胡希恕伤寒论学习笔记——177

177、伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

生地黄一斤 麦门冬半升（去心） 阿胶二两 麻仁半升 人参二两 桂枝三两（去皮） 甘草四两（炙） 生姜三两（切） 大枣三十枚（掰）

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

字面意思是说病家出现结代脉以及心脏悸动不安的时候，可以选择炙甘草汤来治疗。

结脉、代脉在后面的178条有详细的解释，就是脉跳没有力气，同时跳动不规律，这说明病家是虚证，并且气血不能接续了，再加上“心动悸”，这就是气血不足，不能濡养心脏，因此心脏功能受影响，治疗上采用炙甘草汤，也就是用生地、脉动、阿胶、麻仁来生津养血，更重要的是用桂枝、甘草、党参、生姜、大枣促进胃气升发，来运化生地等药物，只用生津养血的药物的话，人体也是消化吸收不了的。

炙甘草汤很重要，一方面确定了津血虚的具体治疗药物，更重要的是采用桂枝、甘草、党参、生姜、大枣来养胃促进运化，重视胃气，重视运化，这种思路很重要，不能一味的补益，更要注意身体的消化吸收，也正因为这个原因，虽然生地黄的剂量远远大于甘草，但是本方还是称为炙甘草汤，而不是生地黄汤。

炙甘草汤的临床常用剂量：生地48克 麦冬9克 阿胶6克（烊化） 火麻仁9克 桂枝9克 炙甘草12克 党参6克 生姜2片 大枣10枚（掰），原方煎煮的时候使用七升酒以及八升水，现在一般熬药时加上150ml左右的黄酒，然后用十碗水泡四十分钟，煎至三碗，再加入阿胶烊化，分三次温服。

原文最后说“一名复脉汤”，就是说炙甘草汤又叫做复脉汤，胡老对此持怀疑态度，他说复脉是脉搏不跳动了，这应该是通脉四逆汤的主治范围。 

最后我们再补充一点，对于结脉、代脉，如果同时脉搏没有力气，这说明是虚证，如果结代脉的同时脉是滞涩有力的，这说明是瘀血等实证疾病。