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经方今用！共同学 1. 排脓散组成：枳实 芍药 桔梗 用法：三味药打成粉，冲服，泡服 治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好 此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散” 枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘 桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出 2.小半夏加茯苓汤 《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸 治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者 举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。 3.芍药甘草汤 治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。 胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。 用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。 很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。 4.栀子厚朴汤 组成：栀子 厚朴 枳实 原文：“心烦腹满，卧起不安” 治焦虑症专方。 表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。 5.甘草泻心汤 狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。 组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。 可治复发性口腔溃疡。 它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎 6.柴胡加龙骨牡蛎汤 治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧” 张仲景时代：战争抑郁症。 症状： 烦：睡不好觉，注意力不集中 惊：做恶梦，心慌心悸 胸满：胸闷，气透不过来 用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构 7.温胆汤 组成：半夏 茯苓 甘草 陈皮 枳壳 竹茹 心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。 胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。 症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。 8.五苓散 治疗脂肪肝专方。 阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。 症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。 用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。 9.半夏泻心汤 治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有 用法： 如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与黄连汤合方 如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心汤合方 10.猪苓汤 治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定 用法： 若尿痛甚，尿黄加栀子 尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好 11.黄连阿胶汤 治疗干燥综合征。 养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果 许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月经淋漓不尽或量较多 症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转 12.