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引经药是指能导引诸药直达病所，增强疗效的药物，亦可理解为对机体某一部位有特殊作用的药物，是引经药的主要作用之一，引经药又称引经报使药，其源远流长，起源于药物的归经理论，以形补形理论亦源于此，引经是归经与配伍的结合，通过引经可改变其它药物的作用方向或部位，或使其作用侧重或集中于特定的方向和部位。 传统中医诊病，处方遣药，喜用引药，由于引药的巧妙应用，效如桴鼓。引药是在中药“七情”（单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反）和“君、臣、佐、使”的配伍原则及药物归经理论的基础上产生和发展起来的。历代医药学家通过长期临床实践，体会到辩证立法虽然精确，但是能否收到预期良效，还要看遣药配伍是否妥当；因为药物一经配伍，就大大增加了各药作用的复杂性，在药物之间的相互作用下（协调或制约），药物的性能也随之而发生变化。因此，古人对引药的应用十分重视，积累了丰富的经验，代代相承，逐步发展和完善。近年来，引药的应用进展不大，有渐被忽略的趋势。引药是在当前中药配伍应用亟待继承和发扬的重要内容，应当努力发掘，使中医药学的方药理论得以深化，促进临床疗效的提高。 一、引药概述 引药，亦称引经药、药引、或引经报使，主要是指处方中引导诸药直达病所使之更好发挥治疗效应的药物。它是在中医方剂的君、臣、佐、使配伍原则和中药药物归经理论基础上产生和发展起来的。正如传统之用桔梗为了引载药上浮治疗咽喉病，用桑枝为引以治上肢病，以牛膝为引以治下肢病，用羌活为引以治足太阳膀胱经病，用青皮为引以治疗足厥阴肝经病，用酒为引以活血通经，用生姜为引以发表和胃，用灯心草为引以清心通淋等。其应用药材、蔬菜、果实、谷物、草木、虫介及金属等类皆囊括其中，真可谓方圆曲直，运用精当，达到炉火纯青、美不胜收的境界。早在东汉时期，《伤寒论》113方中就有52个方应用了引药；金元时期，《珍珠囊》明确提出了引药为“引经报使之说”；明清时期，引药的应用更为广泛和深入，并有《药引论》专著问世。通过长期临床实践，引药应用逐步成为了临床处方基本原则之一。正如《医学阶梯》说：“汤之有引，如舟之有楫”。《医学读书记》亦说：“药无引使，则不通病所。”《药引论》则明确指出：“古今汤方莫尽，药引无穷，临机取用，各有所宜。”均说明了应用药引的重要性和广泛性。大抵选用引药根据疾病表现、病变部位、体质强弱、发病季节以及治疗目的、立方原则、药性特点等因素而定。正确地应用引药，对引诸药入经，直达病所，提高疗效，矫正药味，便于服用等方面，都有着重要的作用。引药的临床应用，概括起来有以下五个方面：即用于引药归经、佐助、佐制、反佐、调和诸药等。 （一）引药归经：如参苓白术散中用桔梗为引，似舟楫载药上达上焦以益肺；当归四逆加吴茱萸生姜汤中用吴茱萸、生姜为引，直走厥阴引诸药散陈寒；芪芍桂酒汤中用苦酒为引，引药入营分以增强泄营中郁热和散肌腠水湿之功；失笑散中用醋调服为引，引药入肝以解肝经瘀血疼痛。 （二）佐助：如八正散中用灯心草为引，既可导热下行而通关窍，又能增强通淋除湿的作用；炙甘草汤中用酒煮煎为引，增强了疏通经络、畅利血脉的功效；括蒌薤白白酒汤中用白酒为引，助药上行通达气血。 （三）佐制：如川芎茶调散用清茶调下为引，既可上清头目，又能制约风药过于温燥和升散，使升中有降；凉隔散用白蜜为引，既可存胃津、润燥结，又能缓和硝、黄之峻下。
（五）调和诸药：如麻黄汤、桂枝汤中用炙甘草为引，以缓和麻、桂峻烈之性；龙胆泄肝汤中用甘草为引，以调和诸药苦寒之性；达原引中用甘草为引，以缓和厚朴、槟榔、草果之力猛并能解毒，又可缓和知母、黄芩之苦寒。此外，也有调和中州，固护脾胃之意，如常用生姜、大枣、甘草为引，即有此意。 二、引药的临床应用 （一）蔬菜类引药 1、生姜：辛，微温；入胃、脾、肺、肝经，其性走而不守。作引药其效有三：宣散表寒， 降逆止呕；化痰涤饮，通络利窍；调理肝胃，畅达气机。但阴虚及上、中焦有热者忌用、引药用量1～3片。
（二）谷物类引药 1、粳米：甘，平；入脾、胃经。作引药是取其甘缓之性，调护胃气，以防大凉之剂伤中。引药用量，3～15克。
