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长 期 失 眠 临床针灸医案 徐女士，66岁 初诊2012年10月24日 【主诉】失眠40余年加重5年。失眠伴右侧偏头痛。 【现病史】初起因工作夜班致睡眠不佳。近5年因情绪因素致寐差加重。仅可入睡2小时余，晚11时（子时）醒后难再入睡。服安眠药效果不佳伴。高脂血症病史1年余。 【查体】伴右侧头枕、颞部眼痛。背拘紧，右侧偏重。余可。善悲易哭。口干喜饮、近日咽痛。 【舌诊】舌暗、苔薄嫩。 【脉诊】脉弦、略数。 【经络诊察】手三阴经、手三阳经异常。 【辨经】病在厥阴经、少阴经。 【选经】厥則经、少阴经、少阳经、太阳经。 【取穴】膏肓（灸15分钟）、内关、大陵、行间、太冲、复溜、颔厌（右）。 二诊 入睡好转，睡眠可延长2小时余。头沉、疼痛亦减。今日晨起双目眶胀痛。头目昏沉，伴腰背酸痛、僵硬。 舌略胖暗，苔薄。脉弦细略数。 灸膏肓15分钟，针照海、复溜、天柱、太冲。 三诊、四诊 入睡时间延长至早上5时，入睡困难明显改善，腰背酸痛较前好转。右侧枕部胀痛，晨起双目胀痛，头目昏沉，盗汗。 脉弦数。 针天柱、风池、 照海、复溜、阴郄，灸膏肓20分钟。 五诊 睡眠改善，停药后仍可入睡。晨起右眼眶胀痛，右颈项，头枕胀痛。伴有头晕。视物模糊，仍有夜汗，但较前减轻。口干喜饮，口唇咸涩。 舌质暗红，苔薄白，脉滑略弦。 取阴郄、复溜、天柱、攒竹（右）。 六诊~八诊 失眠好转，睡眠时间~小时。右项痛减轻。头枕胀，视物模糊。仍有夜汗，但较前减少。口干喜饮。夜间右侧咽喉部有异物感。 苔薄白，脉弦略数。 取明郄、复溜、天柱为主穴。 【疗效】患者失眠明显好转，经过3次治疗，睡眠时间从2个小时延长至6 个小时，巩间治疗5次。属显效。 医 案 解 读 患者失眠40余年，加重5年，伴右侧偏头痛。失眠源于长期夜班， 生活规律失常。其症候与经络异常可对接，以此分析病机，并指导治疗。 各个经络和脏腑的失常都可导致失眠。失眠是看不见的病症，需要根据患者向医生讲述的症状来判断。此患者失眠日久说明是虚象。另外，患者睡两小时后子时（晚上11时至凌晨1时）醒，再难入睡，亦有情绪急躁，脉弦，与肝、心包有关。察经络也发现手厥阴心包经异常。患者偏头痛之症，循推时发现颔厌处异常，病在少阳经。 把症候与经络诊察的异常“对接”后，可以诊断病在厥阴经和少阴经，属肝肾阴虚，阴虚阳升，阳不入阴，导致的失眠。 因此取厥阴经的腧穴安神，止偏头痛：大陵、行间清心包之郁热，除烦；内关属络穴也通阴维脉，可维系平衡内脏的营养和代谢的过程，通络理气安神；太冲配复溜为补肝血，滋肾阴。取相表里少阳经局部穴颔厌改善头部气血运行。患者后背拘紧，病位在足太阳经，属经筋病则取灸膏肓。 二诊患者入睡好转，偏头痛和急躁亦减轻，但仍有腰酸，口干，故改配穴以补肝肾为主，取复溜、太冲，加照海和天柱。照海属足少阴肾经腧穴，也通阴跣脉，可调节内脏的蠕动，使阳入阴，有安眠镇静之效。天柱属足太阳经的穴位，可调节脑部的血液供应，治疗其头昏沉之症。 患者的症状每次针完后均有好转。睡眠的质量明显改善，睡眠时间可延长到早晨五六点。从三至八诊选穴基本相同，以阴郄、复溜、天柱为主穴。阴郄为手少阴经的郄穴，可清虚热，宁神志，配足少阴经的母穴复溜可治疗阴虚失眠。阴郄、复溜配穴也能治疗盗汗。 治疗此患者先以清解厥阴经的郁热为主，症状减轻以后，以补肝肾为治疗目的。最后以交通心肾为主。说明首先需要清热，才能交通心肾。 |
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