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写这篇文章，其实我犹豫了很久。作为一个肿瘤科医生，算是“惯见生死”，但有些经历，依然让人遗憾！ 大概3个月前，我坐门诊的时候，一位70岁的男性患者，在子女的簇拥下进入了诊室。他儿子手中拿着CT片子，从进入诊室就一直眼神暗示我，当我打开片子看到肺部巨大的肿块，就明白了他的意思，——毕竟这种情形我经历过多次——于是，我编造了一个善意的谎言，安排老人住院治疗。老人很配合地住了下来，经过CT、穿刺活检等等检查，最终确诊了肺鳞状细胞癌晚期。但当我提出下一步治疗方案的时候，他的子女却沉默了。出人意料的是，经过几天的商议，他们选择了放弃治疗。尽管我一再劝告，他们还是选择了出院。 2个月后，当我再次见到这个老人的时候，老人身体虚弱，重度贫血，咳嗽、胸闷，疼痛难忍，并且一直反复问我，为什么一个肺炎这么严重？我只能沉默，建议给老人复查个胸部CT，子女商量后再次拒绝，只是要求住院尽尽心意。无可奈何之下，我只能给予一些输血等对症支持治疗，每天看着老人一点点虚弱，再看看床边轮番坚守的子女，我实在不太明白，是什么让他们如此根深蒂固地认为，得了癌症就只能这么残忍地等死！ 其实，即使是肺鳞癌晚期，也并非毫无办法！ 首先，可以考虑基因检测。 很多人都知道，肺腺癌需要做基因检测，因为基因突变的概率比较高。其实对于不吸烟的肺鳞癌患者，基因检测同样很有意义，约10%-15%的患者可能发生EGFR突变，而如果一旦发生突变，就可以使用吉非替尼、奥西替尼等等靶向药物，从而可以显著延长患者的生存时间。 靶向药给肺癌病人带来的生存期有多长？ 2019年9月28日，在欧洲医学年会上正式公布了III期临床试验结果，这项大型临床试验在全球29个国家选取了556名EGFR基因突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者，其中，使用一代靶向药的患者中位无进展生存期是10.2个月，而使用三代靶向药的中位无进展生存期是18.9个月。这里要稍微解释一下，无进展生存期指的是病人治疗后肺癌没有进展的时间。而“中位”指的是这组患者中有一般达到了这个时间，当然，其中有很多人可能更长。 有人也许会说，这左右也不过是1-2年的时间。其实，对于肺癌晚期患者来说，普通人眼中区区的1-2年的时间，可能改变命运。首先，这个时间仅仅是吃靶向药的效果，而一代靶向药耐药后，有一部分患者可以继续使用三代靶向药，再次提高患者的生存时间；其次，即使无法继续使用靶向药物，患者依然可以选择化疗、放疗、安罗替尼维持治疗等等治疗方法，继续延长生命；第三，科技的发展日新月异，随着病人生存时间的延长，他们可能等到更好的治疗办法、更新的药物，从而继续延长生存时间。
在免疫到来之前，由于很多肺鳞癌患者缺乏基因突变，所以一直以化疗为一线标准方案。但是，免疫到来之后，免疫联合化疗，为广大患者带来了更加显著的生存获益。在众多免疫治疗的临床研究中，非常突出的一项实验就是KEYNOTE 407研究，该研究显示，相比于单纯的化疗，帕博丽珠单抗联合紫杉醇和铂类化疗可以延长患者中位OS约6个月左右。也就是说，有一半以上的患者生存获益达到6个月，而很多患者甚至长达数年。 当然，很多人会说，无论是靶向治疗还是免疫治疗，都需要很多钱。正如《我不是药神》中所说：“这个世界只有一种病，穷病。”其实，我们国家一直在做这方面的努力。通过几次集采，无论是靶向药物还是免疫药物大部分都告别了万元时代，并且只要符合一定的医保审核条件，都可以进行医保报销。比如，曾经的一代靶向药吉非替尼，降幅高达76%，持续使用1年吉非替尼的花费从原来的3万元降到只需要6564元，再经过医保报销后，每盒费用低至几十元到二百元。所以，癌症病人并不是一个人在战斗，国家，是每一个癌症患者最坚实的后盾！ 无知并不可怕，最可怕的是无知而不自知！ 作为癌症患者和家属，因为社会的复杂性，更要做到清醒认识，不断学习，相信医生，相信科学，不要人云亦云，不要以谣传谣，最终让宝贵的生命，错过最好的治疗！ 关注我，了解更多肿瘤预防和治疗知识，不做健康的“文盲”！ |
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