【原】纯基质输尿管结石一例

Sultan Qaboos Univ Med J. 2018 Nov; 18(4): e557–e559.

Published online 2019 Mar 28. doi: 10.18295/squmj.2018.18.04.024

PMCID: PMC6443279

PMID: 30988982

A Case of Pure Matrix Ureteral Stone

A rare type of urinary calculi that may be overlooked

Mohamed M. Elawdy,1,* Samer El-Halwagy,1 Yasser A. Razek,2 Abeer R. Alsenani,3 and Sultan Almazroui3

Abstract

基质结石是一种罕见的尿路结石，矿物质含量低。我们报告了一名 63 岁的女性患者，她于 2018 年因无法解释的左胁腹痛和便秘就诊于阿曼苏哈尔的苏哈尔医院。她有慢性肾功能衰竭 (CRF) 病史，之前接受过血液透析 (HD)。非对比计算机断层扫描 (CT) 未显示任何肾结石或泌尿系结石。然而，左侧输尿管镜检查显示黄色结石，质地柔软，占据输尿管近端 5 cm 部分。需要多次尝试镊子拔出才能完全清除。全球定量成分分析表明，提取的宝石完全由蛋白质基质材料组成。基质结石需要高度怀疑，因为它们有时是射线可透的，无法在 CT 扫描中看到。风险因素包括女性和尿路感染史、CRF 和 HD。关键词：尿石症，输尿管结石，影像诊断，输尿管镜检查，病例报告，阿曼

  基

质结石是一种罕见的尿路结石，报告的大多数病例与肾结石有关，少数病例与输尿管结石有关。基质结石在肾集合系统内形成，由柔软的粘蛋白物质组成。在正常的钙质结石中，蛋白质通常占石材干重的2.5%以下；然而，在矩阵演算中，它占了 42-84%。  纯基质结石仅由蛋白质组成，因此完全是射线可透的，即使在计算机断层扫描 (CT) 上也无法看到；因此，存在漏诊此类结石的风险。本病例报告描述了一名患者患有纯基质输尿管结石，最初被忽视，导致诊断和治疗延误。这些病例可能有助于提高泌尿科医生和放射科医生对这种罕见的尿路结石的认识。案例报告 一名 63 岁女性患者于 2018 年因左侧腹痛、消化不良和便秘到阿曼苏哈尔医院急诊科就诊。她有缺血性心脏病和慢性肾功能衰竭 (CRF) 的病史，为此她接受了血液透析 (HD)。体格检查显示左肋椎角压痛和轻度腹胀。常规实验室调查显示血红蛋白 (Hb) 水平低至 9 g/dL，可能是由于 CRF 和 HD。尿液分析显示红细胞 (RBC) 和白细胞 (WBC) 水平升高，>60 个细胞/高倍视野，表明存在尿路感染 (UTI)。此外，尿培养对大肠杆菌呈阳性反应。超声检查 (US) 显示两个肾脏都很小，皮质回声增加，皮质髓质分化丧失。CT 扫描显示中度左侧输尿管积水直至盆腔输尿管水平，未见结石，肾周和输尿管周围脂肪滞留 [图 1]。因此，患者接受了保守治疗。然而，五天后，她到另一家医院接受了左侧输尿管镜检查 (URS) 并植入了双 J 输尿管支架。

Figure 1一名 63 岁女性患者不明原因的左胁腹痛和便秘，腹部计算机断层扫描显示中度肾积水（箭头），但在远端梗阻水平（箭头）没有可见的结石。

两周后，患者因持续疼痛再次到苏哈尔医院就诊。此时腹部X线片显示左侧Double-J输尿管支架大部分已下降至膀胱内。进行膀胱镜检查和左侧 URS，在此期间移除 Double-J 支架并尝试插入左侧导丝；然而，这失败了，因为导线无法插入超过输尿管中段的水平。这是由于输尿管近端 5 cm 部分存在黄色长结石。石头本身柔软、有延展性，而且粘稠。经过多次试验，结石最终被镊子取出。提取后，石头碎片呈黑色并拉长 [图 2]。定量成分分析显示，该宝石由 100% 蛋白质基质材料组成。在管理方面，患者出院前留置了输尿管导管 48 小时。在为期两周的随访中，她报告疼痛明显减轻。尿液分析显示没有异常，除了轻微的红细胞和白细胞水平。

