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甲状腺癌术后,有哪些复查项目?报告怎么看?

2021-09-27  茂林之家

甲状腺癌在肿瘤界有个称号——“懒癌”,之所以被称为“懒癌”,主要是因为它恶性程度低、发展慢、症状轻。

但是,你知道吗?“懒癌”虽然“懒”,可毕竟还是“癌”,是癌就会有复发的可能。

想要阻止这个懒癌“卷土重来”,手术后定期复查就十分重要。甲状腺癌复查的检验项目,主要包括:甲状腺功能、甲状腺抗体、肿瘤标记物。

甲状腺癌术后,有哪些复查项目?报告怎么看?

下面我们分别来了解一下这三个重要的检验项目,以后看到复查报告时,就不会一脸懵啦~

1、甲状腺功能

甲状腺癌切除术后,甲状腺部分功能丧失,出于补充外源性甲状腺激素及预防甲癌复发等因素考虑,患者一般需要数年甚至终身服用优甲乐(左旋甲状腺素片)。不同激素水平,口服优甲乐的剂量也不同,此时就需要借助甲状腺功能检查来帮助我们评估用药量。

甲状腺功能的指标包括甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)、促甲状腺激素TSH。其中T3、T4、FT3、FT4是由甲状腺自身分泌的激素,TSH 是由颅内垂体分泌,目的是促进甲状腺分泌激素。

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我们先了解下TSH和甲状腺激素之间的关系。

当自身甲状腺激素分泌减少时,大脑就会产生一堆生化反应,最终刺激TSH分泌,TSH升高迫使甲状腺努力工作,分泌更多的甲状腺激素,来弥补之前缺失的部分。所以当甲状腺分泌功能减退时,TSH分泌就会增多,报告单上的结果就是TSH升高,T3、T4降低。甲亢的时候则相反,TSH降低,T3、T4升高。

虽然TSH不是甲状腺本身分泌的,但在反应甲状腺功能方面,TSH比T3、T4更敏感,所以甲状腺功能检查里我们最主要看的指标就是TSH。对于中低复发风险的患者我们要求TSH控制在0.1-0.5mU/L之间,对于高危复发风险患者,我们会更严格,要求控制在0.1mU/L以下。

当TSH升高,说明甲状腺激素不足,需要适当增加优甲乐的用量,当TSH降低,说明甲状腺激素过剩,需要减少优甲乐的用量。

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2、甲状腺抗体

一份完整的甲状腺功能报告,不仅包括了上文中我们讲到的甲状腺激素,还包含了抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等体液免疫指标。

在甲状腺癌术后患者检验甲状腺抗体中,我们主要看的是

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TPOAb这两个指标。

甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是人体内针对甲状腺球蛋白(Tg)产生的一种抗体,具有细胞毒性,可以破坏甲状腺上皮细胞而导致甲状腺功能减退,在甲状腺全切手术患者血液中一般为阴性。

甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺合成的一种功能性糖蛋白,存在于甲状腺滤泡腔中,参与甲状腺激素的合成和储存。当甲状腺全部切除后,人体失去Tg的来源,抽血化验无法找到Tg的存在,但分化型甲状腺癌的肿瘤细胞保留了分泌Tg的能力,所以当我们发现Tg值升高时,就有肿瘤残留或者复发的可能。

当血清TgAb升高时,TgAb会与Tg结合,导致对Tg的测定产生干扰,使测出的Tg值偏低,从而影响对结果的正确判断。所以当Tg正常,TgAb持续升高时,同样预示着存在肿瘤复发的可能性。因此,对于分化型甲状腺癌术后患者来说,除了要监测血清Tg之外还需要测定同管血的TgAb来进行辅助判断。

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而甲状腺过氧化物酶(TPO)是一种糖蛋白,是甲状腺激素合成过程中的关键酶。在正常情况下,血液中是不存在TPO的,但是当甲状腺滤泡细胞结构受到破坏、发生病变时,TPO溢到外周血液中后,会作为一种自身免疫性抗原,刺激机体产生甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。在甲状腺癌术后患者中,血清TPOAb水平与甲状腺癌复发的风险是呈正相关的,并且是其独立的危险因素。

总的来说,Tg、TgAb、TPOAb这三个值都是越低越好,如果持续升高,则说明有肿瘤复发的可能,这需要临床医生进行综合评估后再判断。

3、甲状腺肿瘤标记物

除了复查甲状腺激素、甲状腺抗体外,一般还需要查甲状腺肿瘤指标。甲状腺肿瘤标记物包括甲状腺球蛋白(Tg)、癌胚抗原(CEA)以及降钙素(Ctn)。其中甲状腺球蛋白我们在上文中已经讲到过,那么癌胚抗原和及降钙素又代表了什么呢?

降钙素(Ctn)为甲状腺髓样癌(MTC)的血清检测标志物。有大量临床数据证明,常规血清Ctn筛查可以发现早期MTC,从而提高MTC的检出率及总体生存率。因此,特别是甲状腺髓样癌术后患者,定期复查Ctn可有利于早期发现肿瘤复发。

与此同时,在临床工作中,我们发现癌胚抗原(CEA)与部分甲状腺髓样癌患者的疾病进展存在一定的相关性,可与降钙素Ctn一同应用于甲状腺髓样癌的血清测定。因此,如果Ctn和CEA这两个指标升高,代表着有甲状腺髓样癌发生或者复发的可能。

最后,希望大家别因为甲癌号称“懒癌”就轻视它,按时复查非常有必要,所谓知己知彼,才能百战不殆嘛!

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