小柴胡汤 治小柴胡汤综合征 治疗感冒。 头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎； 皮肤科：过敏性皮炎； 呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎； 内分泌科：桥本氏病； 风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）； 精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。 往来寒热：疾病处于迁延期，进入慢性化 半表半里：军事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病 13.大柴胡汤 治大柴胡汤综合征 最关键指征：《金匮》：心下按之满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。 痛得厉害的用最好，肚子饱满、充实也可用；按压后手指尖有抵抗感也可用。 治胆囊炎，胰腺炎专方。胆结石发作，可配合茵陈蒿汤和三黄泻心汤 治高血压有效，加黄连，或合桂枝茯苓丸（伴下肢浮肿，舌质暗红） X综合征：心律不齐、心动过速，早搏，或房颤，慌慌张张，吃人参不能解决问题，炙甘草汤服后胀肚子者，用大柴胡汤 代谢综合征：血压高，血糖高，结实，肥胖 支气管哮喘：胁下硬满，合桂枝茯苓丸 胆汁返流性胃炎，乳腺小叶增生 14.三黄泻心汤综合征 治疗很多出血性病症。 鼻出血，支气管扩张出血，上消化道出血、蛛网膜下腔出血、颅内出血、高血压、血液病、脾功能亢进 15.桂枝汤 非感冒药，非发汗药，是强壮剂，治人。 张仲景时代：一群从战场上下来的疲惫不堪的将士，几番搏杀，一路上饥寒交迫，血糖很低，功能很差。出汗，是疲劳的汗，惊吓的汗。给服姜汤。桂枝汤是特制姜汤，军用姜汤：包括姜、枣、桂皮、芍药、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬间血糖可达到高峰。服用后再睡觉，盖被子：半夜，阳气升腾，出汗，第二天则精神很多，疲劳恢复。 现代：用于大病后，大出血后，产后，运动疲劳后调理；肿瘤患者，手术后化疗后。表现为不能食，呕吐，消瘦 16.炙甘草汤 张仲景时代：治疗受伤的伤员，受伤、中箭后血流不止。心动悸、脉结代：循环功能不全，将要失血性休克 阿胶，生地止血，人参，肉桂，甘草，麦冬强心，大枣30枚补充能量，并加米酒。本方是止血药，强心药，滋补药，强壮药，不是治心律失常的药。 这两张方只看人不看病。 17.温经汤 治妇人，年50许，女性美感消失，嘴唇干枯，指掌角质化，手粗糙，干燥，开裂，唇干枯，无血色，头发枯黄，脸上黄褐斑，皱纹，月经不来 这是真正的血虚。 本方是美容方、美首方，是女性的一张良方。 18.桂枝茯苓丸 原用治症痼害。为产妇用方，治难产，死胎不下，古人认为是催生汤。 可治深部静脉血栓，水肿。冠心病后装支架，肺动脉栓塞，一动则气喘，两目暗黑，合大黄蟅虫丸 治痔疮；治腰椎间盘突出症加牛膝 适用桂枝茯苓丸体质，一种瘀血性体质 19.麻黄附子细辛汤 治阳萎效果不错，可称东方伟哥。朱良春先生经验；冠心病患者忌用，会引发心绞痛。 闭经可用，温阳，有黄体酮样作用。 变态反应性鼻炎：干祖望先生经验，治清涕滂沱 心动过缓。 坐骨神经痛：本方合芍药甘草汤 失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡 本方体质：面黄暗，动作比较迟缓，对寒冷不敏感，皮肤粗糙，无汗。 二、使用经方的三个感悟 1.重视原文，但不局限在原文。 经典是真的，但不全，它只是局部，一角。 其表述只是一个，或一类病的典型症状。 要吸收后世的东西，千金方，外台秘要，金元四大家，明清，日本汉方医家。 2.经方的加减要慎重。 A.按仲景原则加减。 B.经方的合方。 如小柴胡汤加干姜、五味子，治变异性哮喘 大柴胡汤合三黄泻心汤、小陷胸汤 用原方，便于总结经验 3.既重视仲景方，也重视唐宋方。 王清任的书：有很多好方。 从后世方中寻找有效药物。 糖尿病足：四味健步汤（赤芍、丹参、石斛、牛膝），消除血栓效果好 唐代治疗腰腿酸软：石斛用得很多。