【原】二十三、夜尿、尿频、尿急

经方常见疾病治症：夜尿、尿频、尿急

【治病策略】 

1、肺中冷，上虚不能治下之遗尿，用甘草干姜汤。

2、倪海厦：

频尿之因有二：

（1）一为肺气无法下降--->小便还可控制，只是常有尿意。

（2）二为小肠热度不够--->频尿无法控制。倪师常用乌药、细辛，下焦凉加炮附子。

3、饮一溲一并且容易腹泻为八味肾气丸症，六味地黄丸大部分是足后跟痛，吃八味肾气丸可使腹泻改善但痔疮更坏，所以便秘的人不要吃。

4、产后小便频数其因有三：一因热，二因寒，三因虚。如《胎产心法》曰：“凡人下焦如渎，所以主潴泄也，产后气血虚脱，沟渎决裂，潴蓄不固，水泉不止，故数而遗而不禁耳。”《张氏医通》云“产后小便数，乃气虚不能制水。”

【辩证诊断】

1、小便虽由膀胱输出，但须金气收敛，又须三焦相火固藏，又须中焦气化，又须肝胆二经之木气疏泄得宜，小便乃能清利。膀胱不利，小便必热。膀胱不利，原因甚多：

（1）有下焦火陷者；(温补中下。)

（2）有肝木郁陷者；(降胆升肝。)

（3）有热因木火之陷，而为脾湿下注所瘀塞者；(调中除湿。)

（4）有肺气不收，水道不降者；(理肺降胃。)

（5）有湿热伤津者。(清热生津。)

（6）故曰：非膀胱，言非膀胱本经之事也。如将有欲小便之意，而小便即下，或既已小便之后，而尚有小便流出，此为肾寒不纳。因肾家阳弱，阳弱则不能上升，故陷下也。(温补肝肾，兼补肺气。)此病亦有肾阴不足，收藏不固，木气疏泄，中气不守者。(补肺润木，兼益中气。)皆肾家的责任也。

2、肾阳虚者症见面色苍白无华，形寒肢冷，腰膝冷痛，阳痿早泄，或五更泄泻，尿多或小便失禁。舌体淡胖，边多齿印，苔白，脉沉迟。

3、频尿之因有二：

（1）一为肺气无法下降--->小便还可控制，只是常有尿意。

（2）二为小肠热度不够--->频尿无法控制。倪师常用乌药、细辛，下焦凉加炮附子。

【辩证治则】

1、若咳而痰白胶粘，脉象不润，夜则尿多。此肺燥肝热，为阴虚之咳，麦门冬汤轻剂多服即效。肺润，肝即不热也。

2、甘草干姜汤：胸中烦躁急迫，吋吐痰涎。小便不利，世俗称“夜尿”多为此证。亦可考虑肾气丸证。

3、年龄大的人晚上小便次数多、小便失禁给西医检查说摄护腺肥大。所以老人夜尿多，肾脏功能不足的时候， 可以用真武汤方。

4、（1）小朋友怕冷、无汗、夜尿，麻黄汤。

（2）小朋友项强、夜尿，葛根汤。

5、夜尿也是属于遗精的一种。为什么每天晚上盗汗？肥胖的人流汗流很多是阳明热证，因为太热，太胖了。很瘦弱、虚弱，疲劳脸色苍白，没有什么元气、盗汗很严重，也是属于失精家。所以失精家的定义千万不要锁定在精子。有几种遗精，第一种是梦到与女子交，遗精，这是最浅的一种。第二种是你做梦都遗精，第三种最严重的是醒到白天都要遗精，这就很严重。都是属于桂枝龙骨牡蛎汤加减，可以增加一些剂量。

6、还有小朋友的夜尿，夜尿是阳虚，每晚尿床，到小学还在尿床。小孩很少出汗，常常又怕冷，晚上又夜尿，你就开麻黄汤。同样是夜尿，但是脖子项很强，开葛根汤，夜尿就会好。所以治症的时候千万不要被病名固定住，他要有那个症就可以用。

7、双脚小趾底部最下面一个指纹中点进针，当针尖接触到骨面时加强刺激，使病人感到疼痛，下腹部感到发胀发热止，留针30分钟，中间运针一次。

8、甘草干姜汤加附子则为四逆汤，加人参、白术则为人参汤。无论四逆汤，还是人参汤，均可考虑用于多尿和足冷的状态。

9、小便数者，大便当硬：脾约证是以大便秘结，小便频数为特征，虽未言其小便失禁，但小便异常与大便秘结之关系，由此可见端倪。据报道，遗尿儿童多有便秘史，用麻子仁丸治疗有良效。