1、蜂蜜：甘，平；入心、脾、肺、大肠经。作引药能助诸药解毒调中或润肠通便。但痰湿内蕴，中满痞胀及便溏者忌用。引药用量，10～15克。
（四）果实类引药 1、梨：甘，微酸；入肺、胃、心、肝经。作引药能助诸药清热润肺，消痰止嗽；又可助诸药清滋肝肺，退潮热止咳嗽。但虚寒咳嗽、脾胃有寒者忌用。引药用量，3～5片或汁液半杯。
4、龙眼肉：甘，温；入心、脾经。作引药能领诸药入心脾，补益气血；又可领诸药直达心经，养心安神而增寐。但内有痰火及湿痰者忌用。引药用量，3～7枚或3～6克。
（五）草木类引药 1、灯心草：甘，淡，微寒；入心、脾、膀胱、小肠经。作引药能导诸药入心、脾、膀胱，以清湿热、利关窍；又能清上、中二焦之余热。但气虚小便不禁者慎用之。引药用量，3－～50寸。
（六）金石类引药 1、赤金、金器：辛，苦，平；入心、肝经。作引药能助诸药镇摄心神，安宁魂魄；又可助诸药凉肝解热，定惊止搐。但阳虚气陷、下利清冷者忌用。引药用量，常取整块或一件，入药同煎后取出。
其具体作用包括了以下几方面： 1、引药上行； 2、引药下行； 3、引药入病所； 4、引火归元； 5、引气归元； 6、引气上升； 7、引血下行； 8、引邪外达； 9、引邪下行。 一、按经脉选药： 1、手少阴心经：黄连、细辛； 2、手太阳小肠经：藁本、黄柏； 3、足少阴肾经：独活、肉桂（桂枝）、知母、细辛； 4、足太阳膀胱经：羌活； 5、手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、白芷； 6、手阳明大肠经：白芷、升麻、石膏； 7、足太阴脾经：苍术、升麻、葛根、白芍； 8、足阳明胃经：白芷、升麻、石膏、葛根； 9、手厥阴心包经：柴胡、丹皮； 10、手少阳三焦经：连翅、柴胡，上焦地骨皮，中焦青皮，下焦附子； 11、足厥阴肝经：青皮、吴茱萸、川芎、柴胡； 12、足少阳胆经：柴胡、青皮等。 二、按病位选药： 1、头部风湿痹痛，虚证选川芎、白芷； 2、实证选柴胡、勾藤、水牛角。 3、颈项痛，风重选羌活，热重选葛根，强硬选葛根、白芍、细辛。 4、肩背痛用羌活、黄岑、桂枝、葛根。 5、胸部挤压痛用香附、枳壳。 6、胁痛选柴胡、郁金。 7、上肢痹痛选羌活、防风、桂枝、桑枝、茯苓、陈皮、姜黄、白芍、鹿含草、银花藤、天仙藤。 8、背痛常加羌活、防风引经，肥人少佐附子，气滞血瘀加生姜黄。 9、肾精亏虚，督脉失养须加狗脊； 10、背部痹痛剧烈而他处不痛者，用九香虫温阳理气，并配以葛根、秦艽； 11、病变在腰脊者合用蜂房、乌梢蛇、地鳖虫行瘀通督，并配以川断、狗脊。 12、背脊痛用石南藤、菖蒲。 13、腰痛通用补肾药可选杞子、巴戟、鹿角胶、狗脊、杜仲、川断； 14、肾阴虚可选黄精、熟地、石斛； 15、肾阳虚选巴戟、仙茅、仙灵脾、葫芦巴等； 16、腰骶部痛弯腰下蹲受限，加伸筋草、赤白芍等； 17、剧痛加花椒、香附、玄胡。 18、两髋痛剧属热者选加公英、地丁、板兰根。 伤头：南星 桔梗 伤腰：杜仲 故纸 小茴 背头手中姜葱引 伤背：羌活 灵仙 桔梗 伤脚：牛膝 木瓜 防己 伤手：桂枝 川羌活 两肋：柴胡 青皮 木香，童便下，土鳖引 损伤各处部位 两肋：柴胡 青皮 白芥子 两乳膀：柴胡 灵仙 伤无气：人中白 木通 车前 童便 闭关不知人事：皂壳灰 防风 人不知昏迷：人参 茯神 天花粉 作寒：麻黄 桂枝 羌活 口渴：乌梅 甘葛 大便不通：芒硝 大黄 巴戟 小便不通：车前 木通 小茴 出屎：大连子 黄连 出尿：滑石 猪苓 泽泻 咳嗽：紫苏 法夏 黄芩 桑白皮 麻黄 杏仁 干葛 柴胡 黄芩 黄柏 作胀：槟榔 伏毛 桔梗 发狂：远志肉 朱砂 灵砂 伤腰：桃仁 牛膝 川杜仲 故纸 头上：藁本 羌活 川芎 荆芥 太阳：白芷 细辛 防风 桔梗 太阴：荆芥 薄荷 羌活 人中：石脂 赤芍 寸香 眼珠：菊花 蝉蜕 青葙子 密蒙花 伤背：羌活 桂枝 桔梗 灵仙 耳背：菖蒲 细辛 元寸 牙齿：防风 北细辛 藁本 脑后背：贝母 香附 枳壳 南星 防风 喉咙：射干 细辛 桔梗 杏仁 头项下：夏枯草 鬼眼：牛膝 防己 黄柏 鞋带：牛膝 灵仙 归尾 黄芪 手：薄荷 桂枝 