5个常用风湿指标，代表意义大不同！

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一文了解主要风湿指标的意义及解析。

一直以来，由于风湿病的病因各异、病种繁多、病情复杂，患者血液中存在多种不同的自身抗体，因此实验室检查在风湿病的诊断中占据重要地位。除此之外，风湿病的病程长且药物副反应较多，定期检测患者血液中的相关指标，对判断其疾病活动性以及监测药物的不良反应等方面具有重要意义。

风湿病的分类多种多样

风湿病的分类在广义上包括100多种疾病，涵盖了感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起的疾病。狭义上仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病。具体分为：

1.以关节炎为主的：如类风湿关节炎（RA）、Still病又分为幼年型和成人型、强直性脊柱炎（AS)、银屑病关节炎；

2.与感染相关的：如风湿热、莱姆病、赖特综合征、反应性关节炎；

3.弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、原发性干燥综合征(pSS）、系统性硬化症（SSc）、多发性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）、混合性结缔组织病（MCTD）、血管炎。

风湿病检查指标

1

抗链球菌溶血素“O”（ASO）

A族链球菌（GAS）感染人体后，B淋巴细胞会产生ASO，周围是直径为菌落2-4倍的β溶血环，故GAS属于β溶血性链球菌，也就是ASO。ASO在链球菌感染后7-10天开始升高，2-3周达到高峰，3-6个月达稳定，6个月后逐渐下降。世界卫生组织（WHO）建议感染患者10-14天复查ASO，如果ASO发生4倍滴度的升高，则提示近期存在GAS感染。

ASO的临床意义

患者确诊为溶血性链球菌感染症、活动性风湿热、猩红热、以及丹毒等疾病后，ASO均发生增高。

（1）ASO俗称抗“O”，测定其效价可知患者最近或以前有无溶血性链球菌感染。鉴于A组溶血性链球菌感染相当常见，故正常人能测到ASO的低滴度，但一般在500U以下。

（2）ASO增高，常见于急性咽炎等上呼吸道感染，儿童多见。另外，还可见于皮肤急软组织感染。

（3）风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎，急性肾小球肾炎可使ASO滴度升高。多次检验的结果趋势将与病情平行，若逐渐下降则提示病情好转。

（4）A组溶血性链球菌所致败血症、菌血症心内膜炎等均可使ASO升高。

▎注意事项：

（1）ASO阳性≠A组溶血性链球菌感染≠风湿热；

（2）若患者为单纯ASO阳性，没有临床症状且无风湿热病史，无咽喉炎扁桃体炎者，则不需要治疗；

（3）若患者为咽喉炎扁桃体炎者，则需要一级预防，但一级预防并不等于使用长效青霉素；

（4）曾患风湿热的患者需要进行二级预防。

2

C-反应蛋白（CRP）

CRP是炎性反应性蛋白之一，风湿病病情活动时CRP升高，与病情有严密关系。而SLE、PM、SSc并不能使CRP发生明显改变，所以可用于鉴别风湿病。

CRP的临床意义

（1）各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死（如心肌梗死、大手术、烧伤、严重创伤等）、恶性肿瘤、结缔组织病等患者的CRP均表现升高。CRP在器质性病变时升高，在功能性病变时正常，对于鉴别器质性或功能性疾病有帮助。值得注意的是，当CRP大于20mg/L时，为医学决定水平的提示值，强烈提示上述情况的存在，应及时采取诊治。