10、腰以下带脉病、坐骨神经痛我们会用到甘姜苓术汤，还有人频尿小便、频尿遗精也是下焦腹很湿也是用到甘姜苓术汤，还有人那脚萎弱肌肉萎缩掉了，下半身太冷也是可以用甘姜苓术汤来做加减。

11、温下焦，治尿急：细辛二钱 乌药5钱，下焦寒，加炮附子。

12、遗精频尿也可以用炮附子来配合龙骨、牡蛎。

13、又中焦消渴多食，消瘦，自汗出，大便硬，小便数者，用调胃承气汤倍加芒硝。但此病，有属甘麦大枣汤证者，须参互辨证。

14、对于肢冷证出现尿频、尿量多易疲劳等症状者，可用小建中汤。

15、巴戟天强壮肾阳，治遗精、频尿、阳不举。

16、尿频，多由下焦湿热引起，由于阴阳两伤所致。症见尿频，夜达数十次，色白量少，无尿痛、尿赤，小腹不胀，脉沉迟无力者，可用茯苓四逆汤以补阴阳。阴阳得补，小便自调，尿频即愈。

17、龙骨牡蛎汤使阳固守，治频尿。

18、饮水即上厕所，心火无法下至小肠，小肠火不足：乌药五钱、炮附三钱。

19、频尿小便、频尿遗精，如果也是下焦腹很湿，也用甘姜苓术汤。

20、（1）急性肾盂肾炎：由各种常见的革兰阴性杆菌或阳性球菌感染肾盂及肾间质所致。袓国医学认为肾盂肾炎或膀胱炎均属湿热为患，侵及下焦，故称下焦湿热。症见尿急、尿痛、尿频或尿道灼热，口干、喜凉，或有发热、腰痛，脉滑数，茵陈五苓散清热利湿，其症可愈。

（2）肾炎是指急性肾小球肾炎，是一种由感染后变态反应引起的双侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病，临床上以浮肿、高血压、血尿和蛋白尿为主要表现。祖国医学认为本病为肾阴不足，阴虚阳亢所致。若症见血尿、蛋白尿、浮肿、尿急、尿频，脉浮数有力者，猪苓汤育阴利水。阴得益，阳亢自平，气化得通，诸证自解。若遇尿系感染而有以上诸症者，亦可用本方治疗。

21、肾阳不足故饮一溲一。饮一溲一并且容易腹泻为八味肾气丸症，六味地黄丸大部分是足后跟痛，吃桂附八味丸可使腹泻改善但痔疮更坏，所以便秘的人不要吃。

22、甘草干姜汤加附子则为四逆汤，加人参、白术则为人参汤。无论四逆汤，还是人参汤，均可考虑用于多尿和足冷的状态

【辩证比较】

1、（1）人参汤：胸中痞，心下按之硬，胸腹或腰脚冷，小便频数，大便下利，或鹜溏(不成形之便)，或心腹痛、或胸痹、或喜唾，胸中心下不适者，乃人参汤证。此乃中焦寒冷，胃上之寒饮不散，胃阳衰而腐磨无力，因致胸中，心下之患。故霍乱、吐泻而不渴之类，均因脾胃运化无力，应以见证对察之。

（2）此证虽以心下痞硬为主，然腹状同大柴胡汤等证不同。虽无力而胀满，但按之不引痛，脐下益觉无力。

2、天雄散：亦主失精家。但与桂枝龙骨牡蛎汤有别：

（1）方义：天雄散以白术天雄为君，有达下温寒利水之意；

（2）腹诊：腹证亦随之见腰腹冷，小便数，脐上剧动冲逆；

（3）脉象：脉见芤动迟。

3、（1）甘草干姜汤：厥逆、口干；唾涎沫、尿频、遗尿、手足冷等。

（2）甘草干姜汤加茯苓、白术则为甘姜苓术汤（肾着汤），以从腰至脚重度发凉、尿频而量多为应用指征。

（3）甘草干姜汤加白术、人参则为人参汤，用于具有食欲不振、食后胃胀满、口中唾液积聚、尿频而量多、大便软溏等症状，而有手足冷者。

4、龙骨与牡蛎潜阳收敛的作用有小差异：「失津」的时候用牡蛎，因为牡蛎味咸可以生水；是「失精」的时候用龙骨。所以小朋友夜尿多的时候，因为夜尿是「失津」，所以用到龙骨牡蛎的时候，牡蛎可以多一点；反之如果是大人有遗精的症状，龙骨要加重一点。