Figure 2 提取的输尿管基质结石的细长黑色碎片的大体照片，发现完全由蛋白质组成。

讨论  总体而言，基质结石在女性患者中更为常见；罗利等人报道，在一个病例系列中，九名患者中有七名是女性。这可能是因为女性中尿路感染的频率较高，这是基质结石形成的另一个危险因素；在 Rowley 等人的病例系列中，所有 9 名患者都患有 UTI，而 Shah 等人。据报道，17 名基质结石患者中有 80% 有脓尿。2,5 在本例中，患者为女性，患有 UTI，根据尿液中红细胞和白细胞水平升高以及大肠杆菌培养阳性来确定。由于尿液中蛋白质含量较高，肾小球疾病和 CRF 也可能使患者容易形成基质结石。基于化学分析和透射和扫描电子显微镜，Bommer 等人报道，7 名接受 HD 的患者的新发结石由主要由蛋白质组成的无定形有机基质组成。该患者同样有 CRF 和 HD 病史，发现提取的结石完全由蛋白质组成。腰痛是基质结石患者最常见的主诉之一。由于这种结石质地柔软，可塑造成肾盂或输尿管的形状，导致完全梗阻。在一系列五名患者中，Bani-Hani 等人报道，其中 4 人表现为腰痛，1 人表现为急性肾功能衰竭。同样，本病例最初表现为左侧腹痛，一直持续到结石取出。非对比 CT 是诊断泌尿系结石的金标准方式。然而，由于其矿物质含量低，有时在成像过程中无法观察到基质结石。这是因为大多数基质石在普通 X 射线上是射线可透的，并且在 US 上没有典型的声学阴影；此外，它们通常在静脉和逆行肾盂造影中表现为充盈缺损。在 CT 扫描中，它们可能看起来像一个蛋形肿块，因为结石的中心是软组织密度，外缘较薄的钙化。因此，肾功能正常且对造影剂不过敏的患者出现充盈缺损可能表明存在可透光的结石。然而，在肾功能受损的患者中，这种诊断可能会被忽视。因此，如果肾盂内有任何气体或不明原因的肾积水，尤其是出现不明原因腰痛的患者，应保持高度怀疑。在可疑情况下，应进行逆行肾盂造影和诊断性 URS以确认诊断。   基质结石的治疗方案与钙质结石相似，但有一些独特的区别。由于 基质通常体积较大，因此很难自发通过；此外，由于矿物质含量低，没有有效的方法来溶解它们。此外，由于基质结石通常是射线可透的，因此体外冲击波碎石术 (ESWL) 的准确定位存在问题。贝尔特拉米等人报道，在 9 名患者的一系列病例中，只有 1 例使用 ESWL 作为辅助治疗；经皮肾镜取石术 (PCNL) 是 6 例的主要治疗方法，其余 3 例采用 URS。Bani-Hani 等人报道的 5 例中，1 例采用肾盂肾镜取石术，3 例采用 PCNL，1 例采用URS. 激光治疗也可用于治疗基质结石。在当前病例中，患者接受了 URS 治疗，在此期间可以仅通过镊子拔除结石；然而，由于其柔软的一致性，需要进行多次尝试以确保完全清除。结论 尽管罕见，基质或蛋白质输尿管结石需要高度怀疑才能诊断，因为它们通常是完全透光的，无法在 CT 扫描中显示。女性患者和患有 UTI 并有 CRF 和 HD 病史的患者发生基质结石的风险较高。在大多数情况下，可以在 URS 期间单独通过镊子提取来治疗基质结石。