（2）若发生肾移植急性排斥反应，则血清CRP增高。

（3）急性风湿热活动期CRP可很明显增高，甚至可达200mg/L，经治疗好转后，CRP可逐渐下降至正常。这对风湿热的诊断及疗效观察有重要参考价值。

（4）CRP在病毒性感染时不增高，而细菌性感染时增高，因此在需鉴别病原体是细菌还是病毒时具有参考价值。

▎注意事项

（1）CRP是非特异性指标，需结合临床体征和相关实验室检查项目考虑其意义；

（2）孕妇CRP易升高；

（3）大手术24小时内可增高1倍；

（4）儿童年龄越小，CRP相应降低，诊断时应予以注意。

3

类风湿因子（RF）

RF是以变性IgG的Fc片段为靶抗原的自身抗体，也是类风湿相关自身抗体之一。

RF的临床意义

（1）虽然不能直接以RF的阴阳性确诊RA，但它也是RA确诊的重要参考数值之一，RF的阴性和阳性可以增加RA确诊的精确度。

（2）RF阳性也能够在一定程度上暗示RA今后的发展。RF阳性的RA患者关节残疾和患病反应都会比RF阴性更加严重。据临床跟踪调查数据显示，RF数值越高，RA病例出现疼痛、肿胀的关节越多，持续高滴度的RF阳性病例更易发生关节骨侵蚀性破坏，并发关节外脏器损害可能性也越大。

▎注意事项

虽然RF是RA确诊的一项重要检测指标，但RF阳性并不代表一定是RA造成的，或者说RF阴性就可以完全排除RA。因此，如果要完全确诊或排除RA，不能仅看RF，而是要结合RF、红细胞沉降率（ESR）、抗CCP抗体和CRP等多项指标和RA临床反应综合考虑。

4

ESR

ESR也称为血沉，风湿病患者病情活动时ESR增高，但ESR增高不等于患有风湿病。ESR可随着风湿病病情缓解而下降，可以作为药物疗效判断指标之一，但不是病情活动的特异性指标，有时ESR与病情活动并不一致。

ESR的临床意义

（1）辅助检查诊断急性或局限性感染及慢性活动性感染；

（2）生理性ESR增高：12岁以下儿童或60以上高龄者、妇女月经期及妊娠三个月至产后一个月；其增高可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关；

（3）病理性ESR增高：

• 各种炎症性疾病：如急性细菌性炎症、风湿热、结核病等。临床最常用ESR来观察结核病及风湿热有无活动以及其动态变化。疾病活动期ESR增快，若病变渐趋静止则ESR逐渐正常；

• 组织损伤及坏死：较大组织损伤、手术创伤，以及脏器梗死后造成的组织坏死可致ESR加快。故可借助ESR结果鉴别功能型与器质性疾病。如AMI时ESR增快，而心绞痛时ESR正常。

• 恶性肿瘤：良性肿瘤时ESR多正常，而恶性肿瘤患者经手术治疗、化疗或放疗明显有效时，ESR也会渐趋正常，但癌症复发或转移时可增快。

• 各种原因所致血浆球蛋白相对或绝对增高：如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、SLE、亚急性感染性心内膜炎、黑热病等。

• 其他：部分贫血患者当Hb<90g/L时，ESR可轻度增快。此外，动脉粥样硬化、DM、肾病综合征、粘液水肿等患者的血中胆固醇高，ESR亦增快。

（4）ESR减慢：当临床意义较小、严重贫血、球形红细胞增多症、纤维蛋白含量严重缺乏时，ESR可减慢。

5

抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体

抗CCP抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段，是以IgG型为主的抗体，对RA具有较高的敏感性和特异性，且抗CCP抗体阳性的RA患者发生骨破坏较抗CCP抗体阴性者更为严重。

抗CCP抗体的临床意义

（1）抗CCP抗体可作为早期RA诊断的最佳指标。已有研究发现，大约70％的RA患者在发病早期，血清中即可出现抗CCP抗体，而且抗体阳性的患者比抗体阴性的患者更易发展为放射性方法检测到的骨关节损害。

（2）抗CCP抗体与RA患者的病情变化、关节破坏、预后转归均有显著相关性。RA患者关节滑膜和外周血淋巴细胞均可分泌抗CCP抗体，这与骨关节的破坏程度相关。如今，国内外文献均已报道抗CCP抗体与疾病的严重程度，特别是影像学的侵蚀性改变密切相关。因此可将抗CCP抗体用于RA病情监测与预后评估。

（3）抗CCP抗体和RF的联合检测，可提高RA诊断的敏感性和特异性，并可应用于RA的早期诊断及预后评估，有助于提高RF对早期RA患者的诊断。目前抗CCP抗体和RF的联合检测被广泛应用于RA的早期诊断，尤其是对临床症状不典型的早期RA患者的意义更大。

参考资料：

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本文首发：医学界风湿与肾病频道

本文作者：Saturn