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《自然》最新论文:营养干预12周,35.7%的2型糖尿病人停药

2021-09-23  只摘不看

传统的医学理论认为2型糖尿病是终身用药疾病,认为病人胰岛功能只会越来越差,用户会越来越多,最后再增加促泌剂、胰岛素。因为很多医生对病人传播的这种思想,让病人有了“破罐子破摔”思想,反正要吃药,还生活方式干预干嘛!但是,最近很多研究表明,2型糖尿病的胰岛没有凋亡,可能是暂时失去活性,还是有机会改善的,很多临床研究也发现减肥、胃转流手术等显著改善2型糖尿病人血糖,甚至出现停药逆转。最近,加拿大的一项随机对比研究发现,通过社区药剂师的指导,病人采用低碳低能量饮食,仅仅3个月(12周),35.7%病人实现停药!这说明,2型糖尿病(肥胖为主)是有机会通过营养干预逆转的,一定要有信心。

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一、干预方法

2017 年 7 月 7 日至 2019 年 4 月 1 日期间,加拿大的研究人员招募了188名肥胖的2型糖尿病人,进行研究,病人分为两组,干预组组采用低碳(一天总量小于50克)低能量(800-110千卡每天))饮食,对照组采用普通饮食与基于2型糖尿病治疗指南的治疗,干预组通过生活方式教练、社区药剂师进行指导干预。干预组病人服用各种低碳水化合物、能量限制、充足蛋白质的膳食和零食,并与精选的肉类和蔬菜结合使用。干预组病人从饮食计划中选择的个性化食物选择,每日常量营养素含量相当于 <50克碳水化合物、35-45克脂肪和110-120克蛋白质,总热量约为 850-1100 千卡,也就是每天正常能量需求一半左右。病人每周与生活方式教练、药剂师会面,会面时评估干预情况与用药,收集的数据包括:体重、身高(仅在第 1 次)、BMI、腰围、体脂百分比(生物电阻抗分析)、血压、毛细血管血酮和药物使用情况。

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二、干预效果显著

仅仅干预12周(差不多三个月),病人平均体重下降12公斤,35.7%病人停药,17%病人的糖化血红蛋白低于65.%,糖化血红蛋白平均下降1.4%,腰围、甘油三酯和血压也快速改善。对照组没有一个病人实现停药与糖化血红蛋白低于6.5%。

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三、为什么药剂师主导?

因为病人经常用药,与周围药房的药剂师熟悉,也方便测量各种数据;同时,因为涉及到调整用药,药剂师可以根据情况建议减药。

四、类似研究

在另一项集群随机对照试验 (RCT) 中,Lean 及其同事发现,为期 12 周的极低热量(约 850 kcal 天)总饮食替代方法随后重新引入食物导致 2 型糖尿病显著改善(46%的新诊断患者在一年的随访中未服用降糖药物)。报告还声称,2 型糖尿病参与者减少了口服糖尿病药物和胰岛素剂量,同时降低了 HbA1c 。

五、注意事项

因为葡萄糖是人体能量主要来源,低能量饮食、用药可能导致低血糖,本次研究也出现两例血糖偏低情况。因此,需要注意测量血糖,在专家指导下进行。同时,要注意合理减药,避免低血糖风险。

因此,2型糖尿病不是终身用药疾病,不能背上思想包袱。采取合理的干预手段,是有机会减少用药,整体改善健康,甚至逆转的。

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