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彭静山医案:40天粒米不进,升阳益胃复如初

2021-09-26  医国疑难...

I导读:古人言“外感法仲景,内伤法东垣”,诚不欺我!升阳益胃汤恢复胃气的又一经典案例。(编辑/王超、个个)

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40天粒米不进,升阳益胃复如初

作者/彭静山

辽宁中医学院彭静山教授医案一则。

王× ×,男,13岁。1978年9月20日初诊,由患者母亲代述,患儿40天前,在学校操场玩耍,忽遭同学戏以拳击其脑,因而受到惊吓,从此拒绝进食。已经过几家医院做理化检查,结果均未见异常,虽经中西医各种方法治疗,仍然粒米不进,40天来仅靠糖水维持生命。彭教授听后表示一定要见到患儿方可诊治,此后患儿家人将患儿抬至彭教授处。

患儿卧床,双眼闭合,形容消瘦,体温甚低,四末发凉,不能说话。脉来沉细,右手关脉尤为明显。

腹部检查时,看见其腹部凹陷,腹皮无反射,直肠亦无燥便。

辨证:四末寒澈,形容消瘦,病属脾胃阳虚。右关脉沉细,是其征候。腹部下陷,胃肠功能减退,乃胃阳虚证。治法应当挽救后天之本,补益升提脾胃清阳之气,恢复脾运化和向全身输送水谷精微之气的功能。

投以金元时期著名医家李东垣所著《内外伤辨惑论》一书中的升阳益胃汤

处方:党参15g, 白术15g,生黄芪15g,黄连5g,半夏10g,炙甘草15g,陈皮10g,白茯苓10g,泽泻9g,防风5g,羌活5g,独活5g,柴胡9g,白芍12g,生姜3片,大枣7枚。水煎服,每天应服多次,每隔4小时服半茶杯。

二诊:四肢渐温,眼球能动。脉右关渐较有神。服药10剂痊愈,且较病前食量增加,身体健壮。

分析此例病案,患儿拒绝进食因受惊吓而起,《内经》有云“惊则气乱”。又云:“邪之所在,皆为不足。”故推测患儿平素极有可能存在胃气不足之证,惊吓气机紊乱后,脾胃受累。

“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”(《素问·灵兰秘典论》),胃主受纳,腐熟水谷,脾主运化水谷,为周身营养的根源。金元四大家之李东垣特别注重养护脾胃。胃阳虚则不思饮食,面色无华,形容消瘦,右关沉细,四末寒澈。盖胃主纳谷,阳虚则失其功能,而成拒食症。升阳益胃之法所以奏效也。

但此方用量较原方用量颇重,尤其炙甘草用至15g之多。虽用东垣原方,但用量颇不相同,原方中甘草只有3g,人参3g,半夏3g。而此处用量重,但服法采用少量多次分服,此服法对脾胃虚,尤其孩童甚为适宜。此亦治疗中之灵活机动处。纵观此病案的诊治思路,处处彰显出中医的精髓全在于辨证施治。

知识链接:升阳益胃汤

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