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腹水是肝癌的五大并发症之一，也是影响晚期患者生活质量的主要因素之一。从类型上来说，癌性腹水的性质为渗出液，因癌细胞转移至胸膜或腹膜造成血管通透性增加、液体主动渗出至胸腔或腹腔而导致。 癌性渗出液有蛋白质含量高、血细胞含量多的特点，甚至呈现为血性腹水。因此，大量腹水的癌症患者，通常会伴有白蛋白低、红白血细胞低等症状表现，健康状态严重下降，免疫能力迅速降低，同时还会伴随着呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、乏力、口干、口苦厌食、黑便、双下肢肿胀等不适。 目前腹水的常见的治疗手段包括外科抽水、放水等处理方式可以短暂缓解患者痛苦，但会使机体流失更多的蛋白质等营养物质，导致腹水再度产生，并且病情更快、更重，形成恶性循环。此外如果处理不当，甚至可能造成感染乃至循环衰竭等严重并发症，危及患者生命。
因此，很多肝癌患者往往认为，出现肝腹水，往往意味着生命进入了倒计时。那么到底有没有办法能够有效的治疗肝腹水呢？ 中西医联合治疗，分期辨治，证症结合！ 虽说肝癌已经发展到肝腹水阶段时，提示肝脏已经受损比较严重了，但并不代表出现肝腹水生命就进入倒计时，如今我国中医药深度介入肝腹水诊疗全过程，发挥了关键性作用，做出了重要贡献。 中医学认为恶性腹水属于“臌胀”，系病久正气虚衰，气血水液运行受阻，水积于腹腔而形成，鼓形于外。肝、脾、肾三脏功能失调，肝失疏泄，脾失健运，导致水湿内聚，气血生化乏源，久则累及于肾，肾不制水，阴水日聚，耗气伤阳。多为本虚标实，虚实错杂，气血水相互为患，气虚为本，血瘀为标。 我国也有中医专家根据不同时期的肝腹水患者，调剂除了相应的中药组合方剂，能够有的防治肝腹水。因此对于肝癌患者来说，若出现肝腹水的情况，也不要灰心，积极配合治疗，是可以得到控制，有利于延长寿命、提高生活质量的。
病例分享 杨先生，男，43岁。2019年3月23日初诊。患者有肝炎、肝硬化病史，2019年曾在某医院查CT及MRI均提示肝右叶肿块，大小约4.3cm× 3.6cm，并伴有大量腹腔积液，明确诊断为原发性肝癌。并于2019年1月开始行介入术，先后行介入术3次，术后查肿瘤指标：CA199 63.50U/mL，AFP正常。患者因难以承受介入术带来的副作用，遂寻求中医治疗。
杨先生前来就诊时是坐轮椅来的，而且面黄肌瘦，眼窝沉陷，两目无神，声音低小，腹大如鼓，大量腹水，腹胀，食欲很差，每日勉强进点流食，因严重腹水，腹胀难以入睡，全身乏力，精神疲惫。 查体腹部膨隆，有振水音，舌质暗、苔薄黄，脉弦细。治从培补后天，兼以疏肝理气。方用扶正疏肝IV号方，每日1剂，水煎服，早晚分服。再予肝复乐片口服，每日3次，每次3片。 在此方基础上用药8月余，患者复查CT提示腹腔积液较前明显减少，肿块大小较前无明显变化，精神状态改善，信心增强，腹胀、乏力等症状亦较前明显好转。 2021年再次前来就诊，腹胀，但较前改善，不思饮食，嗳气，尿黄，舌红、苔薄黄腻，脉滑数。考虑脾虚湿滞，久郁化热。治宜疏肝健脾，清热利湿。服药7月余，复查CT未显示明显腹腔积液，肿块大小约4.0cm×3.5cm，肿瘤指标正常，其余症状均明显好转，生活如同常人，karnofsky评分100分。目前随诊以巩固治疗。
中医治疗往往从整体出发，三因治宜，而非单纯利尿治疗，取得了明显疗效。祖国医学更讲究从病根上来治疗，而且更注重病与病之间的联系和相互转化的关系，故而，中医的治疗相对而言更加全面。 先是气，中医讲究肝主疏泄，肝气不疏导致易怒，因此在治疗上多选用理气、利气的药物。二是水，中医认为体内有水，多是湿气过重所致，因此健脾利湿。三是血，中医认为肝肾同源，故可用养肝益肾类的药物。因此通过中药调理，是可以治疗肝腹水，并且有效的防止复发。 中医药治疗恶性腹水等各种恶性积液具有毒副作用小，改善症状，提高生活质量，延长生存期等特点，尤其是对老弱病人特别是不能化疗的病人可作为首选治疗方法。中医药治疗恶性腹水的目的是缓解积液所造成的各种临床症状并防止积液的再积聚，让患者能够有质量的长期生存。 另外，肝癌腹水重症多危急，当遵循“急者治其标”的原则，患者难以忍受腹水之巨，或出现癃闭，可先予抽腹水或导尿以缓患者之苦，再予辨证施治。 癌症患者一旦出现恶性腹水，意味着癌症已经到了晚期，失去了手术治疗的可能性。而此类患者往往身体状况较差，不能耐受放化疗治疗，中医药在此时就发挥了优势。 |
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