牛膝：扩张下肢血管；石斛：保护血管 常用的几张经方心得 排脓散组成：枳实 芍药 桔梗+B3K/R9Q:v%F;y:d8B 用法：三味药打成粉，冲服，泡服*x*S&i&G4M u%W6]-s 治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好!s6a$V-@5})[8v2P;K9E8~ 此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称"排痰散" 枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘.B.v%B8k5?.k 桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出5G&}9P/L3l!n%|6j"Y 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症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。 用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。 半夏泻心汤 治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有 n;|7_/}2O*U8U 用法：如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与黄连汤合方。如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心汤合方 猪苓汤 治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定 用法：若尿痛甚，尿黄加栀子尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好 黄连阿胶汤 治疗干燥综合征。 养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果 许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月经淋漓不尽或量较多症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转 小柴胡汤 治小柴胡汤综合征 治疗感冒。 头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎； 皮肤科：过敏性皮炎； 呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎 内分泌科：桥本氏病 风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）； 精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。 往来寒热：疾病处于迁延期，进入慢性化 半表半里：军事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病 大柴胡汤 治大柴胡汤综合征 最关键指征：《金匮》：心下按之满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。 痛得厉害的用最好，肚子饱满、充实也可用；按压后手指尖有抵抗感也可用。 治胆囊炎，胰腺炎专方。胆结石发作，可配合茵陈蒿汤和三黄泻心汤 治高血压有效，加黄连，或合桂枝茯苓丸（伴下肢浮肿，舌质暗红） X综合征：心律不齐、心动过速，早搏，或房颤，慌慌张张，吃人参不能解决问题，炙甘草汤服后胀肚子者，用大柴胡汤 代谢综合征：血压高，血糖高，结实，肥胖 支气管哮喘：胁下硬满，合桂枝茯苓丸 胆汁返流性胃炎，乳腺小叶增生 三黄泻心汤综合征 治疗很多出血性病症。 鼻出血，支气管扩张出血，上消化道出血、蛛网膜下腔出血、颅内出血、高血压、血液病、脾功能亢进 桂枝汤 非感冒药，非发汗药，是强壮剂，治人。 张仲景时代：一群从战场上下来的疲惫不堪的将士，几番搏杀，一路上饥寒交迫，血糖很低，功能很差。出汗，是疲劳的汗，惊吓的汗。给服姜汤。桂枝汤是特制姜汤，军用姜汤：包括姜、枣、桂皮、芍药、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬间血糖可达到高峰。服用后再睡觉，盖被子：半夜，阳气升腾，出汗，第二天则精神很多，疲劳恢复。 现代：用于大病后，大出血后，产后，运动疲劳后调理；肿瘤患者，手术后化疗后。表现为不能食，呕吐，消瘦 炙甘草汤 张仲景时代：治疗受伤的伤员，受伤、中箭后血流不止。心动悸、脉结代：循环功能不全，将要失血性休克 阿胶，生地止血，人参，肉桂，甘草，麦冬强心，大枣30枚补充能量，并加米酒。本方是止血药，强心药，滋补药，强壮药，不是治心律失常的药。 这两张方只看人不看病。 温经汤 治妇人，年50许，女性美感消失，嘴唇干枯，指掌角质化，手粗糙，干燥，开裂，唇干枯，无血色，头发枯黄，脸上黄褐斑，皱纹，月经不来 这是真正的血虚。 本方是美容方、美首方，是女性的一张良方。 