羌活 牛膝 灵仙 心：朱砂 辰砂 山药 茯神 小肚：小茴 乌药 灵脂 肚腹：泽泻 赤芍 大肚：大茴 乌药 灵脂 膀胱：车前子 木通 吊肾：猪苓 泽泻 兰根 大腿：虎骨 牛膝 然铜 木瓜 上部：羌活 归头 白芷 藁本 中部：柴胡 归身 茯神 灵仙 下部：牛膝 木瓜 厚朴 苡仁 归尾 独活 木香 脱肛：柴胡 升麻 食饱胀：山楂 神曲 麦芽 气喘：二皮 苏子 呕血：黑姜 全归 吐血：丹皮 侧柏叶 茅根 藕节 大便屙血：木通 栀子 浮肿：猪苓 泽泻 防己 木瓜 商陆 木通 诸痛：乳香 没药 强筋壮骨：虎骨 然铜 碎补 羌活 灵仙 气绝沉重取药不便，剪调开口以尿灌之，又好生半夏末吹鼻即醒。 五味破血药：桃仁 红花 归尾 苏木 山羊血（血多则破，老年不可用） 破血四味：三七，去瘀生新 熟地，去死生新 川芎，去青走血，肿青热肿去 破气四味：三棱 莪术 青皮 陈皮（生新逐经气） 止痛六味：川朴，去肚内淤血止痛 碎补，大止痛 乳没，走骨节止痛 川羌活，走筋止痛 广木香，去百痛根 除损五味：二乌末根 荆芥 寻骨风 脏腑引经药 肝：柴胡、（当归）； 胆：青皮； 心：菖蒲、灯心草，（黄连）； 小肠：（黄柏）； 脾：茯苓，（苍术）； 胃：石膏； 肺：桔梗、（杏仁，五味子）； 大肠：（大黄）； 肾：蒺藜、鬼见羽（肉桂）； 膀胱：滑石（猪苓，泽泻）； 心包：钩藤。 经络引经药 太阳经：羌活； 阳明经：白芷、葛根； 少阳经：柴胡； 太阴经：苍术； 少阴经：独活； 厥阴经：吴茱萸、蒿本； 督脉：鹿角胶； 任脉：龟板、王不留行； 冲脉：木香； 带脉：川断。 三焦引经药 上焦：连翘、白芷、地骨皮； 中焦：苍术、栀子； 下焦：牛膝、滑石，肉桂。 局部引经药 头：川芎； 目：菊花； 鼻：苍耳子、辛夷花； 腰：桑寄生； 命门：补骨脂，肉桂； 丹田：砂仁； 上肢：干桑枝； 下肢：牛膝； 胞宫：童便； 尿道：甘草梢； 胸前：瓜蒌皮； 胸后：薤白头； 下肢外侧：细辛、川木通； 下肢内侧：怀牛膝、川芎。 引经药一般解释为“引诸药直达病所”，即将不归该经的药物接引到该经病所的药物。根据其引使的范围和性质可分为：十二经引经药、六经引经药、病证引经药、局部和穴位引经药。 十二经引经药为临床所常用，多为治疗外感六经病症各方的主药，如桂枝、白芍、细辛、葛根、柴胡、附子、吴茱萸、黄连、黄柏、石膏、知母等，其它如羌活、独活、白芷、藁本、葱白、升麻、苍术、川芎、青皮等，也是医家治疗外感表证常用方剂中的主药。这些引经药既有引药入经之效，又能在方中发挥其主要治疗作用。但在内科杂病中应用这些药物时，多为引经报使之用。 在外科疮疡的治疗中，根据发生部位及经络加用局部引经药，如额疽，属阳明胃积热，宜加升麻、桔梗、羌活；太阳疽，属阳明胃经，宜加升麻、桔梗；鼻疽属手太阴肺经风热及上焦郁火所致，宜加栀子、木通、薄荷、桔梗；发颐，属阳明风热所致，宜加玄参、黄芩、黄连等。内科病证中的引经药，如桔梗为舟楫之剂，牛膝引药下行，桂枝横行肢臂之属，亦属此类。 具体来讲，引经药主要有以下功用： 1、引药归经脉：指引经药在方剂中先驱先行，引药入经。吴茱萸为肝经引药，石膏引诸药入阳明经，细辛引导少阴经寒邪出于太阳之表。 2、引药至病所：升麻、柴胡引清气上升，升举下陷之脏器；柴胡还可开邪热内闭，使邪气从内达外。川芎引药上行。牛膝引诸药下行，引血下行，引邪热下行；旋覆花是治疗呃逆上气的“引药下行”之品。桔梗开提肺气，可为诸药舟楫，载之上浮。肉桂引火归元，在虚阳上越的戴阳证、阴盛格阳的格阳证中常用之。砂仁可引气归元。上肢痛用桂枝、桑枝、羌活，下肢痛用牛膝、独活。头痛因部位不同而涉经各异，头痛须用川芎，如不愈各加引经药：太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸，巅顶用藁本。无论外感内伤，常佐用风药，如羌活、蔓荆子、防风等。 1、十二经引经药 手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、辛夷、白芷； 手阳明大肠经：白芷、升麻、石膏； 足阳明胃经：白芷、升麻、石膏、葛根； 足太阴脾经：升麻、苍术、葛根、白芍； 手少阴心经：黄连、细辛； 手太阳小肠经：木通、竹叶、藁本、黄柏； 足太阳膀胱经：羌活；足少阴肾经：独活、肉桂（桂枝）、知母、细辛； 手厥阴心包经：丹皮、柴胡； 手少阳三焦经：柴胡、连翘； 足少阳胆经：青皮、柴胡； 足厥阴肝经：青皮、吴茱萸、川芎、柴胡。 