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【图文版】射频治疗技术疼痛科专家共识

2021-09-27  fnxyy

射频技术是疼痛治疗的关键技术。为明确射频治疗技术在疼痛治疗领域 应用的特点、优势与不足,进一步规范其在疼痛治 疗领域的应用,中华医学会疼痛学分会特别组织国内部分专家学者制定了本共识。


射频原理

在射频治疗中究竟是射频电流的场效应还是温度的热效应决定了射频的疗效,一直存在争议。

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射频电流流过组织,产生不断变化的电场,电场对组织中的电解质离子产生作用力,使其以很快的速度前后移动。离子流在组 织内的摩擦和撞击产生磁场/热量,在组织内表现为场效应/热效应。

射频模式

标准射频模式:又称射频热凝或连续射频模 式,是一种连续的、低强度的能量输出模式。标准射频通过电流产生的热效应导致蛋白变性、神经纤 维破坏,从而阻断疼痛信号的传导。 

脉冲射频模式:脉冲射频模式是一种不连续 的、脉冲式的电流在神经组织周围形成的高电压、 低温度的射频模式。

双极射频模式:由两根电极针形成射频回 路,可产生更加广泛的射频治疗范围。根据参数和 治疗目的不同又可分为:双极标准射频和双极脉冲射频。

射频主要参数

参数包括:

针尖温度 (℃)、射频时间(s)、脉冲频率(Hz)、输出电压(V)和 脉冲宽度(每次发出射频电流的持续时间)

常用射频机器品牌(安科、北琪、COSMAM、西杰等)

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治疗原则

1.诊断明确,疼痛位于相应神经支配区域。2.疼痛严重影响患者日常生活或工作。3.疼痛经药物等保守治疗效果不佳或不良反 应无法耐受。4.诊断性神经阻滞有效且疼痛局限。5.治疗前根据病情准确预判毁损的温度和范 围,治疗中加以选择和控制。6.应在电刺激和电阻监测下准确定位神经。7.疼痛复发时可重复射频治疗。8. 射频治疗时,应严格控制参数。9.对于疼痛脉冲射频治疗应该尽早开始,而进 行标准射频治疗的时间有待进一步研究。10.采用标准射频治疗时,局部应注射局麻药 以减轻热凝时产生的疼痛。11.标准射频治疗慎用于含运动成分的神经, 避免影响运动功能。12.目前射频治疗参数设定无金标准,需大量 高质量的研究提供最佳治疗参数。13.安装起搏器的患者射频治疗可能会发生心 跳骤停,需慎重。14.安装脊髓电刺激器的患者,在颈部射频治 疗时应预防电流沿着脊神经刺激器的方向通过而 牵连脊椎神经索。15.射频治疗前应保证凝血功能正常,穿刺部位及全身无感染,无精神障碍等。

脊神经根射频

定位:将 针穿刺至相应椎间孔外口上1/3处;骶神经与其他 脊神经不同,应将针穿刺至相应的骶孔内。

模式:脊神经根的射频治疗应根据疼 痛情况选择合适的射频模式。脉冲射频可用于治 疗带状疱疹后神经痛、神经根性疼痛、神经损伤后 疼痛、术后切口痛等。癌性疼痛患者多采用标准射 频,但应慎重评估相应神经支配区的运动功能。

三叉神经射频

定位:在X线等影像引导下确定圆孔/卵圆孔位置, 根据影像引导调整针尖方向。

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模式:标 准射频参数常选择60~80 ℃,60~90 s。脉冲射频 参数常选择42 ℃,时间120~240 s,脉宽20 ms,频 率 2 Hz,脉冲射频 2~3 个周期。

舌咽神经射频

定位:在影像引导下从乳突尖端和下 颌角连线中点垂直进针,刺向茎突,进针 1.5~ 3 cm可遇到茎突,然后稍向前上方滑过约0.5 cm到 达颈静脉孔下方。

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模式:舌咽神经射频治疗建议优先选择脉冲射频。射频参数同上。

