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儿童特应性皮炎的功效性护肤品选用细节

2021-09-25  茂林之家

特应性皮炎(AD)是儿童最常见的一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,临床上皮损多样,最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒,常伴睡眠缺失,其发病与遗传和环境等因素关系密切。皮肤屏障功能受损及炎症反应是AD发生的重要因素,修复皮肤屏障及保湿是AD的基础治疗方法之一。

功效性护肤品指有修复皮肤屏障功能、保湿、滋润、抗炎等功效的护肤品,其能减少AD的复发频率和严重程度,延长AD的缓解期,并减少外用糖皮质激素(TCS)的用量和频率量,同时改善AD临床症状如减轻红斑、皲裂及苔藓样变,缓解皮肤干燥及皮肤瘙痒等,可作为AD的基础治疗。

传统的润肤剂主要含有湿润剂(增加角质层含水量,如尿素和甘油)和封闭剂(减少经表皮水分丢失(TEWL),如凡士林)。

功效性护肤品较传统润肤剂增加了修复皮肤屏障功能、抗炎功效,且保湿滋润作用也增强,其主要活性成分为修复皮肤屏障(如神经酰胺、透明质酸、青刺果油、麦冬果聚糖(麦冬提取物)、胶原、葵花籽油)、保湿滋润(如透明质酸、甘油、聚谷氨酸钠/纳豆菌胶、β-葡聚糖、泛醇/维生素原B5、积雪草提取物、牛油果树果脂、角鲨烷、矿脂、生育酚乙酸酯)、抗炎(如金盏花、马齿苋提取物、陆地棉提取物、甘草酸二钾、天然来源 α红没药醇)。

一.功效性护肤品在儿童AD中的选用

剂型:常用剂型为乳剂和霜剂,需综合考虑个体差异、皮肤状态、季节、气候等选择。如季节,乳剂中保湿剂含量高,保湿效果好,适合夏季和南方的春季、秋季使用;霜剂中封闭剂含量高,滋润度高,一般冬季和北方的春季、秋季使用;皱褶、出汗等部位可适当减少使用或选择较稀薄的剂型。

《功效性护肤品在儿童特应性皮炎中的应用指南》(2020年)中指出,建议外用先后顺序视药物的剂型选择而定,外用药物如为霜剂建议在使用功效性护肤品前,软膏在外搽功效性护肤品后使用,以达到最佳吸收效果。

用量:推荐每日使用 1~2次润肤剂,皮损或干燥部位可适当增加使用次数。建议足量应用。《功效性护肤品在儿童特应性皮炎中的应用指南》(2020年)中指出,建议AD患儿每周功效性护肤品用量为100~250g。

《中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)》(2020年)中指出,建议儿童每周用量至少100g,成人每周用量250g;《特应性皮炎瘙痒管理专家共识》(2021年)中指出,儿童每周至少全身使用100g保湿剂,成人至少250g;欧洲儿童AD诊疗共识推荐AD患儿使用100g/周,成人500g/周;英国NICE指南建议每周用量为250~500g。

二.功效性护肤品使用的注意事项

因AD者皮损部位及非皮损部位均存在不同程度的皮肤屏障功能异常,建议全身使用润肤剂。推荐在浴后 3~5min内使用功效性护肤品最佳,让皮肤保持一定程度的湿润有利于吸收。冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。

功效性护肤品中的某些传统成分存在风险,如丙二醇和高浓度的尿素有刺激性及毒性,避免用于2岁以下儿童。避免含以完整蛋白质形式提供氮元素的变应原(如花生、燕麦等)和半抗原成分(羊毛脂、甲基异噻唑啉酮等),以免增加过敏风险,尤其在2岁以下儿童谨慎使用。

含橄榄油、椰子油等成分的纯油类护肤品,因油酸含量过高,会增加经表皮失水量(TEWL),不推荐外用。

中重度AD患儿,单独使用功效性护肤品并不能控制病情且皮肤耐受性差,常致刺激和疼痛感,仍需抗炎治疗,如使用TCS。

发生感染时,单独使用功效性护肤品而无有效的抗菌治疗,将显著增加发生播散性细菌和病毒感染的风险,必要时需联合TCS和/或抗菌素药膏治疗AD。

AD进展期时功效性护肤品可与TCS、外用钙调磷酸酶抑制剂(TCI)等联合外用治疗,进入恢复期时减少或停用TCS或TCI,单纯外用功效性护肤品可防止疾病复发。

参考文献:

1.中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)[J].中华皮肤科杂志,2020,53(2):81-85.

2.特应性皮炎瘙痒管理专家共识[J].中华皮肤科杂志,2021,54(5):391-395.

3.中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版)[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):784-787.

4.功效性护肤品在儿童特应性皮炎中的应用指南[J].中国皮肤性病学杂志,2020,34(9):977-979.

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