上焦：地骨皮； 中焦：青皮； 下焦：附子。 2、六经引经药 太阳经用羌活、防风、藁本； 阳明经用升麻、葛根、白芷； 少阳经用柴胡； 太阴经用苍术； 少阴经用独活； 厥阴经用细辛、青皮、川芎。 3、病症引经药 桑白皮是肺经的引经药，在治疗肺病的方剂中加入桑白皮能引药入肺经；香附、柴胡是肝经和引经药，在治疗肝气郁滞，协胁胀痛时加入柴胡香附可引药入肝；桂枝，薤白为心经的引经药，在治疗胸闷、气短、心悸等心阳不通时加入桂枝，薤白等能引药归心经；姜黄和牛膝均有行气活血、通络止痛的功效，但姜黄能引药上行通达上肢，常做为上肢痹症的引经药。而牛膝则性喜下行而通达下肢，因此在治疗下肢痹症肘，常加入牛膝做为下肢的引经药。 4、病位引经药: 病位，即疾病发生的部位或场所，是正邪相争的具体位置。病位既包括了脏腑、组织等疾病的具体部位，又包括太阳、少阳等抽象的功能单位。明确病位后再恰当的选择引经药物，常能增强方药的作用疗效，起到事半功倍的效果。 上焦：上焦位于三焦的上部，从咽喉至胸膈部分。其中包括了胸胁，还有心肺两个重要脏器。胸胁是厥阴、少阴分布之所，其中柴胡，香附为引经药，以此为引经药，运用于临床，能开郁散滞而通达上下，使肝经气血畅行。手太阴肺经引经药用桔梗、升麻、葱白、白芷；手少阴心经引经药用黄连、细辛。 中焦：中焦位于三焦的中部，指上腹部分。其主要功用是助脾胃，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化精微，是血液营养生化的来源。足太阴脾经引经药有苍术、升麻、白芍，苍术苦温，湿邪困脾者用之，升麻辛凉，脾气下陷者用之，白芍苦酸，肝脾失调者用之。足阳明胃经引经药有升麻、石膏等。 下焦：下焦位于三焦的下部，指下腹腔自胃下口至二阴部分。能分别清浊，渗入膀胱，排泄废料，主要是肝肾和腰府之所在。足少阴肾经引经药用肉桂、知母。足厥阴肝经引经药用青皮、吴茱萸、川芎、柴胡。足太阳膀胱经和督脉的引经药用仙茅、狗脊、杜仲。 头部：头为诸阳之会，手足三阳经均循行头面部，厥阴经亦上会于巅顶。故头部疾病的治疗要分清经别，如太阳经头痛，多在后头部，下连于颈；阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，痛在巅顶，连于目系。头痛须用川芎，如不愈，加各引经药：太阳羌活，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，厥阴吴茱萸，少阴细辛也。特别是川芎善行血中之风，祛血中之风，上达巅顶，下行血海，走而不守，并能散少阳之风，内行肝胆，外散风邪，辛香走窜，为治上要药。 头部损伤如伤在巅顶加藁本、细辛，两眉棱伤加白芷，后枕部损伤加羌活；肩部损伤加姜黄；胸部损伤加柴胡、郁金、制香附、苏子；两胁肋部损伤加青皮、陈皮、延胡；腰部损伤，加杜仲、补骨脂、川断、狗脊或枸杞子、桑寄生、山萸肉；腹部损伤加炒枳壳、槟榔、川厚朴、木香；小腹部损伤加小茴香、乌药。 四肢：四肢为手足之经的主要循行通路。羌活、桂枝、姜黄、桑枝为上半身疾病的引经药，可引诸药达上肢及头项部；独活、牛膝、木瓜为下半身病的引经药，可引诸药达腰膝、下肢。 头面部:黄芩、菊花、荷顶、口芪；上肢:姜黄、桂枝、威灵仙；腰背部:杜仲、川断、构杞；胸腹部:木香、砂仁、黄莲、肉桂；少腹部:小茴、桔核、荔枝、五灵脂、黄柏；下肢:木瓜、牛膝、鸡血藤、防已；耳口周:龙胆草、黄连；二阴:黄柏、防已、龙胆草 。 5、络病引经药 应用络病理论治疗风湿免疫类疾患中亦重视引经药的应用，往往以经之所过部位为主，结合脏腑经络辨证，选用适当的引经药物增强疗效。 头部：头部为清阳之舍，一旦头部受损，轻者震激脑海，重者伤及颅脑，导致颅内血脉损伤或瘀血内蓄，出现头晕、头痛、嗜卧、泛恶、昏迷、肢厥等症状。其病在足厥阴肝经，兼及督脉。脑为“灵明”之府，若脑部受震，必伤及“灵明”，而瘀阻清窍，出现清阳浊阴升降失调之病机。