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秦山楚水古方中医▲ 点击“秦楚古方”关注公众号 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿遗尿症丨文 / 中南山 这是秦楚古方第106篇原创文章 小儿尿床，又称遗尿症，是儿科常见病，一般指三岁以上尤其 五岁以下儿童在睡眠中不自觉排尿，醒后方觉得一种疾病，常常 影响孩子的生长发育及心理健康。 黄帝内经《灵枢 ·本 输》对本病既有论述：“三焦者……入络膀胱 ，约下焦。实则闭 癃 ，虚则遗溺。遗溺则补之 ，闭癃则泻之。”《诸病源候论 ·遗尿 候》说：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也……肾主水 ，肾 气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之府，既冷气衰 弱 ，不能约水，故遗尿也。” 由此可见小儿尿床病，多由肾气 不足，肺脾气虚，肝经郁热导致，为此很多老中医在临床上用“桂枝加龙 骨牡蛎汤”治疗小儿遗尿症 ，取效甚佳。 1、经方实验录记载桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗尿案例。经方实验录引用陆自量先生作《桂枝龙骨牡蛎汤之治验篇》云：“某君有四岁女，患小便频数，日夜无度，然无其他症状。夜必遗尿数次．彼母深恶之，遂求治于余，以疗此恶疾。 《金匮》桂枝加龙骨牡蛎汤为治男女失精梦交之良方，曾有人施治于膀胱咳证，且日人以此汤疗久年遗尿，每得特效，虽未亲历，实验所载，谅不我欺，处以整个的桂枝加龙骨牡蛎汤（桂枝、芍药各二钱，生姜二片，红枣四枚，龙牡各五钱），二剂，遗尿已愈，溲数亦调。 《苏州国医杂志》刊文：遗尿证系肾脏泌尿作用兴奋，膀胱尿道括约肌麻痹而弛缓，致患尿意频数。此汤大枣、甘草正能缓和肾脏泌尿之兴奋，桂枝、生姜含有挥发油，能直达生理变常之所在地——病处———刺激括约肌之麻痹，使之兴奋，同时以龙骨、牡蛎含有石灰质，芍药含有单宁酸，能为之收敛，遗尿病遂由是而愈也。此汤之能愈失精者，亦从而知之矣”。根据此经验，曹颖甫先生用本汤治老年妇女遗尿，结果也非常好。 2、《健康大视野》记载，河南中医院利用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿遗尿症。 2006年 1月至 2008年 1月 该医院共治疗了60例小儿遗尿症，其中男 35例 ，女 15例 ，年龄 3—12岁 ， 病史最短 5个月，最长 6年，有 24例有家族史，平均每晚遗尿 3 次以上者26例，每晚 1—3次者 14例，隔日一次者 6例 。 方药组成 桂 枝 、芍药 、甘草 、生姜 、大枣 、龙 骨、牡 蛎加 味。夜晚睡眠不安的加昌蒲、远志；盗汗多者加浮小麦；困睡不醒者加麻 黄、远志；口干烦燥者加天花粉、生地；遗尿量多者加升麻、枳壳。日一付 ，水煎 100—200ml，分三次 口服，服药时间不晚于下午 6 点 。1O天 为一 疗程 ，治疗 3疗程观察疗效 ，有效率达到90%以上。 桂枝加龙骨牡蛎汤源于医圣《金匮要略》，主要是调和营卫 固涩精液，交通心肾。现代医学认为小儿遗尿病因不明，主要观 点有遗传因素，膀胱功能障碍，夜间精氨酸加压素分泌不足，及 心理因素有关系[。