脊神经后支

定位:脊神经后支包括颈、胸和腰 部共 31 对,常选择颈神经后支和腰神经后支进行 射频治疗。C1神经后支为枕下神经,是运动神经;C2神经后内侧支为枕大神经;C3以下颈神经后支 靶点位于相应关节柱中点。腰神经后支靶点位于 相应椎体上关节突根部和横突交界处。

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模式:脊神经后支可选 择标准射频,也可选择脉冲射频。射频参数同上。

蝶腭神经节射频

定位:常采用颧弓下入路,穿刺点位于患侧耳屏前 3~4 cm,颧弓切迹下0.5~1.0 cm处。

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模式:测试定位准确后,蝶腭神经节射频治 疗多采用脉冲射频模式。如采用标准射频模式,治 疗参数选择 60 ℃ 60 s,70 ℃ 60 s 过渡,逐渐升至 75 ℃ 120 s,1~2个周期。

交感神经节射频

定位:影像或超声引导下定位颈、胸或腰交感神经节。

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模式:具有神经调 控作用的脉冲射频作用于颈交感链可治疗复杂性局部疼痛综合征。腰交感神经节脉冲射频可缓解 下肢神经病理性疼痛。奇神经节射频可成功地缓 解肿瘤所致的会阴部疼痛,初步报道对于尾骨疼痛 可能有效。

交感神经切除术应谨慎应用,只有 在其他治疗方法无效时选择。

椎间盘射频

定位:椎间盘的射频应在透视或 CT引导下完成。

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模式:颈椎间盘常采用单针射频热凝,还可以联合胶原酶。腰椎间盘突出症的 射频热凝包括单针射频、双针射频、水冷射频。腰间盘的脉冲射频是一种新颖的技术,可能成为间盘源 性下腰痛患者的一种治疗选择。

肩关节射频

定位:包括肩胛上神经、关节内以 及经皮脉冲射频,其中肩胛上神经脉冲射频运用最 为广泛。

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模式:脉冲射频是一种安全、可重复的长期控制肩 关节疼痛的疗法,其中肩胛上神经脉冲射频疗效较为确切。

骶髂关节射频

模式:常规射频模式对于骶髂关节的疼痛有一定的疗效。近年来低温射频模式在临床上 有较多的尝试。脉冲射频用于骶髂关节痛的研究报 道较少,其效果不确切。双极射频可以在骶髂关节后方形成带状的毁损带,使关节的后方去神经化达到治疗疼痛的目的。

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关节突关节射频

定位:选择脊神经的后内侧支位置。

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模式:标准射频毁损是一种有效的疼痛治疗手段。脉冲射频也被 证实有较好的治疗效果。

膝关节射频

定位:关节内和关节周围各支配神经。关节 内射频是指直接穿刺或者通过关节镜引导。其他 的射频方式包括隐神经、坐骨神经、胫神经、腓总神 经以及关节周围神经丛的射频调节。

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模式:消融关节内病变组织或者使用脉冲射频进行调节。

专家组成员

共识制定专家委员会成员(按姓氏汉语拼音排序):陈福勇(深圳大学总医院神经外科);黄东(中南大学湘雅医 院疼痛科);黄佑庆(昆明医科大学第二附属医院疼痛科);刘慧(四川大学华西医院疼痛科);刘金锋(哈尔滨医科大学 附属第二医院疼痛科);刘庆(西南医科大学附属中医医院 疼痛科);刘堂华(李庄同济医院疼痛科);刘延青(首都医科 大学附属北京天坛医院疼痛科);申文(徐州医科大学附属 医院疼痛科);宋涛(中国医科大学附属第一医院疼痛科);陶蔚(深圳大学总医院神经外科);吴大胜(吉林省人民医院 疼痛科);夏令杰(河南省人民医院疼痛科);张小梅(昆明医 科大学第一附属医院疼痛科)

参考文献

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