故在论治上，分初、中、末三期调治。初期以柴胡细辛汤为主，升清降浊，化瘀宁神，药有柴胡、细辛、薄荷、归尾、土鳖虫、川芎等；中期用天麻钩藤汤参川芎茶调散加减，平肝息风，活血养血，药有天麻、钩藤、丹参、酸枣仁、柴胡、川芎等；末期则视其体质强弱，予调中保元汤合补中益气汤加减，健脾益气，调养补肾，药有黄芪、党参、白术、补骨脂、生地黄、升麻、柴胡、川芎等。可见其引经之药均为柴胡、川芎。以柴胡、川芎作为头部引经之药，既能够起到行气化散血滞的作用，更能促使全方药力随经气循行而通达病所。 颈部：颈背为诸脉会通之处，若颈部外伤、姿势不正、长期低头伏案、劳损等原因，使颈部气血通道闭折，出现头痛、头晕、项背强直、活动牵掣、手指麻木、耳鸣、恶心等症，即形成颈椎病。六经理论认为太阳膀胱经与少阴肾经互为表里，如果少阴精血亏虚，肾气化生之源匮乏，则无力起启督脉气血，以致不能濡润太阳之表，难以推动周身脉气；同时少阴肾气乏力，使太阳膀胱气化不利，气不化津，水津不布，水液不能滋养经脉，从而导致阳气不利、经血不畅、气血瘀滞之病机。故论治上，一方面补其肾、助气化，另一方面行气道、化瘀滞，因果并论，标本兼治。方拟椎脉回春汤加减治之，药有羌活、葛根、牛蒡子、僵蚕、桂枝、天麻、黄芪、狗脊等，其中引经药为羌活。羌活能助膀胱气化，行太阳之表，能经脉气血，畅督脉经气，故以其作为颈部伤疾的引经要药。 胸部：胸为清旷之在，胁为肝之分野，胸胁是厥少阴分布之所，若因跌仆磕撞闪挫，而致气血、经络和脏腑等损伤，引起气机不畅、疏泄失常，出现胸胁骨膜之间疼痛拒按、呼吸转侧活动牵掣，或有肿胀、咳呛加剧等症，即所谓胸胁内伤之疾。“内伤之疾，不论其旧伤宿损，或虚实之证，总与肝经相系。”故施治时往往选用肝经引经之药，强调肝经的气血条达，以石氏胸胁合剂加减治之，药有柴胡、香附、延胡索、郁金、当归、蒲黄、三七等，其中引经药为柴胡、香附药对。以此为引经药，运用于临床，在脏主血，在经主气，以之治脏，是血中之气药，以之治经，是气分之药。只要配伍得当，自能开郁散滞而通达上下，使肝经气血畅行。 腰部：腰部是足太阳膀胱和督脉循行的通道。若腰部用力过猛、或失当，或腰部屈伸动作不相协调，或咳嗽喷嚏，卒然迸闪，或长期姿势不正，劳损等因，均易使腰络受损，经脉阻塞，气血运行失畅，而产生腰痛。论治上要着重辨证分型，一般将其分为4型。气滞血瘀型以理气固腰汤加减治之，药有香附、川楝子、延胡索、当归、桃仁、桑寄生、狗脊等；风寒闭塞型以温经强腰汤加减调治，药有麻黄、桂枝、细辛、制川乌、威灵仙、地龙、狗脊等；痰湿互阻型以豁痰宁腰汤加减疗之，药有牛蒡子、僵蚕、半夏、陈皮、茯苓、独活、桑寄生、杜仲、狗脊等；肾督亏虚型以益肾健腰汤理之，药有生熟地黄、杜仲、菟丝子、淫羊藿、补骨脂、山茱萸、桑寄生、狗脊等，其引经药均为狗脊。正如《本草正义》所言：狗脊“能温养肝肾，通调百脉，强腰膝，坚脊骨，又能固摄冲带，坚强督任，引经向导，”故腰痛方中每使用狗脊。 四肢：四肢为手足之经的主要循行通路。一旦其肢节受损，轻者扭捩挫蹉，重者伤筋折骨，均能内动经络，使血行之道不得宣通，瘀血内停，气血凝滞，从而瘀积为肿为痛。常以三期辨证为原则，早期活血化瘀消肿为主，药有生地黄、当归、赤芍、桃仁、泽兰、王不留行、桂枝或牛膝等；中期接骨续筋和络为主，药有当归、丹参、独活、续断、狗脊、川芎、泽兰、红花、桂枝或牛膝等；后期健筋壮骨温经为主，药有黄芪、炒党参、焦白术、当归、续断、狗脊、白芍、伸筋草、红花、桂枝或牛膝等；若骨折者加煅自然铜、骨碎补等，痛甚者投乳香、没药等，青肿甚者添紫荆皮、黄金子等，其引经药上肢选用桂枝、下肢运用牛膝。认为“桂枝味辛微甘，芬芳馥郁，其枝柔嫩，其气轻扬，善走上肢，具有宣通经络之功。”牛膝正如《医学衷中参西录》所言：“牛膝，原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地”之疾。所以，在治疗四肢筋骨损伤时，常选用桂枝或牛膝引药循经，增强疗效。 6、泻火引经药 黄连偏泻心火，黄芩偏泻肺火，知母偏泻肝火，木通偏泻小肠火，石膏偏泻胃火等。用柴胡泻下焦之火，必佐以黄芩；用柴胡泻肝火，必佐以黄连。