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前言：现在不单是事业单位上班族，包括退休职工、企业员工、自谋职业者以及许多农村人员都非常注意体检，或者一有点不舒服就到医院检查，就怕得了肿瘤。体检的目的最重要的也是为了争取早期发现肿瘤，从而能早诊断、早治疗，来获得治愈的效果，将恶性肿瘤阻断在致命威胁之前。但今天分享的这个病例，真的让我非常痛心：他于2017年体检时就已经发现肺混合磨玻璃结节，考虑肿瘤性病变；于2019年第一次找我看片，我也告诉他是肺癌，得尽快手术治疗；2020年有所进展，再建议其手术；均遭拒绝，今年体检发现有胸腔积液了，最后确诊已经胸膜转移！最近入院检查了，打算治疗。唉！只能一声叹息！ 金华的某A，今年已经78岁了，男性，市区退休职工。我们按时间脉络来看看他的病灶发展变化过程，以及怎样一步一步把自己从早期可治愈的肺癌患者拖成晚期不可治愈： 2017年： 这一年体检发现右肺结节，但因电脑里找不到影像资料，我们展示下当时的报告，从报告描述基本也就是肺癌性质的磨玻璃结节： 2018年： 这是他们单位退休职工的常规年度体检，发现病灶较前体积增大！ 病灶出现，是磨玻璃结节，部分区域密度略高，并有小空泡 呈混合磨玻璃结节 有血管征 病灶显示出血管征（桔色箭头）、明显磨玻璃成分（绿色箭头）、实性成分（粉色箭头）、小空泡征（黄色箭头），以及病灶边缘瘤肺边界清楚（红色箭头），是典型的肺癌影像表现的混合磨玻璃结节 上图更加典型，除了血管征、磨玻璃成分以外，还有浅分叶征（紫色箭头）以及边缘细毛刺（蓝色箭头）等恶性征象 上图也显示了相关恶性征象，血管进入病灶，较长的那支与病灶也是贴边且界限不清，同样也有毛刺征、浅分叶、磨玻璃成分等 上图毛刺征更明显
以上诸图也示病灶有收缩力，有毛刺或密度不均 2019年： 这一年，虽然说与之前相仿，但描述中及建议均是考虑肺癌，是建议积极处理的。看影像，其实也有所进展：
病灶是明显的磨玻璃结节，有实性成分，也有血管征
病灶实性成分较多（粉色箭头），只有边上少许磨玻璃了（绿色箭头），毛刺征也明显（蓝色箭头），血管管征显著（桔色箭头）
病灶大部分已经是实性了
上图还有血管弯（病灶边上的小血管被病灶影响牵拉）
这一年，他儿媳（也是我们之前的同事）第一次叫我看片子，我就告诉他不能等待了，实性成分也增加了，该处理！但她告诉我，某A一根筋的，家里在2017年就已经开了家庭会议，但老爷子却骂大家一通。 2020年： 我们来看他的片子，其实病灶也是在进展的：
上图示明显的分叶征（紫色箭头）、血管征（桔色箭头）、实性成分（粉色箭头）以及毛刺征（蓝色箭头），且病灶有向胸膜侧延伸的样子
此层已经基本都是实性病灶了，且感觉有膨胀性
上两图也是恶性影像的表现
一年了，还没有做通思想工作，我告诉他如果实在怕风险，做了简单的楔切也好过放任不管呀，77岁的年纪，做了楔切也可能就好了。这样看着肿瘤进展不管，实在不能接受。但病生在他自己身上，家人也好，医生也好，有什么办法呢？ 2021年： 今年终于又来咨询了，这次有胸腔积液了，晚了呀！
病灶增大进展并向胸膜表面延伸，并有胸腔积液（砖色箭头），积液是病灶侧的，单侧，说明一般不会是心功能不全、肾或肝脏或低蛋白等其他全身性原因。又没有发烧或胸痛，也不会是普通感染所致的胸膜炎，基本上就是肿瘤转移了。
病灶明显大了不少，且向胸膜侧延伸
红色箭头所指考虑肺内转移播散的病灶，它与原来病灶近但不是同一处，胸水可能与它有关
以上这些图也没什么好说了，都表示胸腔积液明显，原发灶也进展，还有肺内播散转移灶
T-SPOT高有意义吗？也许在这个病例中意义不大，因为他还有胸水中与血中CEA明显高于正常，又有肺内原发病灶逐渐进展这些更有价值的诊断依据。
胸水与血内CEA均明显升高，胸水内还高于血里近10倍！ 今年再次向我问诊：
已经晚了！只能保守治疗了呀。我们为其进行了胸腔引流，胸水送病理科离心后沉渣蜡块组织学检查，确诊肺腺癌转移：
如果我们把有影像资料的4年放在一起做了比较，一目了然的展示病灶逐渐进展：
后记：今天分享的这个病例，其实家属与医生都尽力了，但因患者自己的倔强与固执耽误了自己的病情。当然从后来住院接触来看，某A的心态还是很好的，他觉得自己年近80岁了，人生七十古来稀，所以真的预后不好也坦然面对，倒没有表现出多少焦虑与忧心。但我想，其实方面的身体机能都好，若这个肺癌早在4年前开刀了，能活到90岁、100岁不是更好吗？非要查出肺癌，还拖成晚期！我是想不通的。另外从这个病例中我们也要思考： 1、体检的目的是什么？体检当然不是因为查着好玩，而是希望早期发现疾病或发现机体的异常，及早予以干预或密切观察随访异常情况，必要时干预。否则何必体检呢。 2、为什么有的患者这么反对开刀？开刀很可怕吗，其实现在的医疗条件下，特别是早期肿瘤的手术多是非常安全，并发症发生率低，恢复快，微创时代下更是对机体的创作做到了更小，如果怕开刀，说明人们对手术的认识还存在严重的偏差，我们的科普还远远不够。 3、为什么会怀疑早期肺癌的手术效果？现在还有很多人认为，只要诊断是癌症，反正就没有希望了，放弃治疗，为了少吃治疗的苦，也为了省钱。但对于本例来说，不是钱的问题。这也是说明我们的科普还不够，发现了再治疗也难以治愈，那是晚期癌症的病人，早期的不管乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、胃癌、肠癌，甚至肝癌等都是效果非常好的。肺癌的磨玻璃为表现的早期肺癌更是在早期手术基本能完全治愈。检查发现早期肺癌，及时手术才是上策（当然也不需过早干预，如果是纯磨玻璃结节，特别是微小或多发的话）。 4、为什么怕化疗？我与某A沟通，我说手术已经没有可能了，接下来是基因检测后若有靶向药则靶向治疗，没有基因突变则只能化疗或化疗加免疫治疗。某A说化疗是坚决不化了的！其实现在化疗副反应多也不重，或者有相应的药物预防与处理，在部分病人也有不错的效果。 5、为什么会认为肺癌反正看不好，所以放弃治疗？很多病人得了癌症治不好，来源于周围认识人当中，得了癌症，经历了手术、放疗、化疗，最后没几年也死了，所以认为治不治差不多。殊不知，虽然都是得了癌症，但有1期、2期、3期、4期之分，生存率在不同分期是不一样的，治疗的效果也天差地别。前面讲了，早期的多效果非常好。你知道死掉的那位朋友是几期吗？ 总之，现实中仍有许多类似某A这样的病例，说明还是我们的医学知识普及上远远不够，让他们误解或不能正确认识到疾病的相关科学知识。 同志尚需努力！
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