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中药治疗食道癌验案

2021-09-27  图书 馆员

中药治疗食道癌验案

【案例追踪】徐某,男,65岁。2017年5月10日初诊。患者因食管有烧灼感,去当地医院检查,经胃镜发现食管中段新生物,病理活检为食管鳞状上皮癌。患者精神尚可,身体无其它不适,其家属拒绝手术及放化疗,选择保守治疗,特慕名前来就诊。患者本人未能亲自前来,由其儿代述病情。食管有烧灼感,反酸,少量呕血,无吞咽食物困难(无法收集舌脉信息)。辨证:胃失和降,热伤血络。治则:清热凉血,降胃止逆,托毒生肌。处方:当归补血汤+半夏泻心汤加减。

       【处方】生黄芪60g 当归15g 白芷30g 白芨15g 黄连10g  黄芩15g 仙鹤草30g 清半夏30g 公英45g 败酱草30g 生地榆30g 天龙30g 莪术30g 生甘草30g 金钱草15g 煅瓦楞30g  生姜6片 大枣3个。15付,水煎服,每日3次。

        2017年12月25日复诊,患者由其家属陪同而来,言服用上药后,食管烧灼感、反酸、咯血症状都已消失。近期感觉吞咽粗硬食物困难,有异物感,只能吃流质食物,遂再次前来就医。

       【刻诊】身材略低,肤色偏黑,较瘦,食管不利,仅能吃流食,脉沉细无力。舌淡苔白腻。

       【治法】扶正祛邪,降逆化结。

       【处方】旋覆代赭汤+消瘰丸+吴茱萸汤加减:

       旋覆花30g(包)代赭石20g 清半夏30g 太子参30g 威灵仙15g 天龙30g 莪术45g 干姜15g 枳实15g 生甘草15g 陈皮10g 海藻15g 牡蛎15g 玄参30g 浙贝30g 吴茱萸3g 生姜6片 大枣6个。

       20付,水煎服,每日2~3次。服后各种不适症状明显缓解。   

       【医案解读】中医无“食管”之名称,然其上连咽喉,下连胃腑,可将其视为水谷入胃的过道,归于胃腑的范畴。患者虽已确诊为食道癌,但早期症状不明显,并未出现吞咽食物困难,尚可正常饮食。刻下主要症状反酸、食管烧灼感、呕血,皆是由于胃失和降、胃气上逆,带动胃酸反流食道所致,且已溃疡出血。遵循“有是证用是药”的原则,王幸福老师虽未能亲见患者,亦可根据多年的临床经验开方用药。全方以半夏泻心汤为基础方,取其“辛开苦降,寒热平调”之意,调节中焦气体的升降,恢复脾胃的正常生理功能,胃降则酸亦不上犯。黄芩、黄连苦寒清泻胃热,干姜偏热且生姜降逆作用佳,故以“生姜”易“干姜”,又与半夏相合为小半夏汤,和胃降逆。仙鹤草为补虚强状药,王老师经常用大剂量(30g以上)仙鹤草来代替人参和西洋参,临床效果极好。方中生甘草主要是用来清热解毒,亦可顾护中气、缓急止痛。重用黄芪以托毒生肌,与当归相配补气生血。白芷、白芨都能够收敛止血、消肿生肌,与黄芪相须为用。公英清热解毒、生肌止痛,凡是胃中有红肿溃烂出血的症状,皆可重用(30g以上)此药。败酱草能够祛腐生新,除了有清热解毒、祛瘀排脓的功效外,亦是一味制胃酸的良药,用量至少要在20g以上。金钱草性味苦凉,有清肝胆湿热、利尿通淋的作用,治疗由肝胆湿热或胃热上冲而导致的反流性胃炎有奇效。生地榆清热解毒、凉血止血、消肿敛疮,主治各种出血。莪术开胃化食,帮助消化,可用于治疗胃癌,增进饮食,增强体质,稳定病情。天龙即壁虎,临床亦可炙焙研末或作散剂外用,是治疗消化道癌肿及颈部肿瘤的专药。二诊病症变化,又易方旋覆代赭汤加减,继续扶正祛邪。(王朝)

