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在接受患者咨询的时候，经常会被问到一句话“医生，我现在的病情到什么程度了？” 这个问题常见于患者发病初期的时候，但也有的患者病情很重了，仍然稀里糊涂，不知道自己的病情处于什么水平。 今天我就肾内科常见指标的分期，向大家做一个说明，知道自己的病情在哪个时期，有助于对自己病情的准确判断，能够引起重视，也能帮助指导治疗，意义重大。 一、肾小球滤过率（GFR） 慢性肾脏病的国际分期是按肾小球滤过率（GFR）来分期的，共分5期。 第一期：GFR≥90ml/min 第二期：90ml/min＞GFR≥60ml/min 第三期：60ml/min＞GFR≥30ml/min 第四期：30ml/min＞GFR≥15ml/min 第五期：GFR＜15ml/min 肾小球滤过率代表肾脏的工作能力，GFR越低，说明肾脏功能损伤越重。第一期认为是正常的，第二期为轻度损伤，第三、四期为中度损伤，第五期为重度损伤。分期越轻，治疗价值越大，病情恢复或稳定的几率就越大，一般认为GFR在45ml/min以上的时候，可选择的药物还比较多，治疗意义比较大。进入最后一期说明患者即将成为（或已经成为）尿毒症接受透析治疗。 二、内生肌酐清除率（Ccr） 内生肌酐清除率是依据血液和尿液的检查指标估算出来，也分5期，作用及意义类似于肾小球滤过率，优点是测量方便，不伤肾。因为肾小球滤过率（GFR）是通过肾血管造影（ECT）检测的，需要打造影剂，而这对于肾功能损伤的患者是不适合的。 第一期：Ccr≥80ml/min 第二期：80ml/min＞Ccr≥50ml/min 第三期：50ml/min＞Ccr≥20ml/min 第四期：20ml/min＞Ccr≥10ml/min 第五期：Ccr＜10ml/min 三、慢性肾衰竭分期 慢性肾衰竭是按血肌酐（Scr）的数值来分期的，这是中国专有的分期，共分4期。 第一期：代偿期，133μmol/L≤Scr≤177μmol/L 第二期：失代偿期，186μmol/L≤Scr≤442μmol/L 第三期：衰竭期，451μmol/L≤Scr≤707μmol/L 第四期：尿毒症期，Scr＞707μmol/L 代偿期依靠一般治疗，就可能维持几年，甚至十几年。失代偿期，往往需要多靶点强化治疗，才能稳住，但往往也维持不了几年。到了衰竭期，残存的肾单位已经很少，这个时期往往认为是不可逆的，能够稳定多久，和病理类型有关，多数一两年内就会进入到最后一期，也有少数人能长期维持。尿毒症期，基本就要接受替代治疗了，身体条件允许的还可以药物保守治疗一段时间，一般也就几个月就维持不住了。 注：这里讲的是针对慢性肾损伤，不包括急性。 四、肾脏彩超血流信号 肾脏彩超里包含着很多信息，主要包括体积大小、内部结构、血流信号。体积大小因为每个人的身高不同，没有特别固定的标准，但血流信号对每个人来说都是相同的。共分5个等级。 1、丰富或良好：见于肾功能正常者，血流丰富，说明肾脏能“吃饱饭”。 2、尚可：比丰富略差一些，此时肾功能轻度异常，说明肾脏处于轻度“饥饿”状态，但还能够执行基本的功能。 3、减少：肾功能中重度损伤，说明肾脏总是“挨饿”，已经不能完成基本的工作量。 4、稀疏：基本接近没有血流供应，此时肾脏已经苟延残喘，快“饿死了”，已处于肾损伤终末期。 5、消失：没有血流信号，肾脏就相当于一块“石头”，已经完全失去功能。 今天就先介绍这4个可以判断肾脏功能的分期标准吧，以后还会讲解其他指标的分期或分级以及对病情的判断及治疗指导意义，如血钾、酸中毒、蛋白尿等等。 |
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