医生不治的糖尿病肾病，只能破罐破摔？

目前糖尿病肾病的治疗现状，很不乐观，可以说是破罐破摔。

糖尿病平均8年后进展到糖尿病肾病，糖尿病肾病平均15年后进展到尿毒症。医生是否能解救糖肾患者？

很遗憾，医生经常不为糖友进行肾脏检查（尿白蛋白和肾功能），大半糖肾患者都不知道自己得了肾病。

近日，2021年欧洲糖尿病学会召开，大会发布的一项跨国研究却为我们敲响了警钟——已进展到中度肾衰竭（3期）的糖尿病患者中，49.1%的患者没有得到诊断！

医生不管肾病的现象普遍存在

和普通的肾病不一样，糖尿病肾病更严重，划分了单独的分期。肾功能3期对应糖肾4期，肾功能4期对应糖肾5期。所以我们会看到，糖友通常坚持不到肾功能第5期（尿毒症期），在进入肾功能4期、肌酐400左右时，就严重到不得不透析了。

或者说，肾功能4期就是糖尿病肾病的尿毒症期。

而3期，这个距离透析仅一步之遥的时期，却有一半的患者不知道肾病（早期糖尿病肾病知晓率更低）。

进展到这么严重了，医生不给查吗？

是的，经常不查，所以这么多糖友还蒙在鼓里。即使是医疗技术世界领先的美国，各医疗机构对糖尿病的肾脏中位检测率也只有51.6%.

为什么医生不给查呢？

许多医生认为，查了也没办法，还是和原来一样治。

我们来看看，现实中的糖尿病肾病是怎么治的？

随便找一位医生总结的治疗要点：

1. 控制血糖（方法和糖尿病一样）。

2. 控制血压（方法和糖尿病一样）。

3. 低蛋白饮食（饮食不是治病）。

4. 控制水肿（有无肾病都一样要控制水肿）

肾脏呢？有没有针对肾脏进行治疗？没有。

无论是否查出了肾病，一样是进行糖尿病的降糖、降压、消肿处理，所以很多医生不查肾病，等严重了就透析。

这些糖尿病治疗，能减少尿毒症发生吗？

从理论上来看，很难。糖尿病肾病的进展因素，包括糖尿病伴随的微炎症、细胞因子、遗传因素等等——这意味着，即使血糖控制达标，心、脑、肾等重要脏器也在遭受着攻击。糖尿病肾病之所以是最难治的肾病之一，是因为即使控制住了血糖，仍然会向尿毒症进展。

从结果上来看，很遗憾，也是不能。《Cochrane系统评价数据库》发表过一项设计严谨的大型荟萃研究Metformin monotherapy for adults with type 2 diabetes mellitus《成人2型糖尿病的二甲双胍单药治疗》，研究表明：与不治疗、仅生活方式干预相比，二甲双胍单药治疗或者应用其他传统降糖药物治疗，不能改变2型糖尿病患者的尿毒症发生率与全因死亡率。

简单说就是：无论吃不吃二甲双胍等等传统降糖药，都不影响糖尿病恶化为尿毒症。

糖尿病肾病，需尽早转诊至肾科

其它疾病引起的肾病，在早期很少转诊至肾内科治疗。目前多数医疗机构，是在肾功能进展到第4期（重度肾衰竭）后转诊至肾内科。

糖肾进展快、透析早，一些糖肾患者直到肾功能丧失，都没进过肾科、没治过肾病，直接进了透析室；还有的糖肾患者看过肾科，肾科大夫还是只给予降糖治疗，糖肾病机复杂，不易理出头绪，这种现象也大量存在。

在此呼吁：糖肾需尽早转诊至较为强势的肾科，更换可以保护肾脏的新型降糖药，并联合中医药进行肾脏治疗，以减轻蛋白尿、改善肾功能，才能防范尿毒症、改善糖友的肾脏结局。