2018年2月第25卷第3期农村适宜技术·国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏（130）推拿综合疗法治疗脾虚痰滞型单纯性肥
胖技术刘长信北京中医药大学东直门医院DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.001266单纯性肥胖是指无明显内
分泌疾病和代谢性疾病引起的肥胖，属于非病理性肥胖。单纯性肥胖与年龄、遗传、生活习惯及脂肪组织特征有关。这类肥胖又可分为体质性肥胖和
获得性肥胖两类。推拿综合疗法以推拿手法和外用药浴为主要操作方法，通过推拿手法的点、按、拿、振法等刺激消化系统、内分泌系统、皮下及内
脏脂肪，药浴的温热发汗作用消耗热量，使患者减少热量的摄入，加大热量消耗，达到减肥、降脂的目的。诊断标准1西医标准WHO制定
的亚洲人肥胖指征：BMI≥25kg/m2；腰围：男＞90cm，女＞80cm；腰臀比（WHR）：男＞1，女＞0.85。BM
I在18.5～22.9kg/m2之间为正常体重，BMI＜18.5kg/m2为低体重，BMI≥23kg/m2为超
重，其中BMI在23～24.9kg/m2之间为准肥胖，BMI在25～29.9kg/m2之间为中度肥胖（Ⅰ度肥
胖），BMI≥30kg/m2为重度肥胖（Ⅱ度肥胖）。腰围：患者站立，两脚分开30～40cm，软尺放在右腋中胯骨上缘与第十
二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向绕腹部一周，紧贴不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度。臀围：测量时，
被测者两腿并拢直立，两臂自然下垂。测量者将皮尺水平放在髋部左右大转子骨的尖端，围臀一周所测得的围度为臀围。2中医标准脾虚痰
滞证的中医辨证标准：主症为形体肥胖，疲乏无力，头脑昏沉。次症为下肢沉重，嗜睡，脘腹痞闷，舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓。适应证符
合单纯性肥胖的诊断标准；符合脾虚痰滞证中医辨证依据；年龄18～60岁。禁忌证慎用：腹壁皮肤有破损；血小板低于正常值者。忌用：
长期应用皮质类固醇或免疫抑制药；哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；婴幼儿。禁用：血友病及患有其他出血倾向疾病；合并心脑血管、恶性肿
瘤，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或全身衰竭；有精神疾病不能配合治疗者。技术操作方法药浴腿浴治疗器：仅为加热工具，只要能保持治
疗过程中温度恒定为42℃，水位达双小腿上1/3的器具均可。方剂：黄芪、生首乌、冬瓜皮各15g，生白术、泽泻、海藻、昆布、牡
丹皮、陈皮各10g。煎煮方法：上药头煎用水300ml煎煮，取液100ml，二煎用水200ml，取液100ml，共计20
0ml。使用方法：腿浴治疗器内加冷水至标准刻度，再放置一次性塑料袋于腿浴治疗器内，袋内每次加冷水3000ml和药液200m
l，然后加热至42℃，患者的双下肢放入药浴液进行浸泡，水位达双小腿上1/3即可。治疗过程中药浴液保持42℃，浸泡25
分钟。与推拿配合，于推拿前后进行药浴均可。推拿步骤点法：患者取仰卧位，以自感舒适、利于放松、医者立于右侧或便于操作的一侧。医者拇
指指尖对自上脘、中脘、建里、下脘、天枢、气海、关元依次进行操作，每穴各1分钟，前臂发力先垂直下压，使患者腹壁水平面下降深度为
5cm后并顺时针旋转30°停止，以患者有酸胀感为宜。拿法：患者腹壁两侧，髂前上棘前后各5cm直上抵肋弓。每侧各
4分钟。操作要求：医者立于患者右侧，拇指与其余四指相对张开并相对用力，拿患者左侧的腹壁，拇指与其余四指间距为4～5cm
