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白术有通便治腰痛之妙

2021-10-06  河南豫东...

       白术性味苦、甘,温,归脾、胃二经,传统认为具补气健脾、燥湿利水、止汗安胎之效,故一般用于脾气虚弱、食少便溏、脘腹胀满、痰饮水肿、气虚自汗、胎动不安之证,而其通便秘、止腹痛之殊功,多为世医所忽略,颇以为憾。笔者认为:白术治便秘,有标本兼治之妙。德惠市人民医院中医科邢卫光

    考其通便之功,始见于《伤寒论》,文中即有“若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之”的记载。白术本为健脾燥湿之要药,用治大便溏泻之证尚属的对,何以能治便秘?余师石恩骏教授云:“便秘一证,尽管临床有风秘、冷秘、气秘、热秘、虚秘诸秘之分,然终究与脾胃有关。《本草汇编》云:'脾恶湿,湿胜则气不得施,津何由生……用白术以除其湿,则气得周流而津液生矣’。由此可见,脾得运化,其为胃行津液之功可复,阴津得布,便秘可除”。清代陈修园在《神农本草经续》中云:“白术之功用在燥,而所以妙处在于多脂”。《本草正义》亦谓白术“富有膏脂,故苦温能燥,亦能滋润津液……万无份阴之虞。”现代医学研究认为,本品有促进肠胃分泌及使胃肠分泌旺盛、蠕动增速等作用,故用治便秘,确属标本兼治之妙品。笔者还体会到,本品治便秘,必须生用,炒过则膏脂成份多致损坏,疗效大减;必须重用,大剂量通便之功显著,少则乏效。一般病例,仅予本品30~60克,水煎服,即收著效,顽缠不愈者,则宜以本品为君,根据病情伍以补气,滋阴,养血,清热等品治之。

    白术尚可治腰痛,早在《本经》就有本品“主风寒湿痹死肌”之认识,而直言作腰痛之用,后世诸家多有描述。如《本经逢原》谓本品“散腰脐间血”。《汤液本草》称“白术入少阴,利腰脐间血,通水道”。东汉张仲景之甘姜苓术汤“治肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中……腰以下冷痛,腰重如带五千钱”,即用白术。清代王旭高《医学刍言》腰痛门记载:“陈修园治腰痛久不愈,用白术一两为主……据云神效。”陈士铎《辨证录》腰痛门,自制12方,无一方不用白术,最小量5钱,最多一剂半斤,指出“白术善通腰脐之气”,“必须多用乃神”。有鉴于此,笔者临证时,常以白术入药,随证配伍,治疗各种证型之腰痛,每收佳效。笔者认为,腰痛之由,或感寒湿,或受湿热,或为气滞血瘀,或为肾亏体虚等。感受寒湿者,则脾阳不振,其运化水湿之功受限,寒湿遂留于腰部肌肉,发为腰痛,此际重用白术配合温阳散寒之剂,正为的对;感受湿热者,则筋脉弛缓,经气不通,此时取白术苦温燥湿配合清热利湿剂,则湿热下清,腰筋强壮,疼痛可止;因于气滞血瘀者,白术善利腰脐间血,配合活血化瘀,理气止痛剂,则气行瘀除,经脉通利;腰为肾之府,肾精亏损,则无以濡养筋脉而发为腰痛。然肾为先天,脾为后天,二脏相济,温运周身,此际用白术,盖取其补气健脾,利腰脐之功,以冀气血调和,肾气通达,气畅则腰痛自除。

    [病案举例]

    任某某,男,37岁。诉一年前因露卧湿地后即出现腰痛,转侧不利,惧冷,每逢天气变凉病情加重,迭进补肾散寒药多剂乏效。舌淡苔白腻,脉沉迟。此寒湿腰痛,予甘姜苓术汤加减。处方:白术30克,干姜10克,茯苓15克,桂枝10克,牛膝10克,甘草5克,水煎服,每日一剂。连进5剂,腰痛大减,继服3剂即愈。

    本文转载自https://user.qzone.qq.com/1141180094/blog/1424096721

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