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版主版主丁香园管理员 留言 请5-7天后公布结果，并同步到结果公布栏报备，谢谢！ https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/39913008 最后编辑于 2020-09-24 回复166收藏 邀请讨论··· 全部讨论（284）热度最新 版主版主啰嗦 留言 迟来的阅帖 发布于 2020-04-08 回复收藏170··· 一枚小医生宇哥：同意你的观点1.有关呼吸的问题。后来再次询问首先抢救病人的主管医师，他说对于当时呼吸情况，描述为“呼吸微弱，也有可能是把病人搬到床上的活动的结果。也就是不一定是病人自主的呼吸，有可能当时判断失误”2.至于腹水问题。当时大家都觉得奇怪，为什么肚子很硬，还有瘀斑。以前也抢救过很多病人，没见过啊。我觉得可以抽腹水看一看。大家心有余悸不敢抽。我当时想的是，抽了也许对现在这个病人来说起不到任何作用，但是如果下一次还有类似的病人来，或许就有用了。于是撞着胆子抽了，没想到抽出来之后，大家都懵圈了。????????????因此发出来大家看一下 垒鑫2229：内科的不清楚。颅脑损伤和脑卒中的患者双瞳散大存在呼吸心跳很常见。一般先双瞳散大，然后呼吸停，最后心跳停。 发布于 2020-04-10 回复收藏142··· 一枚小医生宇哥：当时我们也怀疑会不会是重症胰腺炎的一个体征，不过经验有限。忙于抢救没有请普外科消化科医生及时会诊颇为遗憾 dxy_ld765q5r：我作为一个中医，认为您说的非常有道理。我支持您的诊断。 ysn0572：对对对，看书也想到这个Grey-Turner征（果然疼征） 共13条回复> 发布于 2020-04-11 回复收藏54··· 发布于 2020-04-12 回复收藏16··· whatp3：这个病例漏掉了很多关键的信息，患者出现腹痛的症状家属无法提供，这点确实没办法去评判，考虑到腹部的体征，考虑重症胰腺炎也是优解，当然，结合腹水性状，层主说的也是优解，那么，来个尸解或者ct那就好了，丁香园很多病例真的经常不提供尸解或者死亡后的信息，经常拿老贴复习又不提供结果！ 一个小勺子：有个地方就是患者有神经症状，单纯感染休克这些不好解释，而胰腺炎的相关并发症可以解释很多问题。 发布于 2020-09-24来自 微信 回复收藏14··· 发布于 2020-04-07 回复收藏12··· 个案报道是考虑 发布于 2020-04-06来自 Android 客户端 回复收藏12··· 发布于 2020-09-30来自 iPhone/iPad 客户端 回复收藏11··· 发布于 2020-04-12 回复收藏11··· 患者中老年男性，突发腹痛、腹胀，入院就已出现意识丧失，查体，腹部膨隆，板状腹，腹部可见青紫淤斑，腹腔穿刺为腹水为深褐色样。综上：结合患者年龄、发病急骤、腹部查体及腹腔穿刺，患者死亡原因考虑为：急性肠系膜上动脉栓塞：1.肠缺血坏死；2.感染性休克。（备注：该患者起病急促，腹部体征为腹膜炎体征，虽然重症胰腺炎有Grey-Turner征，但该患者腹部青紫淤斑考虑休克花斑样改变，且腹水为粪水色。因肠系膜上动脉栓塞死亡率极高，可高达85%以上，且该病发病急骤，误诊率极高。该病患者大多既往患有房颤病史或者心脏瓣膜病史，凝血提示D-二聚体较高，腹部增强CT或动脉CTA可直接诊断。） 发布于 2020-04-28来自 Android 客户端 回复收藏10··· 发布于 2020-04-29来自 iPhone/iPad 客户端 回复收藏8··· 考虑原发病为急性坏死性胰腺炎 发布于 2020-04-13 回复收藏6··· 唉，本来是来学习的，谁知道遇到一个无理取闹的。 发布于 2020-09-30来自 Android 客户端 回复收藏5··· 已经介绍的很清楚，开始腹痛没那么重，估计去门诊没挂上号。家属说吃饭的时候还好好的，后来突然加重，不就急诊抢救了吗？不是进医院了吗？总不能事后病情重反推前面也重吧？ 发布于 2020-04-29来自 Android 客户端 回复收藏4··· 双上肢强直可能是急性脑缺血引起的缺血缺氧性脑病抽搐。腹部强直，类似板状腹，是腹膜受牵连表现，肠道穿孔，胰腺炎，腹腔大量出血应该都能引起。腹部皮肤乌紫，不知道全身其他地方怎么样，有可能是胰腺炎的表现，也有可能是休克后的花斑表现，这有些看不清楚。至于灰色腹水，我解释不了。患者白天为什么来看病，既往胸腹痛病史，有没有冠心病，高血病？病情是急转直下还是逐渐加重？有没有相关抽血及特检？希望楼主能完善一些资料。 发布于 2020-04-11 回复收藏4··· 病人病史及有没有基础病都不了解，不好判断。单从抽出腹水情况看，赞成肠穿孔导致感染性休克死亡。病人白白耽误了一天，真是可惜。 发布于 2020-04-07来自 Android 客户端 回复收藏4··· 一枚小医生宇哥：是啊这正是本案中的疑点穿孔了怎么能够活活忍受这么久？而且我们县级医院门诊有挂号的限制，但是急诊科没有啊？为什么不来就诊呢？难道当时真的疼痛不明显？？ LouMene 回复 @一枚小医生宇哥：以前实习在普外科的时候遇到一个农村的老太太 夜里腹部剧痛去急诊的 普外科上台发现是小肠穿孔 打开腹腔的时候那个味道和在化粪池差不多 关键是后来问这个老太 来急诊之前已经疼了有一晚加一个白天了 所以这些老年人啊 说不准的 caicaizhu 回复 @一枚小医生宇哥：某些老年人对疼痛不敏感，疼痛阈值比较高 共4条回复> 发布于 2020-09-30来自 iPhone/iPad 客户端 回复收藏3··· 发布于 2020-09-24来自 微信 回复收藏3··· 刚才提到了两个非常关键的体征，板腹＋皮肤斑块。非常符合重症胰腺炎征。但是因病人有既往基础病，疼痛可能不太敏感。腹穿液体提示腹腔已严重感染。 发布于 2020-04-16来自 Android 客户端 回复收藏3··· |
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