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目的:通过对孟如教授治疗类风湿关节炎的临床病例资料进行数据分析,总结孟如教授辨治类风湿关节炎的思路和用药规律,进一步研究孟如教授的学术经验。方法:对孟如教授学术继承人林丽教授等人收集的孟如教授1997年至2010年治疗RA临床病例资料进行筛选,并对入选的62例患者病例资料进行标准化预处理,将病例资料信息录入“中医传承辅助平台系统(V2.5)”,建立RA病历数据库。通过频数分析、关联规则分析、复杂系统熵聚类等分析方法对数据库中所涉及的症状、证候、用药等数据进行分析,并对分析结果进行归纳、总结、讨论。结果:(1)在所选RA病例62例,263诊次中,证候分析结果为:肝肾亏虚证约占34.22%,湿热证约占30.41%,寒热错杂证与寒湿证分别约占17.49%,痰瘀痹阻证约占7.98%;常见高频次症状依次为下肢关节疼痛、上肢关节疼痛、关节肿胀、关节活动不利、关节灼热、晨僵、关节变形、神疲、眠差;常见舌象依次为:舌淡红、舌暗红,苔薄白、苔薄黄;常见脉象依次为:滑脉、细脉、滑细脉。孟如教授治疗类风湿关节炎常用中药类别主要涉及:补虚药(约占15.61%)、清热药(约占15.12%)、解表药(10.24%)、化痰止咳平喘药(9.76%)、活血化瘀药(8.78%)、祛风湿药(7.80%)、利水渗湿药(6.34%); 常用高频次药物依次为: 甘草、防风、薏苡仁、苍术、当归尾、川芎、忍冬藤、赤芍、羌活、牛膝, 其中甘草虽出现频数最高(403次),但多作为调和诸药而用,故不视其为治疗RA的核心中药。使用药物的中药性以温、寒、平为主,药味以苦、甘、辛为主,归经以入肝经为主。 通过关联规则分析显示:除与甘草相关的药对外,出现频次较高的 药对依次为:“ 苍术,薏苡仁”、“防风,羌活”、“防风,薏苡仁”、“黄柏,苍术”、“牛膝,薏苡仁”、“赤芍,当归尾”、“黄柏,薏苡仁”、“姜黄,防风”、“防风,当归尾”、“川芎,防风”等;通过复杂系统熵聚类分析发现可能具有潜在规律的新方7首。 (2)“证-症-药”关联分析结果为: 肝肾亏虚证常见症状依次为下肢关节疼痛、上肢关节疼痛、关节活动不利、关节肿胀、肢软等, 常用药物依次为甘草、骨碎补、薏苡仁、淫羊藿、牛膝、肉苁蓉、鹿衔草等; 湿热证常见症状依次为上肢关节疼痛、关节肿胀、下肢关节疼痛、关节灼热等,常用药物依次为甘草、薏苡仁、防风、苍术、黄柏等;寒热错杂证常见症状依次为上肢关节疼痛、下肢关节疼痛、关节活动不利、关节灼热、关节肿胀等,常用药物依次为 甘草、防风、白芍、苍术、知母、桂枝等; 寒湿证常见症状依次为下肢关节疼痛、上肢关节疼痛、关节活动不利、关节肿胀、关节畏寒等,常用药物依次为 甘草、防风、薏苡仁、赤芍、羌活、姜黄等 ;痰瘀痹阻证常见症状依次为下肢关节疼痛、上肢关节疼痛、关节肿胀、关节活动不利、舌暗红等,常用药物依次为 当归尾、乳香、丹参、没药、甘草等。 结论:孟如教授对RA的病因病机认识为肝肾不足、气血亏虚为本,外感风、寒、湿、热、痰、瘀、痹阻为标,属本虚标实证。在治疗类风湿关节炎时,以滋补肝肾、补益气血治本,以祛风除湿、清热利湿、活血化瘀等治标,多将本病分为肝肾亏虚证、湿热证、寒热错杂证、寒湿证、痰瘀痹阻证进行辨治。 其中,肝肾亏虚证方以四妙丸、骨质增生丸加减为主; 湿热证方以四妙丸加减为主;寒热错杂证方以桂枝芍药知母汤、四妙丸及九味羌活汤加减为主; 寒湿证方以蠲痹汤、麻黄细辛附子汤及麻杏薏甘汤加减为主; 痰瘀痹阻证方以活络效灵丹、桃红四物汤加减为主。 强调立足病机,辨证论治,扶正培本,标本同治。 灵活运用四妙丸作为基础方进行辨证配伍,活用桂枝芍药知母汤等经方,善用“引经药”。 进一步体现出孟如教授病证结合、辨证论治的学术思想、用药规律及经验特色。运用数据分析方法对传承学习研究名老中医学术经验具有一定的帮助和指导作用。... |
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