太阳、小肠、膀胱经病，在上用羌活，在下用黄柏；阳明胃与大肠经病，在上用升麻、白芷，在下用石膏；太阴脾和厥阴肝经病用白芍，少阴心和肾经病用知母。 1、引经作用，并非不变。炮制可改变药物的性能，如土炒入脾，盐炒入肾，醋制入肝，蜜制归肺，酒炒上行。 2、辨证使用，有的放矢运用引经药。应以辨证为前提，充分考虑其本身的药性与功能，尽可能功能与导向统一，使药效得以充分发挥。如手少阴心经引经药黄连与细辛，清心火时选黄连，通心阳时用细辛。再如痛泻要方中的防风，既能引药入脾，又能散肝郁，舒脾气，胜湿止泻；龙胆泻肝汤之柴胡，既能引药入肝胆，又能舒畅肝胆。 3、重视功能，不拘引经。临床辨证用药组方，重要的是看药物的基本功能，而非一味强调某药的引经作用。实际上在众多的方剂中，选用药物的依据主要是功能与归经，而选药引经的则为数较少，这就是说，引经的作用是重要的，但并非是必须的。因此，不能过分夸大引经药的作用。 引经概念的提出，是中药理论中一个非常重要的飞跃，实际上有关归经及引经的理论已蕴含了西药受体学的思想。这一学说在发展过程中未能深化与细化，至今还显得过于粗糙，仍处于经验用药的层面上，理论上不能完全合理解释，缺乏严谨性，实践上不能直观量化，缺乏客观性。主要表现在以下方面： 1、引经药的条件应是首先对某经具有选择性，其次应具引导力，即既有治疗作用，又有载体功能。而实际对引经药的认定、选取及应用并无一个统一、具体的标准，大都属于经验体会。 2、作为引经药，应该有与该经有着亲和力的、强于其它药物的物质，否则怎能说明它能引导它药而不为它药所引?而这种特殊物质至今还只是一种推测，并未得到确切的验证。 3、数药引至一经尚可理解，一药引数经(如柴胡同时为足厥阴、足少阳、手厥阴、手少阳经的引经药)则未免失之牵强，似带有一厢情愿的人为迹象。 4、若遇数经同病，法当数经同治，而方中药有多种，引经药是只引某药归某经，还是引诸药同归某经? 附：头痛必须用川芎，不愈还加引经药。太阳羌活少柴胡，阳明白芷还须着。太阴苍术少细辛，厥阴吴茱用无错。巅顶之痛又不同，藁本须用去川芎。肢节之痛用羌活，去风去湿亦其功。小腹痛用青皮治，心痞黄连枳实从。腹痛须用白芍药，寒痛加桂热黄柏。腹中窄狭苍术宜，腹胀厚朴姜制法。腹中实热何所施，大黄芒硝功有力。虚热虚汗用黄芪，肌肤浮热黄芩宜。胁下疼痛往来热，日哺潮热柴胡宜。脾胃受湿困无力，怠惰嗜卧用白术。下焦湿肿有火邪，知母防龙并酒柏。上焦湿热用黄芩，中焦湿热黄连释。渴用干姜白茯苓，半夏燥脾当禁革。嗽用五味喘阿胶，枳实黄连消宿食。烦躁须用栀子仁，水泻白芍苓白术。调气必当用木香，若然气盛又非良。补气必是用人参，肺经有热不相应。痰涎为病须半夏，热加黄芩风南星。胸中寒痰多痞塞，白术陈皮两件增。胃脘痛用草豆蔻，若然挟热芩连凑。眼痛黄连当归根，心中恍惚用茯神。小便黄时用黄柏，涩者泽泻用之灵。气刺痛时用枳壳，血痛当归上下分。痢疾当归白芍药，疟疾柴胡为之君。滞血桃仁与苏木，滞气青皮与枳壳。枳壳青皮若用多，反泄元气宜改作。凡用纯寒纯热药，必用甘草缓其力。寒热相杂亦用之，调和其性无攻击。惟有中满不食甘，临症还须究端的。 如桑白皮是肺经的引经药，在治疗肺燥所至的咳喘方剂中加入桑白皮能引药入肺经；香附、柴胡是肝经的引经药，在治疗肝气郁滞、协胁胀痛时加入柴胡入香附可引药入肝；桂枝、薤白为心经的引经药，在治疗胸闷、气短、心悸等心阳不通时加入桂枝、薤白等能引药归心经。姜黄和牛夕均有行气活血、通络止痛的功效。但姜黄能引药上行通达上肢，因此，常做为上肢痹症的引经药。而怀牛夕则性喜下行而通达到肢，因此在治疗下肢痹症时，常加入怀牛夕做为下肢的引经药。 引经药是指能导引诸药直达病所，增强疗效的药物，亦可理解为对机体某一部位有特殊作用的药物，是引经药的主要作用之一，这也是有别于西医用药的观点，中医治风湿病很重视引经药。引经药又称引经报使药，其源远流长，起源于药物的归经理论，民间以形补形理论亦源于此。清·尤在泾说：“药无引使，则不通病所”。病有病所，药有药位，辨证上加入引经药可以提高疗效。 1.