桂枝茯苓丸 原用治症痼害。为产妇用方，治难产，死胎不下，古人认为是催生汤。 可治深部静脉血栓，水肿。冠心病后装支架，肺动脉栓塞，一动则气喘，两目暗黑，合大黄蟅虫丸 治痔疮；治腰椎间盘突出症加牛膝 适用桂枝茯苓丸体质，一种瘀血性体质 麻黄附子细辛汤老中医论坛_传承中医的力量！ 治阳萎效果不错，可称东方伟哥。朱良春先生经验；冠心病患者忌用，会引发心绞痛。老中医论坛_传承中医的力量！ 闭经可用，温阳，有黄体酮样作用。 变态反应性鼻炎：干祖望先生经验，治清涕滂沱 心动过缓。 坐骨神经痛：本方合芍药甘草汤 失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡 本方体质：面黄暗，动作比较迟缓，对寒冷不敏感，皮肤粗糙，无汗。 使用经方的三个感悟 1.重视原文，但不局限在原文。 经典是真的，但不全，它只是局部，一角。 其表述只是一个，或一类病的典型症状。 要吸收后世的东西，千金方，外台秘要，金元四大家，明清，日本汉方医家。 2.经方的加减要慎重。 A.按仲景原则加减。 B.经方的合方。 如小柴胡汤加干姜、五味子，治变异性哮喘 大柴胡汤合三黄泻心汤、小陷胸汤 用原方，便于总结经验 3.既重视仲景方，也重视唐宋方。 王清任的书：有很多好方。 从后世方中寻找有效药物。 糖尿病足：四味健步汤（赤芍、丹参、石斛、牛膝），消除血栓效果好> 唐代治疗腰腿酸软：石斛用得很多。牛膝：扩张下肢血管；石斛：保护血管。经方医家经验谈 黄煌经方医学言论集 51、在人体经络图上绘出的经方腹证示意图，是一个很好的创意！图式诊断这一方法有利于医生的眼光注重患者实体，是方证客观化的重要途径。 52、大师在基层很多，中医的顶级人才应该在临床第一线，寻找大师的视线不能总是盯着那几个地方。江山代有人才出。我认识的许多年轻的基层中医，其中医的理论功底和临床水平，绝对不输于那些教授、专家！国家要不拘一格降人才，中医的振兴才有希望！ 53、《经方100首》是一本资料性较强的经方学习用书。经方流传数千年，其间不断有许多医家的发展补充和解释，了解这些，对经方的学习研究是有帮助的。所以，书中附录了各家的方论注解。我想这没有什么不妥，更不会影响我们研究经方。凡是纯而精的东西，都是从粗杂中提炼出来的，不经过广搜博览的过程，就不可能发现经方这块医学瑰宝。我希望广大的经方爱好者，所读的书要多一些，知识面要宽一些。张仲景的书要精读，后世各家的书也要浏览，经方美，时方中也有绚丽者。 54、体质是经方医学的基本理论，也是中医学的根本特色。 55、经方与截拳道在思想方法上有相似之处。实用、简洁、快捷、开放、兼容、不追求形式，以无法为有法，平淡中显神奇。 56、吴咸中先生说的太好了！如果中医的东西，说出来都是让现代人听不懂，那如何能与时俱进？ 57、中医是中华民族传统的生活经验和生活方式的组合。 58、“学术无国界，治病在疗效”，这是我的启蒙老师叶秉仁先生的行医格言。 59、中医的证，就是用药用方的证据，而这个证据，不是症状，而是病名与体质。就病名来说，中医固有的病名是远远不够的，必须吸收利用现代的诊断，这是没有异议的。 60、方证的表述有古今两种。古代的表述是不完全性的表述，一般使用自然语言，包括古代的方言等，并带有医家主观性的，如伤寒论就是这种表述方式。大家都应该明白，方证的表述如果仅仅停留在古代这个层次是不够的，所以，后世的医家也不断在完善、更新古代的表述。我们也在摸索方证的现代表述方式。我认为方证的现代表述方式，是力求完整的、用规范语言的，尽量要客观而有证据的那种表述方式。基于以上的考虑，所以，古代的文献特别是经典文献是我们研究方证的基础和前提，但不能成为我们研究方证的终结。 61、经方的研究目前惟有立足临床，可惜现在经方的临床基地太少太少！经方研究一定要与专科结合起来，这样才能弄清经方的主治疾病谱以及经方疗效评价的标准。 62、宋元以来，许多医家对《伤寒杂病论》进行了艰苦的理论阐释，经络、六经等等是其中常用的理论，这些理论对理解和应用经方是有用的，特别对扩大经方的应用范围有一定作用。但是，由于各家的学说常常受到时代地域宗传的影响，其概念往往不一，导致各家有各家的伤寒，一家又一家的仲景。后人要通过各家的学说去破译各家的用方心得是比较费力的，不经过较长时间的读书和临证，要弄懂是几乎不可能的。特别是对初学者来说，对当今的青年中医来说，更是件难事。所以，我们在讨论经方时，要寻找一种更快捷的方法，同时，也要在中医提倡一种更直白的、更规范的、更实证的表述方法及现代中医语言，要让青年们一听就懂，一用就会，对错一试就明，而且能不断充实，不断发展，不断修正。 63、老人便秘，可以先用些麻仁丸，有成药。如果不行，也可以用芍药甘草牛膝石斛丹参等。 64、临床疗效的评价确实需要中西医结合，不能仅仅用西医的标准来评价中医的疗效。不少疾病，中医比较强调生活质量，强调食欲睡眠，这非常实用，不能忽略。