并向前提起2～3cm停止。左侧同右侧。以腹壁两侧皮肤潮红为度。操作频率：30次/min左右。振腹：医者掌心劳宫穴对
准患者神阙穴，中指自然放在任脉循行线上，食指、无名指自然放在肾经循行线上，拇指、小指自然放在胃经循行线上。操作15分钟。操作深
度：使患者腹壁下陷2cm左右。发力部位：前臂。操作频率：400次/min左右，以患者腹部温热为佳。总时间30分钟。
3治疗时间及疗程疗法共计55分钟。治疗结束后，给患者饮一杯温开水，并注意保暖。隔日治疗1次，女性月经期停止治疗，相应
治疗周期天数向后顺延。8周为1个77中国乡村医药疗程。关键技术环节推拿强调“持久”“有力”“均匀”“柔和”。持久——保持操
作姿势，保证各种手法的操作时间。有力——在保持手法持久的基础上、在操作的穴位上施加一定的力量。均匀——力量均匀，不可断断续续。柔
和——推拿手法虽强调一定的力量，但忌粗暴、蛮力，应以患者能忍受为度。药浴：安全性相对较高，临床操作严格掌握操作时间及温度即可。注
意事项①医生：加强推拿手法练习以提高临床操作技能；要求推拿手法轻柔，切忌粗暴蛮力；手指甲要勤于修剪，以免掐伤患者；治疗过程中要
观察患者的面部表情及反应，用力适中，以免造成皮肤瘀斑，或捏痕。②患者：血友病及其他出血倾向疾病者禁用；过度饥饿、过度劳累、精神
过度紧张，以及极度畏惧者，暂不用推拿疗法；推拿后腹部皮肤在2～6小时出现疼痛现象属正常情况，无须处理；药浴后身体会出汗，注意保
暖；每次治疗后饮1杯温开水；操作前勿憋尿。可能的意外情况及处理方案①患者腹痛。表现：推拿后某些患者腹部皮肤在2～6小时
出现疼痛属正常情况，一般2～3天后自行消失；如疼痛较甚时，应寻找疼痛原因。原因分析：手法操作时鲁莽粗暴；患者痛阈值较低，对
疼痛敏感；医者操作不熟练，手法要领没有掌握。处理方法：手法做到均匀柔和；对疼痛较敏感患者，可从患者能忍受的力量开始，循序渐进；加
强手法灵活度的练习。②皮下出血。原因分析：手法操作时鲁莽粗暴，点按或拿捏时捻拧皮肤；患者皮肤较薄，易于皮下出血。处理方法：纠正相
关手法操作姿势，注意手法操作角度、力度等；皮下易出血者，应从小力量开始，逐渐加重。③过敏。表现：偶有患者出现过敏反应，表现为双
小腿部皮肤瘙痒，一般属正常反应。原因分析：对药浴液中的某种药物过敏；电磁原因。处理方法：对药物过敏者可外用凡士林涂抹，一般1～2
次后过敏反应自然消除；电磁过敏者亦可外用凡士林涂抹。不良反应在治疗中严格按照各项操作规范，并嘱患者留意注意事项，一般不会发生不良反
应。复习题亚洲人肥胖指征（）ABMI≥25kg/m2B腰围：男＞100cm，女＞85cmC腰臀比：男＞
1，女＞0.85D腰围：男＞90cm，女＞80cm推拿综合疗法治疗脾虚痰滞型单纯性肥胖的禁忌证（）A长期应用
皮质类固醇或免疫抑制药B血友病及患有其他出血倾向疾病C有精神疾病不能配合治疗D婴幼儿药浴治疗水温恒定为（）A36℃B
46℃C42℃D30℃点法中穴位操作顺序（）A上脘、中脘、下脘、建里、天枢、气海、关元B上脘、中脘、建里、下脘
、天枢、气海、关元C上脘、中脘、下脘、建里、气海、关元、天枢D上脘、中脘、下脘、气海、关元、天枢、建里治疗中拿法操作频率（）
A30次/min左右B10次/min左右C50次/min左右D60次/min左右推拿综合疗法的关键
技术环节（）A保持操作姿势，保证各种手法的操作时间B在手法保持持久的基础上、在操作的穴位上施加一定的力量C力量均匀，不可断断续续D推拿手法虽强调一定的力量，但忌粗暴、蛮力，应以患者能忍受为度（组织推广：中国中医药科技开发交流中心）上期本栏目复习题答案：1.ABC2.C3.D4.B5.ABCD6.ABCD（收稿：2017-09-20）78 |
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