按经脉选药：据历代医家经验，常用的引经药 手少阴心经：黄连、细辛； 手太阳小肠经：藁本、黄柏； 足少阴肾经：独活、肉桂（桂枝）、知母、细辛； 足太阳膀胱经：羌活； 手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、白芷； 手阳明大肠经：白芷、升麻、石膏； 足太阴脾经：苍术、升麻、葛根、白芍； 足阳明胃经：白芷、升麻、石膏、葛根； 手厥阴心包经：柴胡、丹皮； 手少阳三焦经：连翅、柴胡；上焦：地骨皮。中焦：青皮。下焦：附子。 足厥阴肝经：青皮、吴茱萸、川芎、柴胡； 足少阳胆经：柴胡、青皮等。 可按风湿痹证所在经脉选用。 2.按病位选药：实为按经选药的具体运用和发展 头部风湿痹痛：虚证选川芎、白芷；实证选柴胡、勾藤、水牛角。 颈项痛：风重选羌活；热重选葛根；强硬选葛根、白芍、细辛。 肩背痛：用羌活、黄芩、桂枝、葛根。 胸部挤压痛：用香附、枳壳。 胁痛：选柴胡、郁金。 肩臂痛：有主张从痰湿治疗，选丹溪指迷茯苓丸加味，重用祛痰药。 上肢痹痛：选羌活、防风、桂枝、桑枝、茯苓、陈皮、姜黄、白芍、鹿含草、银花藤、天仙藤。 背痛：常加羌活、防风引经，肥人少佐附子，气滞血瘀加生姜黄，肾精亏虚，督脉失养须加狗脊；背部痹痛剧烈而他处不痛者，用九香虫温阳理气，并配以葛根、秦艽；病变在腰脊者合用蜂防、乌梢蛇、地鳖虫行瘀通督，并配以川断、狗脊。 背脊痛：用石南藤、菖蒲。 腰痛：通用补肾药可选杞子、巴戟、鹿角胶、狗脊、杜仲、川断；肾阴虚可选黄精、熟地、石斛；肾阳虚选巴戟、仙茅、仙灵脾、葫芦巴等；有些腰痛可用白术、食疗用栗子、猪腰；腰骶部痛弯腰下蹲受限，加伸筋草、赤白芍等；剧痛加花椒、香附、玄胡。 两髋痛剧：属热者选加公英、地丁、板兰根；热入腰间之痛用稀莶草、海桐皮。 下肢痹痛：可选独活、牛膝、防己、木瓜、椿根、川太、五加皮、杜仲、白芍、小活络丹等。 足跟痛：一般肾虚引起，如见湿热下注，可在补肾基础上伍用木瓜、青黛等。 此外，注重关节痛加松节、乳香。肌肉痛加桑枝、桑寄生。四肢关节痛均可加藤枝类药，如忍冬藤、鸡血藤、伸筋藤、天仙藤、桑枝、桂枝等。周身骨痛加当归、威灵仙。 另外，病位深浅用药有别： 病在肌肤经络者，一般以防风、麻黄、桂枝、银花、连翘、 青风藤等辛散之药； 在筋骨者用白芥子、白附子、川芎、草乌、附子、马钱子及虫类之药； 在脏腑者用补益之药。 热在气分用生石膏、知母； 在营血用生地、丹皮、玄参等； 引经与归经 引经是归经与配伍的结合，通过引经可改变其它药物的作用方向或部位，或使其作用侧重或集中于特定的方向和部位。易水学派张洁古依据《内经》理论，对药物的引经进行了深入的探讨，他认为取各药性之长，使之各归其经，则力专效宏。 如泻火药中： 黄连偏泻心火， 黄芩偏泻肺火， 知母偏泻肝火， 木通偏泻小肠火， 石膏偏泻胃火等。 张氏又认为： 用柴胡泻下焦之火，必佐以黄芩； 用柴胡泻肝火，必佐以黄连， 可见黄芩、黄连为引经药。 又如： 太阳、小肠、膀胱经病，在上用羌活，在下用黄柏； 阳明胃与大肠经病，在上用升麻、白芷，在下用石膏； 太阴脾和厥阴肝经病用白芍引之， 少阴心和肾经病用知母引之等。 张氏强调遣药的专司。古人云：“引经之药，剂中用为向导，则能接引众药，直入本经，用力寡而获效捷也”。临床在辨证的基础上，明白药性专司、制方专主之理，酌情加入引经药，常能取得事半功倍的效果。引经药主要有以下作用： 引药上行 《本草求真》曰：“桔梗系开提肺气之品，可为诸药舟楫，载之上浮”。如参苓白术散，借桔梗载诸药上浮，引归于肺，益肺利气，借肺之布精而养全身，倘若把它当作平喘之品删掉不用，则违背了《太平惠民和剂局方》的立法本义，疗效难著。王清任所创血府逐瘀汤以桔梗载众祛瘀之品上行，以除胸中之瘀；《伤寒论》中三物白散亦用桔梗引巴豆上升，以祛除胸中寒实，有学者通过实验提示了桔梗在该方剂中的“引向”作用，如果去掉桔梗，则仅能涤除腹水而不能荡涤胸水。临床亦有“诸根多降，桔梗能升”之说。 引药下行 《本经逢原》曰：“丹溪言牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者宜加用之”，从历代医家的推崇至现今的高校教材均明确提到牛膝的“引药下行”之功，故牛膝可作为身体下部疾病的引经药使用，临床上治疗多发性神经根炎、坐骨神经痛、半身不遂、下肢肌痿无力等症，常随方加用，疗效颇著。