 小针之要，易陈而难入， 粗守形，上守神 “小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神”语出《灵枢·九针十二原》。针灸之术看似基础理论相对简单，腧穴数量也不多，相对于用方遣药需要记忆的东西是少了些，但是应该注意到，临床针灸首先要开出一个正确的针方来，但在落实针方的含义时，在针刺入孔穴后必须依靠医者的手，才能感知出正气与邪气的区别，同时也要依靠医者对手法的调整，才能起到补虚泻实或调和的作用。 针刺为中医思辨与手上功夫最好的结合点。故《灵枢·官能》说：“语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾。”但是，如何才能达到用针精而少，疗效快且好呢？《内经》提出“粗守形，上守神”，意为粗劣的医者只是把针扎到孔穴上，而精巧的医者则能更进一步，从守神的高度，来调整患者的气血盛衰。守神又称为治神。《素问·宝命全形论》说：“凡刺之真，必先治神。”有关于此，《灵枢·小针解》进一步阐释为：“上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也。神客者，正邪共会也。神者，正气也。客者，邪气也。” 守神或治神，简单地讲，可以分为几个部分：针入先得气，审气之盛衰，辨气之正邪，得气后治气，医者有感应，患者能觉知。得气是针刺获效的首要条件。如“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣”（《灵枢·九针十二原》），讲的即为此原则。得气之后，进一步需要辨明气的状况，即虚实邪正，要依靠针刺入孔穴后的手感来判断，如《灵枢·终始》是这样分辨邪气与正气的，“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”，即邪气在针下的感觉是坚紧而疾速，正气的感觉是徐缓而柔和的。 关于辨别正气的虚实，我们前面已经说过，首先要根据脉象来判断，另外针下得气缓慢或不得气也可是正气不足的表现。相对正气虚来说，对邪正的判断更加困难，没有大量的临床实践是不可能的。较为严重的虚证不是针刺的适应证，但可以使用艾灸或汤药。只有辨别清楚气的邪正之后，通过针刺扶正祛邪才成为可能，此时就必须采用特定的手法，实现补虚泻实的效果，如《灵枢·九针十二原》所言“刺诸热者，如以手探汤；刺寒清者，如人不欲行”。 长期从事针灸工作的医生可能都见过这样的现象，有的患者留针期间针会自行深入，有的则自行外出，称之为“吸针”“顶针”现象，分别代表体内有寒邪或热邪，其中吸针就相当于人不欲行的久留针而引阳化阴的手法，顶针则相当于以手探汤的快速泻热的给邪出路的手法，这两种手法是针刺手法中最为简单的，因为临床所见的虚实邪正关系可能远比上述这两种单纯的寒热要复杂得多，自然针刺手法也就更为复杂。 案例1 针刺人中治疗颅外伤味觉失灵案 杨某，男，46岁。患者因2007年春车祸造成颅内出血后味觉失灵年余，目前颅内血肿已消失。曾经高压氧、营养神经、头针等治疗无效，后经人介绍，于2008年夏求治于余。 患者舌脉无异常，虽无味觉，但个人能坚持正常食量进食，故未见消瘦。开始治疗1周，余依然按照颅脑内神经损伤后遗症思路治疗，予以头针治疗，无效；后有一日观察到患者在室外吸烟，遂问之吸烟仍有感觉否？答曰：然。由是余受到启发，味觉失去者，自无零食之想，嗅觉失去者，当失吸烟之念，如吸烟之人患感冒而嗅觉不灵时，常无吸烟之欲，遂知患者嗅觉正常。患者虽无味觉，然纳谷正常，知其脾胃无虞，再考虑到人在肺气不宣、鼻窍不利时，也会出现少味的感觉，这是嗅觉与味觉的交互影响，也是天气与地气必须相通，才能实现五官九窍功能正常的体现之一。 遂一改前法，针刺足三里（双）、人中三穴，经治1次后，患者次日来告，年余之苦，如日出后阴霾一扫，奇效如此，是我从来未敢想象的。后巩固治疗2次，痊愈。 按语：清代医家陈修园在《医学三字经》中解释人中穴时说：“天气通於鼻，地气通於口。天食人以五气，鼻受之。地食人以五味，口受之。穴居其中，故曰人中。”人中可以交通天地阴阳，所以被广泛应用于阴阳不交的厥证。此病例即为肺、脾、胃气均未虚，然天地二气交通之要冲人中穴处气道不通，抓住这个关键，竟一次大效，三次痊愈，足见中医经典其言不虚。 案例2 内关治疗发作性昏厥案 黄某，女，时年20岁，某学校针灸系二年级学生。 2008年9月间，余在办公室工作中，忽有学生慌乱急匆而入，言同学忽然昏倒于课堂之上，不省人事。余随学生入教室，该同学已被他人扶起，鼻息弱，脉象沉微、重按有力。首先判断为厥证，以指压人中，而毫无变化，随即掐按内关，须臾间目开神回头起。后该同学此症状又反复出现数次，均以此法回神。 按语：该患者之昏厥，属于心气被抑，其根本为心气不足，故每于精神紧张、惊惧恐慌情况下出现。昏厥是其不能抵抗外界环境变化时做出的过度保护性反应。内关为手厥阴心包经络穴，心包为心之宫城，医者针刺或按压刺激该穴，是医者与患者气息的直接交通，可以领气外出，开通心窍，使内闭之心神外达，故气通神回。对内关之刺激，必须达到“动心”的效果，操作时患者能感到心中一震，恰如号令一出，紧闭之门开启，是“守神”的关键所在。 特别提示： 由于公众号平台更改了文章分发机制，不按时间推送，而是按权重随机推送，为了保证您能看到我们的推送，不错过每一篇好文章和每一次福利活动，请将我们的公众号设为星标，让我们每天与好文章相遇，在文章中与国医大师攀谈！ END |
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