西医以诊病治病胜出，中医则识人治人见长，两者都有优势和特色，所以，当今为医者，不能拘泥于中西论争，更应取两者之长，发展具有中国特色的临床医疗体系。 65、三黄（泻心汤）也能治疗心下痞，特别是有高血压、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏泻心汤的基础上加少量制大黄，效果更好。 66、中医是中国人传统的生活经验和生活方式，与现代科学意义的医学还有很大的差别。两者之间进行的辩论与决斗是没有多少意义的，相互补充，共同发展才是正确的选择。从史学的角度看，中医学的科学研究还仅仅是开始。有些知名人士不理解这一点，而对中医妄加指责，欲置中医于死地，这不得不让人感到痛心和愤慨。 67、经方研究最缺乏的就是资料。辅行诀无所谓是否为古经方的分枝，它展示了古代经方的另一角。 68、在市场经济中，观念就是金钱； 在医学领域里，观念就是疗效。 69、体质的确定是用方的重要参照系，同样的疾病，在不同的人身上，表现的性质可能完全相反。 一眼望出的体质，是强调将识体的经验高度凝练，并以十分通俗的表述方式让人明白，这是一件很有意思的工作，当然，难度也很大。 体质的望诊，关键是特征，体型体貌的特征以及行为心理的特征。 70、“小金方”谈出了经方临床研究的苦与乐。这苦是在困惑中的苦，是乐之前奏。对与经方家来说，每个病人都是一个新的课题，具体情况需要具体分析，等这具体分析有时真不容易，好像以前的经验在这里没有用了，这说明这个病人有新的情况，我们还应该再细细观察和分析。有时，需要琢磨几天，或几个月！等到方证相应了，效果出来了，就能尝到乐的味道。这时，学问又上了一个台阶，我们的经验又积累了一分。搞经方就是这样在苦与乐的交替中不断前进着的。祝你不断进步！ 71、现在有些人经方用量过大，麻黄有用40克者，但从临床看，根本不需要如此大量。有5克，就有作用了。用经方，关键是找准靶点，对证了，四两能拨千斤！ 72、对方证药证的观察，就是要有客观具体的指征；对经方的应用，就是需要切切实实的证据。 73、中医到今天如此地步，也不是几个老中医的事情。中医问题十分复杂，要解决不是靠驱赶几个老人就能解决的。本论坛提倡心平气和的心态，提倡实事求是的态度，提倡百家争鸣的氛围，立足临床，着眼未来，紧扣经方现代应用主题，为的是推广经方学术，为的是影响更多的年轻学子，也为的是我国传统医学的精华不被淹没。 74、桔梗汤、半夏泻心汤就是对病之方，只要是咽痛，只要是热痞，就可以用。但有些方就要讲求体质，比如炙甘草汤、桂枝茯苓丸等。 75、神农派的精神可嘉！我们有不少的中医大学生，临毕业了，自己竟然从来没有服用过中药，也没有煎煮过汤药！这未免让我抽口凉气。作中医，必须多实践，而且在实践中要不断体会，不断总结。如果仅仅是在课堂里听讲中医，那是无论如何也成不了好中医的。 神农派通过自身的实践体会，得出了中医的治法是尽量将身体受到的伤害减少到最低程度的结论，这也是对的，但不全面，应该说，中医非常重视保护和利用机体自身的抗病能力，因势利导，这个势，就是抗病的趋向，或汗，或吐，或下，或进食，或睡眠，等等。如果压制或替代机体的抗病能力，逆向而治，就是误治。 76、我今天又看了以上的帖子，为神农派、秋千妈等人敢于实践的精神所感动，也为他们细致观察实事求是的态度所击掌，历代名中医就是这样过来的。光读书不实践，光临床而不观察总结，对中医均无济于事。学中医的过程，是研究的过程，是总结经验积累经验的过程，所以，要有科研的头脑，每个案例都是科研课题。但是，现在的临床上，中药西药一起上，成药汤药共下肚，即便是用汤药，也加减变化让人眼花潦乱，这样的临床，最大的困难是无法总结经验，由此导致临床信心缺失，医生的成就感缺失，学术的规范缺失，最终导致中医学术的萎缩！所以，我说，目前的市场化给中医带来的冲击，可能是致命的。 77、推想当年仲景用此方救治那些经过剧烈吐下以后的休克病人，脱水、缺氧，全身重要脏器处在衰竭状态，能救人危急存亡之际者，唯有四逆加人参汤。如今，霍乱病人虽不多见，但这种状态者，依然可以在ICU病房见到。可惜，现代医学对此古法已经不感兴趣了。 78、八味除烦汤最初是有半夏、茯苓、厚朴、苏梗、黄芩、连翘、山栀子、甘草组成，后来有了变化，甘草改为枳壳。效果更好。 79、能用于出血的中药很多，皆各有所主。如阿胶、生地止子宫出血、便血和咳血，色多鲜红或淡红，其人色白神疲，舌淡红；黄连、黄芩、大黄是止吐血、衄血，大部分是上部的出血，其人必烦热、舌红、心下痞；石膏能止血，其人必烦渴而多汗；附子能止血，但其人必声低气馁，脉微畏寒；龙骨、牡蛎能止血，但其人必胸腹动悸、多汗失寐且脉浮大。从经方中很多止血药方，不仅仅是见血治血，而是因病因人而治。 如果说是比较纯的止血药，当推阿胶。