旋覆花是治疗呃逆上气的一味“引药下行”之品，临床有“诸花皆升，旋覆独降”之说。 引药入病所 引药达病所的药物，临床使用十分广泛，如桑枝引诸药达臂与手指，羌活引诸药达上肢，独活引诸药达下肢，少阳头痛专柴胡，巅顶头痛用藁本，太阴头痛选苍术等。 引火归元 金匮肾气丸中的肉桂即是一味引火归元之品，在虚阳上越的戴阳证、阴盛格阳的格阳证中常用之。 引气归元 焦树德教授认为，砂仁可“引气归元”。慢性肺源性心脏病、心衰反复发作，表现为肺肾气虚或虚多实少者，平时服用七味都气丸加砂仁，对改善肺肾功能、增强免疫机能、减少复发有显著疗效。 引气上升 升麻、柴胡在补中益气汤中引清气上升，使该方显益气升提之功。日本学者报道，去除升麻、柴胡该方只有补益气血之功，而不能益气升提、升举下陷之脏器。 引血下行 镇肝熄风汤重用牛膝为君，即取其引血下行之功，以防“血之余气，并赶于上”之“气厥”。临床观察，该方删除牛膝而用于高血压病人，对眩晕一症的疗效大为逊色。 引邪外达 柴胡可开邪热内闭，使邪气从内达外，为医家临证所习用。 引邪下行 玉女煎中牛膝引邪热下行，以降上炎之火；四妙丸中的牛膝也起引热下行作用。 十二经补泻温凉引经药歌 心经 问君何药补心经， 远志山药共麦冬， 枣仁当归天竺黄， 六味何来大有功。 玄参苦，黄连凉， 木香贝母泻心强； 凉心竹叶犀牛角， 朱砂连翘并牛黄。 温心藿香石菖蒲； 引用细辛独活汤。 肝经 滋补肝经枣仁巧，薏苡木瓜与贡胶； 泻肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少； 胡黄连，龙胆草，车前甘菊凉肝表； 温肝木香吴萸桂；引用青皮川芎好。 脾经 补脾人参绵黄耆，扁豆白术共陈皮， 莲子山药白茯苓，芡实苍术甘草宜。 泻脾药，用枳实，石膏大黄青皮奇。 温脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。 滑石玄明凉脾药；白芍升麻引入脾。 肺经 补肺山药共麦冬，紫菀乌梅与参苓， 阿胶百部五味子，棉州黄耆更凑灵。 紫苏子，与防风，泽泻葶苈泻肺经， 更有枳壳桑白皮，六味泻肺一般同。 温肺木香冬花寻，生姜干姜白蔻仁； 凉肺黄芩与贝母，人溺山栀沙玄参。 马兜铃，瓜蒌仁，桔梗天冬必去心； 引用白芷与升麻，连须葱白用几根。 肾经 补肾山药甘枸杞，螵蛸龟板与牡蛎， 杜仲锁阳巨胜子，山萸苁蓉共巴戟， 龙虎骨，怀牛膝，五味菟丝与芡实， 再加一味怀熟地，共补肾经十八味。 泻肾不必多求方，知母泽泻两相当。 温肾肉桂并附子，鹿茸故纸海沈香， 亦温肾，腽肭脐；凉肾知柏地骨皮， 再加一味粉丹皮；引用独活肉桂奇。 胃经 补胃需用苍白术，半夏扁豆绵黄耆， 芡实莲肉共百合，山药还加广陈皮。 泻胃火，亦如脾，再加一味南枳实， 更添芒硝与大黄，多加石膏谢更急。 温胃木丁与藿香，益智吴萸与良姜， 香附白肉草豆蔻，厚朴胡椒生干姜。 凉胃葛根条黄芩，滑石黄连玄花粉， 知母连翘石膏斛，栀子升麻竹茹寻， 十三味药凉胃火；白芷升麻引胃药。 胆经 补胆龙胆与木通；柴胡青皮泻胆经。 温用陈皮制半夏，更加生姜与川芎。 凉用竹茹与黄连；引用尽皆同肝经。 大肠经 问君大肠何药补？左旋牡蛎白龙骨， 桔梗米壳诃子皮，山药肉蔻并莲肉。 川大黄，南槟榔，枳壳石斛泻大肠， 再加芒硝桃麻仁，葱白三寸泻更强。 干姜肉桂吴茱萸，三者同时能温肠， 引药尽皆同胃经；槐花条芩凉大肠。 小肠经 小肠石斛牡蛎补；泻用木通共紫苏， 连须葱白荔枝核，同为泻剂君知否。 小肠要求温， 大小茴香乌药根； 凉用黄芩天花粉；引用羌活与高本。 膀胱经 橘核菖蒲补膀胱，益智续断龙骨良； 泻用芒硝车前子，泽泻滑石石苇帮。 温用乌药并茴香；凉用黄柏生地黄， 甘草梢，亦属凉；引用尽皆同小肠。 三焦经 滋补三焦用益智，更加甘草与黄耆； 泻用栀子并泽泻；温用姜附颇有益。 原石膏，地骨皮，清凉三焦功效急。 引入三焦不用别，药与肝胆无差异。 心包经 地黄一味补包络；泻用乌药并枳壳； 温肉桂；凉栀子；柴芎青皮是引药。 |
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