道癌,胃食管反流,食道裂孔

伍冀湘:北京同仁医院外科中心主任医师。

贲门在胃的上面,贲门的作用是只允许食物进入胃部,但是不允许胃部的食物返上食管,简单理解就是贲门是个单向门。

人的一生有不同的阶段都会运动胃食管反流、反酸的情况,当笨的功能失调以后胃内容物就会反倒食道,而胃里的酸度非常高,当胃内容物返到食道就会引起烧灼感,导致胃食管反流。

贲门括约肌松弛就属于退行性病变,一旦松弛后胃内容物就可能会反流到食管,导致胃食管反流症。一般来讲40岁以后胃食管反流的发病率会逐年上升,据不完全统计,没增加10岁,胃食管反流病的发病率会增加5%-10%。

贲门松弛的原因

图:贲门松弛的原因

另外食道裂孔疝、过度肥胖(肥胖易导致腹压增高)也会导致胃食管反流。

胃食管反流病的症状(咽部有异物感、哮喘;吞咽困难、咳嗽;胸痛、烧心;反酸、嗳气等等)往往容易跟很多疾病相混淆。

胃食管反流因为的反酸烧灼感位于胸部;而溃疡病往往反酸之后还伴随着腹部的不适感。

巴氏食管症是长期胃食管反流对食道的黏膜烧灼造成的炎性反应,此时也会造成吞咽困难。另外一种疾病叫贲门失弛缓症是神经节细胞的一些病变导致胃食管结合部的门不打开,也可以造成吞咽困难。

食管炎治疗

食管炎西医治疗

治疗原则是减少胃内容物反流,降低反流物的刺激性,改善食管下段括约肌功能。

1.去除病因

给予柔软流质食物,禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。

2.抗酸止吐

口服氢氧化铝。若抗酸剂效果不佳时,可口服甲氰脒胍。呕吐时,口服胃复安。

3.抗菌消炎

肌注青霉素、链霉素;地塞米松。真菌感染时,静注两性霉素B。

4.减少反流

由于反流易在夜间,病人处于水平位及头低脚高位时,所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度,这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食,晚餐与入睡的间隔应拉长,大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步,借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物,避免剧烈运动。

5.降低反流物的刺激性

降低反流物的刺激性可服用药物如:甲氰咪呱、雷尼替丁,能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml,每日3次口服,能减少胃酸的刺激。

6.改善食管下段括约肌的功能

餐前15~30分钟服用胃复安或吗叮啉,可增加食管下段括约肌的压力,加速胃的排空,减少反流。也可用西沙必利这种新胃肠动力药。

食管炎中医治疗

1.情志不畅型

【主症】症见胸骨后痛或烧灼,每因情志不畅而诱发或加重,胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不振等。

【治法】治疗采取疏肝理气、和胃降逆的方法。

【方药】柴胡、白芍、乌贼骨、郁金、元胡、制香附、苏梗、半夏、枳壳、甘草。

2.肝郁化热型

【主症】症见胸骨后痛或烧灼样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌红。

【治法】可采用疏肝清热、和胃降逆治法。

【方药】丹皮、栀子、大黄、花粉、白芍、柴胡、生地瓜蒌、石决明、竹茹。

3.脾虚气滞型

【主症】症见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、大便不调等。

【治法】治疗采用健脾理气、温胃降逆。

【方药】丁香、柿蒂、白术、元胡、生姜、党参、茯苓、苏梗、半夏。

4.气虚血瘀型

【主症】症见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色无华、形体消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。

【治法】以益气养阴、化瘀散结为治法。

【方药】丹参、茯苓、太子参、浙贝母、荷叶、蒂、当归、郁金、三七粉、桃仁、元胡。

5.脾虚胃热型

【主症】症见剑突下灼热、胃脘隐痛胀闷、纳呆、反酸、欲吐清水、嗳气等。

【治法】以健脾益气、清胃降逆为治法。

【方药】党参、半夏、黄芩、元胡、大枣、干姜、黄连、炙甘草、乌贼骨、茯苓。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