常用氯酯醒，盐酸内咪嗪，该药物毒副作用 较大。 笔者认为小儿遗尿症多由营卫不调，肾气不足，肝常有 余，肾水不能滋润肝木，则膀胱失约而遗尿 ，多 由小儿先天肾气不足，后天乏源，且肝郁生火则膀胱不约。而 处于生长发育过程中，许多脏腑组织发育不成熟，相对功能低下 或脆弱，更易出现异常的生理和病理改变，因此要充分考虑药物 的毒性和不良反应，而应 用桂 枝 汤 滋 阴 和 阳 ，调 和 营卫，用龙骨、牡蛎潜阳固涩，镇静安神，滋肾养肝 ，养阴益精，所以能够治疗遗尿。 3、北京市崇 文 区中 医医 院 桂 枝 加 龙 骨牡 蛎 汤化 裁治 疗 小 儿 下 元虚 冷 型遗 尿104例. 某 男 ．9岁 ，1996年 4月 3 13诊。患儿 自3岁 时睡中遗尿至夸 ，多则一夜数遗 醒后方觉， 甚 为苦 恼 ，虽经 中西 医 多方救 诂 ，其 效 不佳 。夜 间遗 不 禁 ，睡 眠较 深 ，不 易 叫醒 ．每 于精 神 紧张或 疲劳 过 度 ，见遗 尿 次 数 增 多 ，精 神 倦 怠 ，常感劳累，动则汗出，学习成绩较差 ，面苍无华，纳呆 便溏，手足炙温，舌质波，苔薄 自．脉象沉弱少力，x绕摄 片发现患有璁性脊柱裂 ，展常规检查均在正常范围。 证 属 肾气 不足 ．膀 胱 虚冷 ，气化 失 约所 致 。治宜 温阳 种 乎， 固涩止遗 ，用桂枝 加 龙骨牡 蛎场化裁：桂枝 l0 g，杭 白芍 10g，斌龙 骨 15g．煅 牡 蛎 15g，巴戟 天 10g， 骨脂 10g，益智仁 10g，桑螵蛸 10g，台乌 药 10g炙 黄芪 10g，土炒 自术 10g，浮小麦 15g，大枣 7枚，生姜 3 片。每 日1剂，水煎 2欢 ，连服 5剂 ，药后 遗尿略见好 转，并能 唤醒排尿 ，面唇略见虹 润，手足转温 ，大便 成 形 ，舌渍苔白，脉沉较前有力。病 已获效 ，守方继服 5剂 后 遗展 止 ；又继 服 4剂 巩 固，诸 症 皆平 ，病愈雹 熬。随 访 半年 未 见 复发 。 从 临 床 角 度 看 以 肾气 不 足、膀胱虚寒为多见。清《幼幼集成》谓 ：“睡 中 自出者 谓之尿床 ，皆肾与膀胱 虚寒也。”肾为先天之奉 ，藏真 阴 而寓元 阳 ，主闭藏 ，开 窍 于 二 阴 ，与 膀 胱 为 表 里 ，膀胱 为 津液 之府 ，小 便乃 津 液 之余 ，小 便 的排 泄 、留贮 ，为膀 胱 气 化所 司约 ，同时 叉赖 肾用 的温煦 若 小 儿先 天桌赋 不 足 ，素体 虚弱 ，或 病后 失 调 ，常致 肾气 不足 ，膀 胱 虚寒 ，闭 藏失职 ，膀胱气化失约 ，而致遗 尿。故《张 氏医通》亦说 “卧 则 阳气 内收 ，肾与 膀 胱之 气 虚寒 ，不 能 约 制 ，故 睡 中 遗尿。” 桂枝加龙骨牡蛎汤原 出自《金匮要略》，虽为失精 而成虚劳证设 ，但奉方 证的主要病机是 阴精 亏损 ，阳气 虚耗 ，而致阴阳失 调。余据此化 裁运用于临床 ，治疗下 元虚冷型遗尿 ，实有立竿见影之效，皆因桂枝加龙骨牡 蛎 汤 能弼 补胡 用 ，潜 阳摄 纳 ；更 佐 巴戟天 、朴骨 脂 媪 阳 朴肾 ，以暖下 元 ；乌 药健 脾 助运 ，温脬 气化 ；益 智仁 、桑螵 蛸固涩止遗。台之使 阳固阴守 ，膀 胱气化 复常 。则遗尿 自止 。（北京中医临床杂志 记载） 秦楚古方 | 人人健康 扫描二维码 咨询交流  「在看」 |
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