、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣。

7.脾虚湿盛型

较为少见。

症见:溃疡以两颊及唇为主,疼痛轻微,周 围不红,伴有口淡食少,脘腹胀满,倦怠嗜卧,大便溏稀,舌苔白腻。

治则:健脾化湿

参考方药:参苓白术散

参苓白朮散

白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁。

思考

口腔溃疡易反复、周期长,往往与个人生活作息、情志状态有着相当大的关联,治本当从体质、生活、饮食、起居调起,调整周期一定漫长而辛苦,用中药治标见效迅速,但用中药治本调节体质也很漫长,不要妄想特效药,身体是自己的,别作,很多病痛都会减少。

而中药辩治每个人的情况都十分复杂,五脏六腑、寒热虚实,都可交杂而病,不能一一分清,最好还是找可靠的大夫,辩证施治。

最后,口腔溃疡很痛苦,给大家案例一个能减少痛苦的好东西(不能治本,也不能使它很快愈合,但是对于不让食物刺激溃疡很有用啊~)

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