 ▼本文作者▼  在门诊中经常碰到一些老年朋友在确诊高血压后会问：“医生，我年轻时血压一直就偏低，为什么现在高了呢？” 高血压是一种增龄性的疾病，随着年龄的增长，患病率逐年升高。在老年人群中，高血压的患病率可以高达49%，也就是说，平均两个老年人中，就会有一个高血压的患者。  《中国老年高血压管理指南2019》指出： 老年高血压指的是年龄≥65岁，持续或者3次以上非同日坐位血压收缩压和（或）舒张压测量分别≥140mmHg、≥90mmHg，则可判定为老年单纯收缩期高血压。 曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90mmHg，也应诊断为老年高血压。 人口老龄化已逐渐上升为全球性问题，导致老年高血压人数急剧增加，《全国高血压控制状况调查》显示，我国高血压患病率已高达23.2%，但知晓率不及50%，预测到2025年全球将有10.5亿高血压患者。 由于老年人生理功能减退、合并疾病多，同时高血压也是引发心肾功能不全、冠心病等心血管疾病的主要危险因素，因此对高血压的预防、控制和治疗更加复杂和重要。  那么老年高血压的特点有哪些呢？一起来了解一下吧： 01 收缩压升高，脉压增大 收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50~60岁之后开始下降，致使脉压逐渐增大。脉压是反映动脉血管弹性的指标，脉压增大也是老年高血压的重要特点。 脉压>40mmHg诊断为脉压增大，老年人的脉压可达50~100mmHg。有研究显示，老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素。脉压水平与脑中风复发密切相关，脉压越大，脑卒中再发危险越高。 02 体位性低血压 老年人群容易出现血压的剧烈波动，比如晨起高血压，并且出现餐后低血压、体位性低血压的概率较高，由于老年人群血压出现急剧的波动，将会使得心血管事件的发生风险明显增加。测量患者平卧10分钟血压和站立3分钟后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差>20mmHg和（或）舒张压相差>l0mmHg，诊断为体位性低血压。体位性低血压患者主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。老年人体位性低血压发生率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。约1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压。 03 血压昼夜节律异常 对于老年高血压患者来说，发生血压昼夜节律异常的概率较高，主要以夜间血压下降幅度低于10%或者超过20%为临床表现，并在一定程度上增加心、脑、肾等靶器官损害的危险性。 04 假性高血压 是指由于严重的动脉硬化阻碍了肱动脉的压缩，使得血压测值假性升高的现象，这在老年人中，尤其是在动脉严重钙化的老年人中较常见。由于动脉硬化容易出现一些假性的高血压现象，这类人对抗高血压的药物耐受较差，容易导致不良反应和并发症。因此降压的速度不应太快。 05 并发症多 老年高血压病常伴发动脉硬化相关疾病，如冠心病、脑血管病、糖尿病等，若血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害，增加心脑血管病死率与全因病死率。部分老年靶器官损害常缺乏典型的临床表现，容易漏诊，应进行综合评估并制定合理治疗策略。 对于老年高血压患者，应做到早晚勤测血压、体位改变时放慢速度，并根据自身特点合理选择降压药物及服药时间，并在出现不适时及时寻求医务人员的帮助。   作者介绍  周婷婷徐州市中心医院心内科 主治医师 简介：毕业于南京中医药大学。具有扎实的医学知识，长期从事心内科的临床诊疗工作，擅长高血压病，冠心病、心衰等病的诊治，积累了丰富的临床经验。现研究方向主要为高血压病患者的慢病管理及继发性高血压的筛查，曾在国内外期刊发表论文多篇。现研究方向主要为高血压病患者的慢病管理及继发性高血压的筛查，曾在国内外期刊发表论文多篇，现为徐州市中西医结合心血管委员会委员。 |
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