阿胶与黄连黄芩芍药配，治疗心烦不寐的便血子宫出血；阿胶与当归艾叶芍药川芎地黄配，治疗崩漏；阿胶与附子白术黄芩配，治疗便血；阿胶与滑石茯苓猪苓泽泻配，可治疗尿血；阿胶与地黄人参麦冬甘草桂枝配，治疗出血过多心动悸脉结代；阿胶与当归芍药丹皮桂枝吴茱萸川芎等配，治疗女性月经过期不来或漏下不止。 从经方用药规律看，芍药确实可以用于出血，而且以子宫出血、便血为多。 不过还有几个问题需要继续观察。第一，芍药有赤白之分。芍药用于止血究竟哪种芍药比较好？据传统用法，赤芍用于血证较多，白芍用于腹痛挛急较多。第二，白芍所用的出血到底是何种出血？特别是现代哪种疾病？第三，用芍药止血，是否要看整体情况，患者的体质状态如何？有何参照指标？第四，芍药止血的量效关系。 80、中医的很多配方对剂型是有严格要求的，特别是经方。小青龙汤是汤剂，如用丸散则要慎重。 81、对graydragon深厚的史学功底以及优良的思维品质深表敬意！经方的研究，需要从各个角度去深入。经方的历史渊源、经方的哲学、经方与医经的关系等等均需要讨论。这样才能使我们的思想更坚定，研究的眼光更敏锐，在当今纷繁的中医世界才能清醒地走好自己的路。让我们振奋的，不仅仅是《伤寒杂病论前东汉医学透视》这篇文章中所洋溢出的丰富的想象力和别开生面的观点，还有graydragon 先生的那种不盲从，不守旧，敢于求证，敢于否定的学风！搞经方需要那份自信和从容，需要不断地怀疑和创新。 82、李东垣“阴火”的原型可能是燥热、口疮等症状或症候群，虚者有之，实者也有之，所以，其治疗也不仅仅是补中益气汤。后世将其作为一个特有的病机来看待，便可能脱离临床实际。 83、治病必求其本，你那些杂七杂八的不适感属于枝节问题，是不能纠缠在里面的。而且，中医治病也不能纠缠原因，其实很多疾病的原因是不容易搞清楚的，但搞不清楚原因并不意味着不能治疗，中国的传统医学就有这个本领，虽不清楚病因，但可以治疗疾病，能够改善体质。 病人最希望的是什么？不是与医生一样去找原因，而是希望痛苦不再缠身，而有些病人希望搞清自己的原因在哪里，结果由于搞不清楚，反而陷入更大的痛苦之中。所以，我希望这样的病人不要角色错位，你不必当医生，还是专注你的工作和生活为好。这样才有利于健康。 84、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有效，最安全。 85、我非常赞同xiaozheng文中所透出的观点：创新。中医学之所以能发展至今而不绝，是因为历代的医家努力创新；而中医学之所以陷入当今窘境，原因当然非常多，但从学术层面看，还是中医学术创新不足。 86、学真正的中医其实不难，难在选择，难在鉴别。换句话说，学中医关键是学眼光，学思路，学方法。没有挑剔的目光，没有科学的方法，没有实事求是的态度，是学不到真正的中医的。用学文的方法，用信教的态度，用经商的手段，用理政的标准，均不能得到实实在在的能看病的中医。 学中医关键是学思路，学方法，学眼光。中医内容太多，如果什么都要弄懂弄通，几乎是不可能，也没有必要。我所关心的，就是经方如何在现代临床上发挥应有的作用。所以，我看中医，有自己的价值取向和思维方式。 87、我也没有弄清当归四逆汤中的通草为何物，目前我是不用通草的。 张仲景方中枳实均可以用枳壳替代，大柴胡汤、大承气汤也是如此。大承气汤我用的不多，但我经常使用的大柴胡汤常用枳壳20克，或枳实枳壳同用，效果很好。 88、毋意，就是不凭空揣测；毋必，就是不必过高期望；毋固，就是不固执己见，看问题要有变化发展的观点；毋我，就是不要自以为是，要学会换位思考。 89、小青龙汤证的脸色发青发白，无红光，有全身的恶寒感，无渴感。痰涕如水；小柴胡汤证的脸色发黄或发红，口苦咽干，胸胁苦满，痰涕多粘也有初如水继而黏黄者；小青龙汤对喘息性支气管炎、支气管哮喘应用最多，小柴胡汤对变态反应性鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、支气管哮喘应用较多。前者的体质状态较差，老年人多见；后者的体质状态较好，青年人多见。 90、如何转方，是要结合具体的疾病以及体质才能定。我非常希望能尽快建立起经方应用的临床规范或指南之类的东西，但涉及面很广，要做的事情实在太多，基础又十分薄弱，我们团队的力量也十分有限。这种工作，没有政府的支持或学会的参与，是比较困难的。 91、答“四逆散和当归四逆汤证都有手足冷该如何鉴别?”：前者是心理压力大紧张导致的四逆，后者是血管舒缩功能出现病变的四逆；前者冷而不痛，后者又冷又痛。 92、只有经过黑暗摸索的人才知道光明的可贵，只有在学习中医过程中苦闷的人才能感受经方医学的清新与简洁！学中医如同当年红军过草地，稍有不慎即会陷入泥沼而难以自拔。 93、学中医就是要看病，给自己看，给家人亲戚看，给同学朋友看。在看病中积累经验，增长见识，提高信心。 月经衍期，用葛根汤、桂枝茯苓丸等是有效的，你还可以继续观察。其实用麻黄效果更好。 