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如何理解:“风药壮气”?

2021-10-09  zhangzz

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一、风药的含义与特点

风药是指具有祛散风邪作用的一类药物。从其功效、主治分析,大致可分为两大类:一为疏散外风类,多见于解表药与祛风湿药中。二为平息内风类,即见于平肝息风药中。故风药有祛外风与平内风二类,我们讨论的“风药壮气”多指祛外风类风药的壮气之功。
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风药的特点大致有四:其一味辛性温,能温能升。其二升阳益气,益胃健脾。其三通泄肝气,疏散风邪。其四祛风胜湿,活血通络。风药的这种温散、升阳、主动、祛湿的特点,与补气药在一定程度上有相似之处,如皆为阳药,同是动药。根据同气相求、相辅相成之理,以及补气药与风药的特殊关系致使它们有相互为用的作用原理,其中“风药壮气”在临床上为我们开拓了新思路。

二、风药壮气的临床效用
壮气,为壮益正气。风药壮气,是用风药辅佐补气之品,从而增强补气效能的一种方法。临床效用大致如下:

1.鼓舞气血,益气养正
补气方中加风药,则鼓舞气血,使正气旺盛,随风药之鼓荡,以托邪外出。如玉屏风散(《世医得效方》),方中黄芪益气固表,白术健脾益气,助黄芪以增强益气固表之功,更添防风,鼓舞气血,托邪外出。故本方专治表虚自汗、易受风邪者。

柯琴云:“防风遍行周身,称治风之仙药,又为风药中之调剂,治风独取此味,任重功专矣。黄芪能补三焦而实卫,为元府御风之关键,且无汗能发,有汗能止,功同桂枝,是补中之风药也,所以防风得黄芪,其功愈大耳。”因此,黄芪与防风相伍,补气、祛风之功大增。效如此方者尚有王清任之黄芪赤风汤之类。

2.补不碍邪,正气自安
体虚复受风邪,当补虚益气与祛风达邪并进。若一味补气则气壅邪滞,正气愈虚,邪气越盛。此时风药与补气药同进,使风药祛邪,邪去正气自安,复以风药壮气则补气之功愈峻,故亦不碍邪,正气自安,此“风药壮气”之含义更深了一层。如败毒散(《小儿药证直诀》)专治体虚感风寒湿邪、邪正交争、正虚不能敌邪之证。方中用人参补气,使正气足则鼓邪外出,同时配以风药羌活、独活、柴胡之属,一以祛散风寒湿邪,使邪去正自安。二以助人参使之补而不壅。故《医方考》曰:“培其正气,败其邪毒,故曰败毒。”

三、风邪得解,正气自安
风中经络,口眼歪斜,舌强难言,手足不利,多由元气素虚,风邪乘虚而入,气血痹阻,络道不通而致。

因此“风药壮气”之义在于祛络中之风,则气血流畅,气自壮,风自灭也。如大秦艽汤(《素问病机气宜保命集》)专治风邪初中经络之证。方中以秦艽、羌活、防风、白芷、细辛祛风散邪,又配以八珍补气养血,同时配以针对风邪化热的凉血清热之品,因此风邪得解经络自通,正气自复,故汪昂称之为“六经中风轻者之通剂。”

四、补气祛风,相反相成
风药多辛温香燥、辛温发散,故重用久用有耗气伤阴之弊,如东垣云“诸风之药,损人元气”,然而用之得法,并无损气之害,却具有壮气之功。査东垣之书重用风药益气升阳以止泻,用风药胜湿,风药燥湿,风药通阳,等等。这似乎是矛盾,其实是辩证的统一,这就是补气祛风的相反相成之义。

补气药与风药的相反相成之妙用在于二者用药之比例和用药之多寡。临床上要达到相反相成、风药壮气的目的,风药宜少不宜多,宜轻不宜重,补气养气之品宜大不宜小,但需视其正邪决定轻重。东垣示范云:“少气不足以息,服正药(补中益气汤)二三服;气犹短促者,为膈上及表间有寒所遏,当引阳气上伸,多加羌活、独活,藁本最少,升麻多,柴胡次之,黄芪加倍。”从中可以领悟到临床上尚需灵活变通。

有时需风药多,有时需补气药多,如前述败毒散中人参需少少与之。《内经》有“壮火食气,少火生气”之明训,对于补气药与风药的权衡侧重,我意当可宗尚此意,尤其在五脏气虚证的治疗中若能善于将风药少少与之,供其拨动之力,取其因势利导之功,所谓“四两拨千斤”也。如脾气虚致泄泻加防风、徐长卿,肝气虚加细辛、防风,肾气虚加防风、独活,肺气虚加升麻、白芷,心气虚加桂枝、防己等等,较纯用补气之品其效更著。因此“风药壮气”有它特有的临床价值,值得重视和应用。

作者/浙江中医学院教授、血液病专家吴颂康

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