反流性食管炎:胃脘胀痛,泛酸,胸骨后灼热,中医治疗,诸证消失

宋跂,女,50岁。

主诉:近四十天来,胸骨及胃脘部胀痛,胸骨后有灼热感,吞咽时有哽噎感,伴嗳气、恶心、泛酸,时呕吐出食物,纳食差,大便秘结。

进寒冷食物时疼痛加剧,周身疲乏无力,经用中西药治疗无明显效果。

诊查:现面色无华。舌质淡红、舌苔薄黄,脉弦滑略数,经钡餐透视检查诊,可复性食管裂孔疝,反流性食管炎。

辨证:肝胃不和,痰热互结。

治法:宽胸理气,涤痰开结。

以小陷胸汤加味。

方药:炒川连5克,清半夏5克,全瓜蒌20克,厚朴花5克,制香附10克,砂仁壳5克,紫丹参10克,台乌药1克,大刀豆10克。

二诊:服上方药一剂,即觉胸骨后烧灼感减轻,进食也较前顺利,所发不改方,只是加重剂量。

方药:川连10克,清半夏10克,全瓜蒌30克,厚朴花10克,制香附10克,砂仁壳6克,紫丹参10克,台乌药10克,大万豆12克,3剂。

三诊:胸骨后烧灼感已明显好转,进食顺利,上腹胀疼及嗳气、泛酸等症均明显减轻。

在原方的基础上去大刀豆,7剂。

四诊:诸症均已消失,一般情况好,再服上方药三剂。一个月后作上消化道钡餐透视检查,已正常。

医案出处:何世英。

【按语】

此例胃脘胀痛,并有胸骨后食管灼热疼痛,舌苔黄,脉滑略数,显系内有郁热。

小陷胸汤为清热化痰消绳索之方,又加理气活血等品,使气降热清而痰消,故诸症除,钡餐检查也证实病变已消失

养生堂20150914视频和笔记:伍冀湘,食管裂孔疝,慢性咳嗽,便秘

2015年9月14日北京卫视(BTV)养生堂节目视频在线观看和重点笔记,节目请到的嘉宾是伍冀湘。主题是《会跑走的胃》。主要介绍什么情况下腹压会增高,食道裂孔疝的发病率及预防等相关内容,ee99养生网养生堂栏目提供视频全集的在线观看和主要内容介绍(节目要点笔记)。

养生堂20150914关键词:肥胖、腹压增高、慢性咳嗽、便秘、食管裂孔疝、膈肌

养生堂20150914专家 伍冀湘:北京同仁医院院长。

一种与肥胖紧密相关的疾病,一种极易被误诊为心脏病的疾病,一种最爱侵袭60岁以上人的疾病,它是什么?有哪些蛛丝马迹可以提早发现,主持人刘婧化身铺头,特邀北京同仁医院院长伍冀湘现场为您“破案”,敬请关注本期节目《会跑走的胃》。

食道裂孔疝

图:食道裂孔疝

直先生今天57岁,有20多年的胃病史,一天他突然感觉心脏被压得厉害,不停的咳嗽,后背疼,血压也升到了160,直到有一天的早晨他突然吐血,才意识到问题的严重性。当直先生来到医院后被立即收下住院,生命危在一线间。他到底得了什么奇怪的疾病呢?节目中伍院长将为您追踪病因,敬请关注。

什么情况下腹压会增高

图:什么情况下腹压会增高

这种在老年人中间发病率高达60%的疾病现象,就是胃往上跑,移动到了胸腔里。胃上移后会导致血压升高、呕血,最严重时更会诱发癌症、发生猝死!什么样的人更容易得这种病?您是这其中60%的高危人群吗?本期节目伍院长将对病情有进一步分析。

食道裂孔疝症状

图:食道裂孔疝症状

食道裂孔疝的发病率在老年人中间高达60%,所以如何早发现就变得尤为重要,出现了哪些身体上的症状,可以提醒我们要引起注意了呢?有哪些生活细节可以防止食道裂孔疝的发生呢?本期节目伍院长将对病情有进一步分析,敬请关注。

 20150914养生堂视频和笔记:伍冀湘,食管裂孔疝,慢性咳嗽,便秘

50岁大叔来切胃息肉,无意发现食管早癌——中年人一定要做次胃镜

“发现一例早癌,挽救一个生命,拯救一个家庭”,是每一个内镜医生的座右铭。在日常检查治疗过程中,要时刻绷紧一根弦,不放过任何可以的蛛丝马迹。

本是切个胃里小息肉,却发现一例早癌,这是去年疫情发生前的一个幸运的病例。

2019年11月15日,我们单位儿科的潘主任介绍来一个病人。

是她的亲戚,男性,今年50岁,某公司业务主管。

因为患者在外院做胃镜检查时发现胃里长了个息肉,心里不踏实,想把息肉切除。

一切准备妥当,我们消化内科陈春主任亲自操作。

当胃镜刚进到距门齿约28厘米时,陈主任发现情况不对,有一斑片状黏膜发红,表面粗糙。

左下方粘膜发红、粗糙

随即就告诉患者家属,这一片有点可疑,作为医生,要不放过任何蛛丝马迹,所以可能需要行进一步染色并取活检。

染色观察

患者家属表示理解和配合,于是顺利取出病理。

多点取检

病理结果:早癌(高级别上皮内瘤变)

