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连续多日来，“120万元打一针，就能让癌细胞消失”的抗癌神药在朋友圈刷屏，人们一则被这个神奇效果所震撼，另一则被这个昂贵的价格所震慑，真有这么神奇吗？价格为何这么昂贵？ 这120万一针的抗癌药是我国国产的CAR-T药物——阿基仑赛注射液，在今年6月获批上市，弥漫性大B细胞淋巴瘤患者上海陈女士是我国首位接受国产CAR-T治疗后，被评估症状完全缓解的患者。2021年8月26日，陈女士从上海交大医学院附属瑞金医院血液科办理了出院手续。 仅靠打针就能杀死癌细胞？这个CAR-T细胞治疗法能治疗其他癌症吗？这个消息被广泛报道后，如果不仔细去了解，似乎感觉其他癌症患者也有了很大的治疗希望，但实际上并没有那么乐观。 查阅资料显示，CAR-T细胞疗法的原理是将患者体内的T细胞分离出来，进行基因改造和修饰之后再注射入病人体内，经过修饰后的T细胞会对特定的癌细胞进行定点清除。 CAR-T疗法的应用范围是很局限的。其第一个应用领域是血液恶性肿瘤，对既往接受二线或多线系统治疗的复发性或难治性大B细胞淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病的治疗效果显著，但其他血液系统恶性肿瘤以及胃癌、肺癌、肝癌等这一类实体肿瘤，效果还十分有限。 而且，120万一针，这个价格也不是一般人能够承受得起的。从其原理上我们可以看到：这个68毫升一针的阿基仑赛注射液贵在它是个“私人定制”的抗癌药！它的研发成本是极高的！据报道，阿基仑赛注射液的累计研发投入高达6.75亿元，而且它的生产过程也及其复杂，有超过600个步骤的繁复过程，需要投入巨大的人力、物力、财力，所以它没办法不贵。 目前，全球获批的CAR-T药物定价都非常昂贵，国外产品定价在37.3万美元-47.5万美元，是我国国产阿基仑赛注射液价格的2倍以上。 有人说，价格太过高昂，是否可以进医保，如不能纳入医保，对老百姓没意义。 CAR-T疗法进医保也不太现实，最主要原因是这是个“私人定制”款药物，它和那种可以批量生产的药物有着天壤之别，所以价格也是天价。医保是为了覆盖绝大多数人的医疗需求，保障绝大多数人能够看得起病，CAR-T疗法的“个性”及“天价”和医保的目的和意义是不相符合的。 而对于“月收入低于1000元的6亿人”来讲，如若不幸患病了，又正是这个药物可以治疗的，它仍是“可望不可及”的。 而且，治疗过程本身也不是真的“一针”那么简单。 福建协和医院血液科与福建医科大学免疫研究所从2016年起就合作开展了CAR-T疗法的临床研究，5年来共免费治疗了60多例复杂、难治的恶性血液病患者，其中，50%以上的成人淋巴瘤患者和90%左右的儿童急性淋巴细胞白血病患者经过治疗后病情得到有效控制。 福建协和医院血液科杨婷主任说，CAR-T疗法不一定能百分之百治愈，也不是人人适合！它确实给很多危重患者争取了生存、移植的机会，但也不是现在传的“一针就能治愈”。她说，在临床研究中，有的成人患者接受CAR-T药品回输治疗仅一次，疗效一般，直到回输2、3次，甚至移植后，才有明显疗效，少部分病人还存在复发的风险。 一针120万，2、3针那就是240万、360万，如果还要移植，那又是一笔巨额费用，如果还复发呢？据说，现在已经有商业保险纳入了CAR-T药物，不过笔者对此并不了解。 此外，CAR-T疗法也还有一定的风险或者副作用。据知乎上一些专业人士科普，CAR-T的使用可能导致出现细胞因子风暴、神经毒性、B细胞终身缺失等等。 基于其风险及高昂的价格，一般来讲，医生不会一上来就给病人用CAR-T，而是用在复发难治的患者身上。 不能否认CAR-T疗法的上市是医学的巨大进步，但其天价使得它的可及性也很受局限，再加上它的风险也是不容忽视的、目前它的适应症也是十分局限的，因此，真的不需要过于吹捧它的“神奇”，给人们带来“抗癌神药”包治癌的错觉和误解。 不要忘记，几个月前北医三院肿瘤内科张煜医生揭露的问题还依然存在。 最后还想说的是，对于普通人来讲，健康源于自律，大病重点在防！ |
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