风湿免疫科疾病非常难治，也不是小柴胡汤加味就能包打天下。有用黄连解毒汤的，有用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的，有用小柴胡汤加当归芍药散的，有用黄连阿胶汤并加生地的，也有用麻黄附子细辛汤的，比较复杂，要据人而定。 94、我细细阅读了《也谈经方与时方》一文，很受启迪。graydragon先生的论证是相当严密的，他揭示的经方1,2,3复方变化规律很能说明问题，这篇文章告诉我们经方来源于前人长期的临床实践，是从反复的配方过程中总结出来的，方虽不多，但含金量之大，是时方无法相比的。更重要的，经方给人以方法，药证相应，量证变化等等，均有科学的规律可循。当今中医的学术发展，非立足经方不可！ 95、桂枝茯苓丸是千古名方，临床应用面十分广泛。不仅单方可用，合方用得更多，比如与大柴胡汤合方治疗支气管哮喘、慢阻肺；与柴胡加龙骨牡蛎汤合方治疗脑血管性痴呆、脑梗塞等；与五苓散合方治疗脂肪肝；与黄芪桂枝五物汤合用治疗肾病，加大黄治疗痤疮、痔疮等等，无法尽述。安全有效、方便价廉，是值得大力推广的好药，是我中华民族的智慧结晶！ 96、新年（08）的钟声马上就要敲响了，我愿经方从古籍中醒过来，从教授的书架上走下来，从学院的课堂上走出来，走向社会，走向大众。我们要藏方于民，还方于民！让经方这个民族的瑰宝，抹去身上的灰尘，擦去玄学的色彩，在为民治病防病的实践中焕发其永不褪色的光芒！ 97、麻黄桂枝同用未必出汗，要看患者体质、疾病等因素。 98、经方是中医之本，是中医之魂。学中医，从经方入手，初若难，既则易；若从后世杂方入手，初若易，继则大难！ 99、白芍对腹痛便秘者，或大便干结如栗者有效。 100、对女性的性功能障碍，用葛根汤、麻黄附子细辛汤、当归芍药散、真武汤、阳和汤等均有一定效果。 101、我用四逆散治疗尿频，是跟范中林先生学来的。此方确实很灵！有的患者尿频腹痛，欲尿而不能，有的必打开水龙头听流水声方能尿出。 102、我读《伤寒论》，从不死背，只是经常翻。所谓的翻，就是检索，就是按我所需研究的问题来查阅。最多的是按方检索。将许多方的条文聚集在一起，看看这张方到底如何使用？仲景当年是如何用的？再查查现代人是如何用的？再看看我的临床是如何用的？这如何用？不仅仅是方证的识别，还包括用量、煎服法、剂型等。《伤寒论》的条文是临床事实，是真实的记录，但不是全面的典型的系统的记录。需要我们透过这些片段去破译整体，通过局部去了解全局。《伤寒论》不是教科书，而是医案类的临床实录。但善读者，能够通过这些条文理解张仲景治病用药的思路和方法，也能够继承前人的用药经验。 103、慢性肾病有不少内有瘀血，可以考虑使用桂枝茯苓丸加牛膝等。 104、 Re:“第一篇 附子枉用误战机，众网友热肠助贫患”贴： 那肿瘤网友是炙甘草汤证，当用大剂量地黄阿胶麦冬！临床用药，最忌先入为主，哪有不辨寒热阴阳，先以一扶阳横于胸中，而能开出张张对证之方的？特别是现在不少年轻网友，临床不多，仅凭只言片语，就以为中医道理已经通晓，见怕冷就是阳虚，疲劳就是气虚，不知道热深厥亦深，郁久气必短！察其舌多暗红，切脉象多弦滑，且其神不靡，肤不枯，肉不萎，如此这般，何虚之有？何寒之有？据我经验，年轻人大多气血充旺，如无心肾肝等重要脏器的重证大疾，本无须大剂温补，更没有必要长期大量使用姜附等温热大剂。 105、麻黄服用以后，是会出现盗汗现象。患者有反馈，我自己也有体会。 106、答“复发性麦粒肿，反复发作该用什么经方治疗？”：桂枝茯苓丸加大黄。 107、对方证的认识，很多人都误认为是方与症状的等式。这种认识是不正确的，至少是不全面的。证，是证据，是安全有效使用中药的证据。这个证据，有两部分构成，第一，是疾病，包括现代医学诊断的疾病，也包括古代中医认识的古病名，也包括尚未认识的一些症候群与综合征，甚至是一些症状。第二，是体质。其中有遗传特征，也有体质状态，但目前中医对体质的认识仅仅停留在望闻问切的层次。所以说，方证的认识，要高于对病用药和对症状用药的模式。 108、桂枝汤可以治疗自汗，也可以治疗清涕不止。 109、小柴胡汤合当归芍药散治疗桥本氏病，是本人经验，发现对女性的甲状腺病最有效果。 110、应该说所有苦寒药都有偏性，苦与寒，就是偏性。俗话说，是药三分毒，如果不对症地长期服用有偏性的药物肯定对健康不利。这是历代相传的经验。 肝肾功能不全的患者，大多表现为大家熟悉的阳虚证或气血不足证。但也有虚实寒热夹杂的，所以用方常用温药，如真武汤；也有寒温同用者，如温脾汤等。 肝肾功能不全者，表现各人不同，但大多有食欲不振、疲乏等。所以，用苦寒药时，要询问患者的食欲如何？苦寒败胃，也是古人的经验。 大柴胡汤中有生姜，由于国内许多药房不备生姜，我只得用干姜。张仲景用方，常常寒温药同用，如黄连黄芩配干姜，大柴胡中有大黄黄芩配姜枣。这种配伍，是古法，我多年临床使用未见不良反应。