11月18日临近中午,病理结果显示:高级别上皮内瘤变。

陈主任当时很是感慨:很庆幸自己不是为了切息肉而单纯的切息肉!如果在食管进镜过快,或者退镜再不观察,很可能就漏诊掉!

这个高级别上皮内瘤变,如果晚发现几个月,很有可能就需要开刀了,内镜下治疗时机就错过了;

如果再耽搁一年,后果将不可预料。

40岁以后要留意这些早期症状

根据世卫组织下属的IARC在2018年9月发布的统计资料表明,全球食管癌每年新发病例57.2万,死亡50.9万,而无论是新发病例还是死亡病例,我国都占了55%左右。

男多于女,发病年龄多在40岁以上。

由于慢性咽炎的较早期症状跟食道癌的症状非常相似,所以经常会被患者误认为一般性疾病,延误了最佳治疗时机。

而极早期,比如这个病人,并没有任何症状,只有在胃镜检查时候才能发现。而且,像这种阶段,还属于黏膜内癌,只需要内镜下切除病变就能治愈,不需要开刀,不需要化疗。

万一到了中晚期,不仅要开刀、化疗、生存质量也大打折扣。

因此,年过40做一次胃肠镜非常必要。

一般早期食管癌有以下症状,要引起警惕:

一、食管内异物感

病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤,类似细小的鱼骨头,或者疑为误将异物吞下而存留在食管内,有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上,吞咽不下,无疼痛,即使不作吞咽动作,也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。

二、咽部干燥感和紧迫感

常感到下咽食物不顺畅,并有轻微疼痛,有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时,这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外,这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧,影响食欲,引发食道癌。

三、吞咽梗噎感

在此病的早期阶段,由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变,当食物通过时,就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。

如病情再进一步发展,就会出现梗噎感,多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。

四、食物通过缓慢并有停留感

常有食管口变小,食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时,进食之后即行消失,且与食物的性质没有关系,甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。

五、胸骨后有闷胀不适感

但这种只能隐约地感到胸部不适,既不能指出不适部位,也难以叙述不舒服的具体情况。

只是感到肚下为烧灼样刺痛,轻重不等,多出现在下咽食物时,食后减轻或消失,也有的为持续性隐痛。

六、胸骨后疼痛感

这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛,并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。

疼痛的轻重与食物的性质有关,吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时,疼痛比较重;吞服流质、温热的食物时,疼痛比较轻。咽食物时疼痛,进食后又有所减轻甚至消失。这种症状大多可用药物治疗,暂时获得缓解,但数日或数月后病情又会复发,且反复出现,存在较长时间。

高危人群和高危因素

食管癌的高危因素及高危人群包括:

1、高危因素:

年龄40岁以上,

长期饮酒吸烟、

直系家属有食管癌或恶性肿瘤病史、

具有上述癌前疾病或癌前病变者;

2、高危人群:

2019年上海市抗癌协会发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中指出:年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者,属于高危人群:

来自我国食管癌高发区、

有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状、

有食管癌家族史、

患有食管癌前疾病或癌前病变、

具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等、

有食管癌的可疑症状者,需要进行如下筛查:

一、食管脱落细胞学检查

食管脱落细胞学检查 是食管癌早期诊断的首选方法,经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行,总的准确阳性率可达90%以上,该方法简便,受检查痛苦小,假阳性率低。

二、X线钡餐造影

该方法能早期发现食管黏膜、结构及功能的变化,能够帮助较早判断食道癌前病变。且痛苦小,易耐受。

三、金标准:胃镜检查

该方法已成为检查上消化道疾病(食管癌、胃癌等)常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的最可靠方法。在早期食管癌中,内窥镜的检出率可达85%以上。

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撰文:胃肠病  病例提供:兰考第一医院集团消化内科

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