111、有不少颈椎病是大柴胡汤证。 112、中药的用量问题最为复杂，涉及到的因素很多。用仲景方，用量可按一两等于5克（3-6克）的标准换算。这是我的经验。 113、“学中医难，自学中医更是难上加难”，这是实话。为什么？不是因为中医深奥，而是中医不规范。多少年来，许多中医界的能人们都在为建立中医的规范而努力。张仲景是其中最杰出的，他通过《伤寒杂病论》建立起来的经方医学体系是最科学的，当然也是最实用的。数千年来，许多医家从此入门，从此发挥，从此而成大医。这是中医发展史上一个重要事实。但是，《伤寒杂病论》的原文对于初学者来说，是比较难读，这难读，是难在简略。要攻克这个难关，不在于如何解释条文上，而在于如何应用经方上。不用经方，何读《伤寒》？只有在临床上，才能体会经方的魅力，才能掌握中医治病的真诀。经方大家曹颖甫就是这样成功的。 114、有毒药物的使用是提高中医临床疗效的重要途径之一。大凡名中医，均能用好毒药，也就是说，名中医是在安全有效地使用有毒药物上具有独特经验的医生。张仲景就是使用麻黄附子乌头甘遂的高手。如果只能用点菊花枸杞太子参麦芽山楂鸡内金，如何去应对临床大病重症？ 115、医乃大道。道，就是一种情怀，一种理想，一种追求，一种人生的态度。 医生这个职业，本来就是为看好病，为救人命。但后来，医生被当成挣钱的职业，但又挣不了大钱，于是，很多开方医生变成卖药的人。特别是市场化的时代，卖药人当然吃香，因为挣钱比开方人容易的多。所以，我觉得入门时，大家要想好，如为钱，应该去考商学院；如为兴趣，则去考医学院。而医学中，学中医尤其难，因为不规范，所以，花的时间和精力更多，倘没有兴趣，那趁早改换门庭。 中医看病是对人的，每个患者都是一个科研题目，如果没有研究的激情，就无法做好中医。现在的中医不是连生存都无法保证，就是被市场逼到商人的圈子。逮到一个病人，中药西药、汤药成药、内治外治一齐上，就是用汤药，也方大药多药贵，力求经济效益。这样做的结果，钱能多挣一点，但是，从学术的角度看，那是一条死路！因为，经验无法总结，学术无法传承！ 这种行为，无论看多少病人，都不是医学的行为，而是经商。这样的中医人数越多，对老百姓的伤害越大！国家应该扶持中医，让中医首先能够比较体面地生存，能够有进行研究的动力和环境。 历来中医的生存，主要通过诊金以及适量的药物回扣来实现。诊金的获得，必须得到社会的公认，这对青年中医来说，是十分困难的。而昧着良心的药品回扣，许多人也不愿意拿。这确实是很大的社会问题。中医不解决经济效益问题，将发展无力。我建议要将各级政府认定的名中医按公务员待遇，至少与特级教师评级。社会要设立中医发展基金，对有发展前途的青年中医予以资金扶持。 中医一定要求名，没有名的中医必然穷。当年上海滩上的名中医们，许多都是有钱人，风光体面。如丁济万先生，如徐小圃先生等等。但成名，必须要有真本领，有过人的医术，还要有过硬的行医艺术。还有，利用媒体，加强宣传，在当今社会也不可缺少。不要以为，中医一定要老才能成名，那是老皇历！思想必须解放！ 让中医能体面地、有尊严地从事医疗活动，是我们努力的目标！ 116、郝老师讲得很通俗，把张仲景治病的原则给讲得浅显易懂，中医界需要很多郝老师这样的人！大道至简，中医很多理论和观念完全可以用老百姓听得懂的语言去解释。 117、温胆汤是传统的壮胆安神药，适用于心理创伤后应激障碍。大震灾以后，许多人经历了强烈的精神刺激下，往往出现失眠、噩梦、胸闷、心悸、恶心呕吐、食欲不振、精神抑郁等等。这就是中医所说的“心虚胆怯”。这种情况，最适宜使用的方是温胆汤。 118、服药期间旧病的症状变严重的情况是有的，不要紧张，不是药物的问题，是机体抗病能力调整中的正常反应，继续服用，病情就能控制了。感觉麻辣的原因很多，有的是药物中干姜、桂枝以及柴胡的，但也有是患者舌觉过敏有关的。 119、石膏方的使用，必须坚持有是证用是方的原则，《温病条辨》提出的白虎汤“四禁”可供参考。“若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。”这为正确使用白虎汤指出了重要的客观依据。 120、当代中医的学术生命，不是在痛苦的现实中脱胎换骨，就是在痛苦的现实中灰飞烟灭。 学中医，不上临床不行，但光有临床，没有人指点、或自己没有思想也是不行的。我和graydragon网友一样，也走了太多的弯路，要找到一个对证的好方，众里寻她，铁鞋踏破，不知要费多少周折！我在想，如果中医的教科书能早早教给学子一些临床的真本领，而不是一些笼统浮泛的理论，更不是一些落伍的文化习俗，那多好！中医大学的教师，能尽快将中医的东西说清楚，讲的课让学生一听就懂，一用就效，那多好！还有，许多老中医，能不能把自己的经验能无私地传授，社会也能报之以桃，那多好！ |
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